過的痛苦活得精彩

女子被狗咬傷後打4針疫苗，仍狂犬病發作身亡，為什麼打了疫苗還會死？會！因為注射完疫苗還有一定的死亡概率讓人防不勝防。

回答這個問題前，我們先來了解狂犬病的一些基本知識。

一、什麼是狂犬病

狂犬病是狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見於犬、狼、貓等肉食動物，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現為特有的恐水、怕風、嚥肌痙攣、進行性癱瘓等，又名恐水症，病死率接近100%。

我國的狂犬病主要由犬傳播，家犬可以成為無症狀的攜帶者，特別是幼犬，因自身缺乏免疫力，故帶毒率更高，均可通過唾液等向外排毒，所以看似“健康”的犬其實對人的健康危害很大。

二、狂犬病的傳播方式

1． 皮膚被狗、貓等動物咬傷、抓傷或它們的唾沫汙染人體粘膜而感染。狂犬病毒通過傷口和粘膜侵入神經而發病，此是最主要的傳染方式。

2．人類在宰殺動物的過程中不慎弄傷皮膚，而被感染髮病。

3．吃了未孰的攜帶狂犬病毒的動物，人也有可能通過消化道黏膜被感染，這種概率非常小，肉熟則不會。

三、緊急處理

1．皮膚被動物咬傷或抓傷後，用20% 的肥皂水反覆沖洗傷口。傷口較深者需到醫院用導管伸入，以肥皂水持續灌洗，力求去除狗涎，擠出汙血。一般不縫合包紮傷口，必要時使用抗菌藥物，傷口深時還要使用破傷風抗毒素。

2．傷口處理後，根據狂犬病暴露級別注射人用狂犬病疫苗或狂犬病高免血清，時間越早越好，決不能超過24小時，這樣染上狂犬病的可能性就很小了。

知曉了一些狂犬病的基本知識，我們就可以深入分析為什麼有的人注射了狂犬疫苗仍逃脫不了死神之手，主要原因有：

1. 狂犬疫苗劑量分4-6針，一般一個月內打完，全部注射完成後7-10天，接種者體內才能產生符合國家標準的抗體，因此身體有一個“免疫空檔”期。若此時病毒已侵入，機體又會生不了抗體與之抗衡，人就被感染了。

2. 假如咬人的動物身體內狂犬病病毒數量多，致病力強；咬了的傷口很深，傷口處理不夠徹底；注射疫苗之前，狂犬病病毒已順著神經開始蔓延，造成中樞神經系統損害，引發呼吸衰竭等，病人只有走向死亡。

3. 還與人體免疫力相關，免疫力低下的人，因抵抗不了病毒的猛烈侵襲，引發了狂犬病，最終逃脫不了死亡的召喚。

特別提示：

1．狂犬病是一種可防不可治的病，故暴露後的處置至關重要！一是緊急的傷口處理；二是狂犬病疫苗接種；三是需要時使用狂犬病被動免疫製劑。這“三步曲”不可以互相替代，其中一個環節沒有處置好，就可能導致預防失敗。

2．“菜花黃，狗癲狂。”入春後，動物進入發情期，性格暴躁，更具有攻擊性，傷人也最多。我們要加強防範，經過狗身邊不挑逗、不亂跑、不亂叫，保持冷靜，並做好應急處置。

3．在注射疫苗期間，不要飲酒，禁濃茶、咖啡，亦不吃含刺激性的食物，如辣椒、蔥、大蒜等，同時要避免受涼感冒、劇烈運動或過度疲勞。

最後，大家最好不要養狗，發現病狗也要嚴格處理，特別是患狂犬病的病狗應立即擊斃。

狗雖是人類的好朋友，但不幸發生意外，我們要及時救治，認真處置“三步曲”，每個環節都馬虎不得，不可替代。生命可貴，我們千萬不能拿自己去以身試險！

對此問題你有什麼不同的見解呢？有書君將會挑選一個精彩留言，送出神秘大獎！

有書共讀

丁香醫生來回答這個問題。

《被狗咬傷後打四針疫苗仍狂犬病發作身亡》這條新聞其實蠻可怕。有些事情確實不好說百分百，但狂犬病的預防還是很有效的，起碼美國就沒有發生過暴露後疫苗接種失敗的案例。從新聞裡看，當事人被咬傷後也採取了規範的處置方式，為什麼還是失敗身亡，值得好好去追究一下。夏季更容易有狂犬病風險，希望這件事真的只是意外。

