03.04 紅斑狼瘡早期有什麼症狀？

黎佩敏

　　紅斑狼瘡早期症狀：

　　系統性紅斑狼瘡是一種累及皮膚、血液、骨、關節、肝、腎、心、腦等多臟器損害的嚴重的結締組織疾病，晚期往往發生尿毒症而危及生命。早期紅斑狼瘡有較理想的治療方法，甚至能治癒，所以早期發現、早期診斷是治癒該病的關鍵。

　　紅斑狼瘡早期症狀沒有什麼特別的。紅斑狼瘡雖然通常發生在青中年女性的身上，不過老年人患病率也會增多。紅斑狼瘡起病大多在春季，大部分患者的首發症狀是面部出現鮮紅色的斑疹，範圍侷限於兩側面頰部、鼻樑部，邊緣清楚，皮疹外形像蝴蝶，俗稱蝶形紅斑。這種皮疹還有光敏性表現，在室外陽光暴曬後皮疹顏色加深，水腫加重。

　　用手觸摸紅斑的邊緣，有一種柔硬感，患者往往沒有瘙癢感。這種皮疹形態粗看與面部其他過敏性皮膚病相似，如由化妝品過敏引起的化妝品皮炎。但化妝品皮炎的皮疹雖然也有光敏性表現，但紅斑往往不累及鼻樑部，觸摸紅斑的邊緣，沒有柔硬感，且化妝品皮炎患者有明顯瘙癢。

　　另外，早期的紅斑狼瘡患者，兩手背往往有凍瘡樣皮膚病表現。兩手背有大小不一、形狀不規則的水腫性紅斑，對稱分佈，一般不發生潰爛，不癢，有灼痛，稱為多形紅斑。這種皮疹不受季節影響，一年四季存在，而凍瘡好發於冬季，常發生潰爛，有明顯瘙癢。

　　更重要的是，早期的紅斑狼瘡往往伴有許多不引人注意的全身症狀。如周身大小關節痠痛、低熱、乏力、貧血等。因為早期紅斑狼瘡患者血液裡存在一種疾病因子—紅斑狼瘡因子，該疾病因子可破壞人體的血細胞、關節腔、肝臟、腎臟、心臟、腦組織等。這時候作血液化驗，就有如下實驗室改變：紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板明顯減少，血沉增快，再作免疫方面的化驗，還有如下實驗室指標出現：抗核細胞抗體陽性，類風溼因子陽性，血液中能找到狼瘡細胞。

　　青年和中老年女性，如有早期紅斑狼瘡的皮疹表現，同時伴有如上全身症狀，須及時到醫院就診，作有關實驗室方面的檢查。

血液病醫生李文雨

紅斑狼瘡，聽到名字就讓人不寒而慄，這種疾病也的確十分兇險，它可累及全身，極易復發，且出沒無常。認清疾病早期症狀，對於患者儘早確診、儘早治療有十分重要的意義！紅斑狼瘡早期症狀如下：

