目前中國肺癌早期診斷率很低，5 年生存率僅 15.6% 。早期肺癌往往表現為肺結節，而目前的診療水平很難對大多數肺結節做出及時、準確的診斷；同時，缺乏對結節的科學鑑別診斷方法，致使診斷延後，喪失最佳治療機會。
肺部結節的惡變率有多少？
肺部結節的惡變率大約為 20% 左右；吸菸男性發現肺部出現結節後如果不戒菸的話，結節發生惡變率超過不吸菸者 20 倍左右。
結節可能是哪些病？
良性腫瘤包括：錯構瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽腫、結核、組織胞漿菌病、球孢子菌病、足分支菌病。
良性非腫瘤疾病：閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎、膿腫、矽肺、纖維變性/疤痕、血腫、假性腫瘤、球形肺炎、肺梗塞。
惡性腫瘤：支氣管性肺癌（腺癌、大細胞癌、鱗癌、小細胞癌）、類癌、肺淋巴瘤。
轉移性腫瘤：結腸癌、乳腺癌、腎癌、頭頸部腫瘤。
CT 片如何診斷肺磨玻璃樣結節的良惡性？
CT 是主要手段之一，但其敏感性和特異性均有限制。要提高診斷準確率，還要靠其餘信息：如病史，惡性概率的計算，以及對於 CT 海量信息的深度挖掘。
磨玻璃影直徑 ≤ 5 mm 者：建議進一步適當評估（2C 級）。
磨玻璃影直徑 > 5 mm 者：建議每年行胸部 CT 檢查。
需注意的是：
1. 非實性結節的 CT 隨訪應對結節處採用薄層平掃技術；
2. 非實性結節增大或出現實性成分增加，通常預示為惡性轉化，需要進一步評估和/或考慮切除；
3. 如果非實性結節直徑 > 10 mm，患者不願意接受或無法進行後續非手術活檢和/或手術切除，則建議在其後 3 個月開始早期隨訪；
4. 如果患者同時患有危及生命的合併症，而肺結節考慮為低度惡性不會很快影響生存；或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，則可以限定隨訪時間或減少隨訪頻率。
發現小結節如何進行下一步的診療決策？
小結節如果無法鑑別出良惡性，而且超過 1 cm，進一步診療決策的選擇取決於醫生與患者的溝通，因為患者的個人取向在疾病的診療過程中也起到關鍵的作用。如果患者積極要求，可考慮手術，會首選胸腔鏡手術，但要告知患者這樣做，雖然避免漏診誤診，但有可能造成過度醫療。
無症狀 CT ＜ 0.5 cm 磨玻璃小結節如何處理？
通常建議定期複查，如果發現結節長大，或者密度增加等腫瘤特徵，即建議手術。由於＜ 0.5 cm 的結節即使是腫瘤，通常也沒有轉移，所以定期複查最後診斷為肺癌也不會錯過治療的最佳時機。如果患者堅持手術，雖然避免漏診誤診，但有可能造成過度醫療。
針對有無吸菸史，結節的處理方案有無不同？
有吸菸史者需要增加隨訪頻率，例如不吸菸者 6 個月隨訪 CT，吸菸者即要 3 個月隨訪。
mGGO（>50% 磨玻璃）的評估和處理
1. 單個部分實性結節直徑 ≤ 8mm
建議在 3、12 和 24 個月進行 CT 監測，無變化者隨後轉為常規年度檢查。
監測中需要注意：
1. 部分實性結節的 CT 隨訪檢查應對結節處採用薄層平掃技術；
2. 部分實性結節增大或實性成分增多，通常提示為惡性，需要進一步評估和/或考慮切除；
3. 如果非實性結節直徑 >10 mm，且患者不願意接受或無法進行後續非手術活檢和/或手術切除，建議在 3 個月後開始早期隨訪；
4. 如果患者同時患有危及生命的合併症，而肺結節考慮為低度惡性不會很快影響生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，則可以限定隨訪時間或減少隨訪頻率。
2. 部分實性結節直徑 > 8 mm 者
建議在 3 個月重複胸部 CT 檢查，若結節持續存在，隨後建議使用 PET、非手術活檢和/或手術切除進一步評估（2C 級）。
需注意的是：
1. PET 不應該被用來描述實性成分 ≤ 8mm 的部分實性病灶；
2. 非手術活檢可用於確立診斷並結合放置定位線、植入放射性粒子或注射染料等技術幫助後續手術切除的定位；
3. 非手術活檢後仍不能明確診斷者，不能排除惡性腫瘤的可能性；
4. 部分實性結節直徑 >15 mm 者可考慮進一步 PET 評估、非手術活檢和/或手術切除。
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