對於這個事件，丁香醫生希望大家不要對狂犬疫苗失去信心，也不要因此而對狂犬病過於恐懼，被貓狗等動物咬傷，仍然要去正規醫院注射狂犬疫苗。

丁香醫生

看到這則新聞，很震驚、很痛心！應該讓那些愛狗人士過來看看，不知他們有何看法？

前兩天在南京，因為一寵物狗咬了一兩歲寶寶，狗主人沒有吱聲，孩子父親一看非常生氣，在酒精的慫恿下，將狗摔死了。

事情發生後，雙方都認識到了自己的錯誤，相互諒解，互不追究對方的責任。但是一個大學生，也是愛狗人士中的一員，在網上發文聲討孩子父親，還有一些愛狗人士出聲恐嚇，進行人身威脅，嚇得孩子父親要出讓商鋪搬走。

閒話扯遠了！此事發生在西安，32歲女子在大街上被狗咬，雖然及時注射了狂犬疫苗，但還是不幸身亡。翻開各省公佈的傳染疫情公報，因狂犬病致死的每月都高居前列，也就是說狂犬病，不管愛狗人士承不承認，都是客觀存在的！

最討厭那些養狗不拴狗繩，又不替狗注射疫苗的那些人，在他們眼中只有狗，而不見人，等到狗咬了人，他們兩手一攤，此事跟我沒有關係……

什麼都不是萬能的，由於個體的差異，治療的方法和措施的是否到位，疫苗的質量，是不是及時注射，被咬的部位等等，都影響最終的結果。

最後，希望愛狗之人真正做到愛狗，繫繩、防疫，意外被咬之人及時治療，越早越好！

打虎拍蠅

最近杭州城管棍棒打狗事件鬧的沸沸揚揚，加之前面問題疫苗事件，最近急診外科門診常有被貓狗咬傷後的患者來就診時質疑到底要不要打疫苗？打了疫苗就確定不會得狂犬病了嗎？等等諸多疑問。

問題中提到的“西安女子被狗咬傷打了四針疫苗後狂犬病發作身亡事件”，前面的很多醫生已經將可能的原因分析的很透徹了。但是對於這個事件過後，人們對於疫苗的一些質疑，筆者想在本文中給大家解釋下：

首先，到底要不要打狂犬疫苗？

一般被貓狗咬傷的患者來了醫院，大多會直接要求打疫苗：大夫，我被狗咬了，來打疫苗。正常接診都會首先檢查傷口，因為只有一、二級傷口才可以打狂犬疫苗，而三級傷口是要求必須先注射血清或者蛋白，同時注射全程疫苗的。這裡提到的血清\\蛋白和疫苗有什麼不同嗎？通俗的說就是血清和蛋白本身就是一種抗體，但是狂犬疫苗是一種抗原，打到人身體裡面後去刺激人體產生抗體，所以前者起效更快。那又會有人疑惑為什麼不直接打血清\\蛋白，這樣就可以更快對抗病毒啊。這是因為狂犬病毒可以在體內繁殖很長時間，而血清和蛋白在體內會很快被代謝掉，狂犬疫苗可以在很長一段時間內刺激機體產生抗體對抗病毒。