1、皮疹

約80％的病人在病程中可出現各種各樣的皮疹，最典型的是發生在臉頰部的蝶形紅斑，有些病人在曬太陽的時候，暴露部位皮膚會明顯發紅或原有皮疹加重（稱為光敏感）。

2、發燒

不同程度的發燒症狀會交替出現，患者容易出現食慾下降、四肢無力症狀。

3、脫髮和潰瘍

患者經常出現口腔或鼻部潰瘍，以及大面積的頭髮掉落。

4、關節、肌肉痛

紅斑狼瘡早期症狀中有90%以上的紅斑狼瘡患者關節受累，多數為中、小關節，呈對稱性非畸形性的關節腫脹、壓痛。

50%患有肌痛，但無肌萎縮。

5、胸痛

胸痛會隨著紅斑狼瘡患者的呼吸或身體變動而加重。胸膜炎症也是紅斑狼瘡症狀最常見的症狀之一。

6、神經系統表現

紅斑狼瘡患者會表現有頭痛、偏癱或癲癇發作。

因此，若出現上述任何一種症狀都要提高警惕。此外，也有些患者等到腎功能異常，身體出現水腫才去就診，平時若是突發水腫，且越來越嚴重時千萬別掉以輕心。

平安風溼科

1，發熱;90%以上患者發熱，各種熱型均可見。2，皮疹:約佔80%一85%，以水腫性紅班最常見，起先有斑丘疹，多形性紅斑，甲周紅斑等。典型的呈蝶形紅斑，盤狀紅斑。58%因日曬加重50%一71%脫髮。3，粘膜:20%一40%患者口，鼻有潰瘍，糜爛，出血，水皰。4，關節，肌肉:90%患者有大小關節腫痛。約1/3患者的肌痛，15%患者肌無力。5，腎臟;50%一70%患者不同程度腎臟損害，血尿，蛋白尿，管型尿等，類似腎炎或腎病綜合徵樣表現，重症晚期患者腎功能不全，尿毒症。6，心血管:約2/3患者有心臟損害，以心包炎為主，其次心肌炎，心律失常等。7，呼吸系統:胸膜炎，肺不張，肺纖維化等。8，消失系統:納差，嘔吐，腹痛，腹瀉。q，神經系統!頭痛嘔吐，周圍神經炎，癲癇發作，幻覺等症候。IO，血液系統;輕，中度貧血，約半全身淋巴結腫大，1/3肝大，1/5脾大。

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系統性紅斑狼瘡是一種發作和緩解交替發生的慢性疾病。由抗原和抗體免疫反應形成的血管炎，造成不同部位的組織損傷，產生相應的臨床表現。因為全身各器官都有血液供應，血管受累必定會有損傷，所以有血管的部位均可受累，產生不同的臨床表現。

系統性紅斑狼瘡是一種全身性疾病，皮膚、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、腎、腦、眼、鼻、耳、牙齒、頭髮均可出現病變，只是不同的病期有不同的臨床表現罷了。因各人的起病方式不一，器官受累的先後不一，所以臨床表現多種多樣，極易誤診。

在疾病早期，可有發熱、乏力、食慾減退、全身不適、關節腫痛、肌肉痠痛、體重減輕等一般症狀。有的病人有特定症狀而就診：如脫髮或面部紅斑；也有的病人有多種表現而就診，如高熱，關節痛，指端紅疹或雙手、足遇涼後變白或變紫；或反覆口腔潰瘍，淺表淋巴結腫大，經期出血不止；或皮膚紫癜，貧血，白細胞、血小板數下降；或精神症狀，頭痛，幻覺，幻聽，木僵狀態；頑固性腹瀉，嘔吐；黃疸，或心悸氣短，不能平臥，出現胸水、心包積液等。

以上症狀均可在許多疾病中出現，因此加大了診斷的難度，常常誤診為其他疾病。如關節痛誤診為類風溼關節炎，蛋白尿誤診為腎炎，胸水誤診為結核性胸膜炎。貧血、白細胞、血小板減少誤診為再生障礙性貧血，黃疸誤診為肝炎，發熱、淋巴結腫大誤診為淋巴瘤，神經症狀誤診為精神病。從臨床實踐中我們體會到，對於發熱原因不明並伴有多個系統損傷的女性，一定要排除系統性紅斑狼瘡的可能性。

有以下幾種情況者應引起重視：

1、長期原因不明的發熱,抗生素治療無效者；

2、面頰部出現持續1個月以上的紅斑, 主要分佈在兩頰及鼻樑,而且日曬後加重者；

3、有甲周紅斑，指趾端紅斑者；

4、近期大量脫髮，有原因不明的反覆口、 鼻腔粘膜潰瘍者；

5、超過3個月的關節腫痛者；

6、原因不明的肌肉疼痛,肌肉無力，尤其是上樓梯及梳頭都無力，而遇冷或情緒激動時手指出現蒼白、麻木或不舒服,然後變紫，再變紅者；

7、不明原因出現血小板減少、白細胞減少或貧血者；

8、不明原因的腎臟病變,尿檢異常,有持續的蛋白尿、血尿、管型者；

9、不明原因的癲癇、精神症狀甚至昏迷持續者，尤其年輕人要注意；

10、有反覆發作的胸膜炎和心包炎、腹腔積液者；

11、抗生素和抗結核治療無效的肺炎；

12、反覆自然流產或深靜脈血栓形成；

13、無誘因的肝功能異常；

14、持續的高球蛋白血癥、血漿白蛋白下降, 原因不明的血沉增快者。

糖尿病小知識

中華醫學科普

對於紅斑狼瘡的認識，大家對它的瞭解或多或少是不全的，早期的紅斑狼瘡的症狀有哪一些呢，下面具體的介紹一下：

1. 自我感覺疲憊，無力，很容易疲勞。一般情況下，患者如果和平時比較容易疲勞，休息之後沒有明顯的改善，有可能是病情出現。

2. 出現新的皮疹，例如臉頰紅斑，盤狀紅斑，多形性紅斑皮損等，還有些是原有的皮疹加重。

3. 消化道受損，食慾減退，還有不明原因的腹瀉，頑固性腹瀉嘔吐，腹痛。

4. 貧血、白細胞，血小板數下降。

5. 發熱，很多的患者會伴有長時間的發熱，伴有關節腫痛，患有紅斑狼瘡的患者免疫力失常，體內可產生多種物質，作為熱源使得身體發熱，絕大部分的患者是高熱，少數是低熱。