所以，狂犬疫苗不是你想打就能打的，要看傷口情況。同時，狂犬疫苗不是萬能的，不是注射了疫苗就百分之百不會得狂犬病了。

一般注射疫苗後到產生足夠濃度的抗體需要一段時間，而這段時間是否發病，我記得有一個很形象的描述是這樣說的：“病毒和抗體處在一個賽跑的過程，抗體能否在病毒到達中樞神經前殺死它，這是是否發病的關鍵。”另外，本身注射到產生抗體就有一段時間，如果在被咬傷後還拖了很久，沒有及時注射疫苗，那得病的幾率就更大了；再有就是是否及時消毒處理傷口，傷口處理不得當、不及時也會加大感染幾率；另外疫苗注射期間是否按照要求注意休息、禁酒、飲食清淡等等，這些也都有可能造成發病。所以不是打了疫苗就萬事大吉了，首先被貓狗咬傷、舔舐後要及時就醫，在醫生指導下按照要求做好全程免疫。

Ps一二級傷口是指1、接觸或餵養動物；2、完好的皮膚被舔；3、完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排洩物。4、裸露的皮膚被輕咬；4、無出血的輕微抓傷或擦傷。

三級傷口是指1、單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；2、破損皮膚被舔舐；3、粘膜被動物唾液汙染；4、暴露於蝙蝠。

男科王傳航教授

物競天擇，適者生存，優勝劣淘汰，生物、病毒為生存，必須適應環境，隨環境的變化而變化，變異、特變是有可能的，如大面積疫苗失效，必須引起醫學界……高度重視，如是變異，、特變，狂犬病可能，從可防不可治階段，進入不可防不可治階段，這正如明朝萬曆、崇禎年間（鼠疫當時不可防也不可治）鼠疫曾多次大流行，僅華北三省死亡人數達1000萬，整村整村的死，整個域市僅剩幾百……。

狂犬病毒有變異、特變的可能否？動物、植物、微生物都隨環境的變化而變化，隨溫度、溼度、大壓氣、風速、天體引力場、光、電、磁、各種射線、物種間相互影響、雜交、以及發生化學物理、生物化變化……引起物種發展變化，從量變到質變，引起突變，出現新的基因，出現新物種，是有可能的，隨著養狗一波又一波推向新的高潮，寵物用藥量、藥用品種呈幾何級數增加，改變了病毒的外部環境，為適應環境，引起狂犬病毒抗藥性增加，隨著時間的推移引起質變，產生不可防不可治的狂犬病毒的可能性是存在的，所以一些不懂科學，不學科學，只愛狗樂，只好犬馬鬥雞之樂者，將西方的糟粕、陋習——養狗，當文明學，將咬人咬死人傳不治之症的狗養在人間是無知、不明知的，也累及多數不養狗者，是非常危險的！

波茨開羅

狂犬病是一種可防不可治的病，目前的醫療水平對於狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病後的病死率幾近100%，患者一般於3～6日內死於呼吸或循環衰竭，故應加強預防措施。

狂犬病潛伏期，一般為3天至數月，最長達10年以上，平均為1個月到3個月。在期間可無任何症狀，一旦發作既面臨著死亡。

因此，能否及時、有效注射狂犬病疫苗，是可否挽救狂犬病病毒感染者生命的絕對關鍵所在。

被貓狗咬傷之後應該怎麼處理？

首先要正確處理傷口

被動物咬傷或抓傷後，應立即用20%的肥皂水反覆沖洗傷口，傷口較深者需用導管伸入，以肥皂水持續灌注清洗，力求去除狗涎，擠出汙血。一般不縫合包紮傷口，必要時使用抗菌藥物，傷口深時還要使用破傷風抗毒素。

最重要的是接種狂犬病疫苗

預防接種對防止發病有肯定價值，包括主動免疫和被動免疫。人一旦被咬傷，疫苗注射至關重要，嚴重者還需注射狂犬病血清。

（1）主動免疫 ①暴露後免疫接種 一般被咬傷者0天（第1天，當天）、3天（第4天，以下類推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1針，共5針。成人和兒童劑量相同。嚴重咬傷者（頭面、頸、手指、多部位3處咬傷者或咬傷舔觸黏膜者），除按上述方法注射狂犬病疫苗外，應於0天、3天注射加倍量。②暴露前預防接種 對未咬傷的健康者預防接種狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3針，一年後加強一次，然後每隔1～3年再加強一次。

（2）被動免疫 創傷深廣、嚴重或發生在頭、面、頸、手等處，同時咬人動物確有患狂犬病的可能性，則應立即注射狂犬病血清，該血清含有高效價抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，應及早應用，傷後即用，傷後一週再用幾乎無效。

為什麼女子打了狂犬疫苗還是會死於狂犬病？

我們剛剛也講了被狗咬傷後第一步應該清洗傷口，但很多人都將其省略了，過分地依賴狂犬疫苗。而且打狂犬疫苗也有一個時效性，如果你超過一個禮拜再用即不再管用。此外，嚴重者不光要注射狂犬疫苗，還需注射狂犬病血清。所以，任何一個步驟的忽略都會導致狂犬病的，光注射疫苗不一定萬事大吉！

那麼，是不是存在疫苗過期的情況呢？

此事一出，很多網友馬上想到是不是接種了假疫苗或問題疫苗。

根據疫苗與科學分析，門診病歷顯示，給患者治療的是西安市中心醫院，這是一家創建於1952年、目前有1000張床位的三甲醫院，醫院購買假疫苗或不明來歷疫苗的可能性為零。醫院的疫苗冷藏保存，應該也不會有問題。退一萬步講，就算疫苗冷藏保存有瑕疵，也絕不至於影響疫苗的效果。

國家對涉事疫苗進行了檢測。雖然被檢測的12批疫苗裡有10批已經過期1～6個月，且保存溫度無法保證，但所有被檢疫苗全部合格(根據按藥典標準)。所以，不是疫苗的問題。

百科名醫

疫苗僅僅是疫苗，因為人不同，注射疫苗的結果也就因人而異了。

狂犬病，目前無解的一種死亡率100%的傳染性疾病。貓科，犬科，蝙蝠等動物均可攜帶。

回到題目，為什麼女子注射了還會狂犬病發作而亡呢？

原因可能如下:

首先，咬人的狗可能正處於狂犬病的發病期，這個時期，狂犬病的傳染性極強，且狗在狂犬病發作的時候，心智全失，下口狠且深，短時間內大量的病毒進入了女子體內。

再者，傷口清理不及時，不徹底。被咬傷後第一時間要迅速擠出傷口裡的血液，並用大量清水配合肥皂液等鹼性液體清理傷口，如果傷口過深，要擴大傷口來清洗傷口內部。確保狗留著傷口裡的口水等清洗乾淨，儘可能的把進入血液裡的狂犬病毒降到最低。

然後，迅速前往醫院，做進一步的傷口清理和疫苗接種工作。

但疫苗從注射到產生抗體是需要時間的，這個時間和傷著的身體狀況有關，有的人注射第一次時就產生了抗體，而有的人則可能始終不會產生抗體。而在抗體產生之前，狂犬病毒已經入侵了神經系統的話，那就和沒注射狂犬疫苗一樣了。

為了安全起見，在注射疫苗的時候，如果有必要（如被瘋狗咬傷），還要注射狂犬病免疫球蛋白。提高機體被動免疫力，延緩狂犬病的發病時間，為機體產生抗體爭取時間。

因狂犬病而去世的女子，雖然努力做了該做的，但可能做的不夠專業或者不夠細緻，沒有足夠的重視。才有了發病去世的杯具。

狗是人類的朋友，但狂犬病是人類目前唯一無解的死亡率100%的疾病。因此，我們平時遠離別人家的狗，而對自家的狗，除了必需的疫苗接種之外，善待它們，不要隨意挑釁它們，以免出現意外。

陌上雲白

前不久，一女子在西安街頭被狗咬傷，隨後她立即到醫院進行處理，先後注射了4次狂犬疫苗，不幸的是，該女子仍於次月因狂犬病發作搶救無效而去世。大家在對其死亡感到惋惜的同時，不禁會問：不是已經打了狂犬疫苗了嗎，怎麼還發作了？