6. 反覆的口腔潰瘍，淺表淋巴腫大，經期出血不止。

7. 精神症狀，頭痛，幻覺，身體木僵。

8. 水腫，蛋白尿。

紅斑狼瘡的前期的症狀有很多，自己有可會判斷失誤，因為許多的症狀和其他的一些疾病容易混淆，所以在自我檢測後，如有懷疑自己不確定自己的身體狀況，可以去醫院檢測，諮詢醫生，在確診患有紅斑狼瘡之後，要及時的配合醫生的治療，根據自己的身體狀況來確認治療方式，現在治療紅斑狼瘡的方法有很多，雖然目前還沒有治癒的方法，但是現在絕大部分是可以控制的。

擅長類風溼關節炎，痛風，系統性紅斑狼瘡，脊柱關節病，乾燥綜合徵，系統性硬化症等疾病的診斷和治療。

醫聯媒體

在醫學還不發達的時候，系統性紅斑狼瘡是一種病死率很高的疾病。隨著醫療技術的進展，人們逐漸揭開了紅斑狼瘡的“面紗”，它是一種以免疫性炎症為突出表現的自身免疫病，以體內出現特異性抗體和多臟器累及為主要臨床特徵。那麼它有什麼特異的早期臨床表現呢？

系統性紅斑狼瘡女性多發，由於早期臨床症狀沒有什麼特異性，且症狀較輕，多數不易在早期被察覺。主要表現包括全身的表現，如乏力、長期中低度發熱、輕度關節炎等症狀；或者累及一兩個系統，可以表現為隱匿性腎炎、血小板減少等；或者長期穩定在輕型狼瘡的狀態，這些患者沒有明顯的系統累及，甚至連抗體都有可能是陰性的，極易誤診為其他疾病，如關節炎、皮膚病等。但是這些患者會隨著時間進展慢慢加重，出現臨床症狀及特異性抗核抗體陽性，尤其是抗SM抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性且滴度較高時更有診斷的意義，表明狼瘡正處於活動期，若不及時治療，有惡化的趨勢。

系統性紅斑狼瘡雖然目前並沒有治癒的方法，但也不至於談“狼”色變，只要規律、堅持的治療，就能夠有效緩解症狀，基本不會影響日常的生活。門診治療過很多狼瘡的病人，目前控制的效果非常理想，堅持維持治療，是可以保持很好的身體狀態，懷孕生子、正常工作基本不受影響。

本期答主： 陳泳淼 醫學碩士

杏花島

仁愛堂國醫館客服劉園園

紅斑狼瘡的早期症狀，有很多醫生已經科普了，發力、消瘦、低熱、脫髮、關節疼等等，這些確實是對的，但是這些都是確診了紅斑狼瘡，又回過頭來看的。一個病人即使有這些症狀，他也不可能看皮膚科，自己也許根本不在意。再就是其他疾病也有這些症狀啊！所以也不可能想到是紅斑狼瘡！

我是皮膚科醫生，就說皮膚科醫生眼裡的紅斑狼瘡。只要是一個紅斑狼瘡患者來就診，沒有確診前，你能想到這個病，不給病人誤診、漏診就很不錯了。所以我這裡說的是紅斑狼瘡早期的症狀----紅斑皮疹，呈多樣性。我這裡說幾個例子。

1、有一個年輕女性病人，夏天來診，面頰部兩塊粉紅色紅斑。我問她，多久了，之前看過嗎？怎麼治療的？她說，看了很長時間了，某某主任看的，說是凍瘡，治了快一年了，還沒好。我問她你自己有什麼感覺？她說不疼不癢。這哪能是凍瘡，查抗核抗體陽性，診斷為盤狀紅斑狼瘡。

2、有一剛結婚女性，手指紅斑，不疼不癢，但是掌指關節疼，也是按溼疹治療了一個月。這也不是溼疹，最後確診是系統性紅斑狼瘡。

3、有一老年女性患者，顴骨處有一鴿子蛋大小紅斑，不疼不癢，壓之不褪色。最後確診是系統性紅斑狼瘡。

當然還有很多例子，這就說明，只要是不疼不癢的紅斑皮疹，一定要想到這個病，不一定非得在面部，如果伴有關節疼的話，更得需要注意。一定先查一下自身免疫的抗核抗體譜。就是紅斑狼瘡的話也不會漏診。以免延誤病情。

我是一名皮膚科醫生。關注我的頭條號“皮科醫生劉光金”，瞭解更多靠譜的皮膚科知識。

皮科醫生劉光金

關鍵字: 早期 健康 紅斑狼瘡