首先給大家普及一下，狂犬病是一種傳染病,由狂犬病毒傳播，其典型特徵為“怕水”、“畏光”等，發作時表現為極度興奮、全身麻痺，最終呼吸衰竭而死亡。目前，狂犬病仍是一種令人聞之色變的疾病，臨床上只能通過狂犬疫苗注射來預防其發作。一旦發作，死亡率便是100%。

那為什麼已經注射了狂犬疫苗，但還是逃不了狂犬病發作的厄運,其主要原因有如下幾點：

1.傷口未能及時充分沖洗，處理不規範：被咬傷後應立即用流水或肥皂水徹底沖洗傷口，然後用酒精進行消毒。

2.沒有及時接種疫苗或沒有按時完成接種，貽誤了最佳時間：最好在被咬傷24h以內接種狂犬疫苗，越早越好，須於被咬傷當日、第3日、第7日、第14日和第28日各注射一次狂犬病毒疫苗。

3.沒有注射免疫球蛋白：對於嚴重者，除了要接種疫苗，還應在傷口周圍皮下浸潤注射人狂犬病免疫球蛋白。

4.接種的疫苗質量不合格：應到正規的醫療機構進行疫苗接種。

5.患者機體免疫力存在個體差異：患者免疫功能低下或存在免疫缺陷性疾病。

6.病毒直接侵入：疫苗注射後還沒產生抗體，病毒已侵入神經系統。

本期答主：張娜 醫學碩士

杏花島

春雨醫生來回答這個問題。

龍某的死亡令人惋惜，而我們需要從此次事件中習得和弄清楚的，是如何正確應對被汪星人咬傷，如何科學注射狂犬病疫苗，以及預防狂犬病的發生，在享受汪星人帶給我們無限快樂的同時，保護自身生命健康。

目前為止，狂犬病發作的死亡率100%

到目前為止，狂犬病還是一種死亡率為100%的疾病，沒有任何一種藥物可以治療狂犬病發作的病人，只得依靠注射狂犬病疫苗預防其發生。

感染狂犬病病毒後患者通常會有短則一週，長達一年的潛伏期，在此期間沒有任何症狀，而一旦發病，短短數日之後即可因心肺衰竭而死亡。

因此，能否及時、有效注射狂犬病疫苗，是可否挽救狂犬病病毒感染者生命的絕對關鍵所在。

然而被咬傷後，光注射疫苗不一定萬事大吉

首先，記得第一時間處理傷口。

國家食品藥品監督管理總局（CFDA）指出，“人被犬、貓等宿主動物咬、抓傷後，凡不能確定傷人動物為健康動物的，應立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。徹底沖洗後用2%-3%碘伏（酒）或75%酒精塗擦傷口。”

之後，立即前往當地的狂犬病暴露後處置門診，醫生根據被咬傷的情況給予傷口處置和免疫接種。

CFDA指出：

對II級暴露者，立即處理傷口並接種狂犬病疫苗。

首次暴露後狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者於0（注射當天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量。注射部位：上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。

對於Ⅲ類暴露及免疫功能低下者Ⅱ類暴露者，立即處理傷口，並在接種疫苗的同時，在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白，能中和傷口局部感染的狂犬病病毒，減少狂犬病發生的可能。

被咬傷後及時規範的暴露後處置，足療程接種疫苗，可以有效預防狂犬病的發生。

前往正規機構，才能確保不會注射到無效疫苗

有網友提到，龍某會不會注射到了假疫苗？黑心疫苗？失效疫苗？過期疫苗？

首先，為患者處理傷口並注射狂犬病疫苗的醫院是西安市中心醫院——一家綜合三甲醫院，使用來歷不明的黑心疫苗的可能性極低。

而失效疫苗最大的風險，來自於不能刺激身體產生有效的免疫反應。接種疫苗以後，身體沒有產生抗體，也就沒有保護作用。對於狂犬病來說，沒有保護作用患者必死無疑。

為了保證接種到安全、有效的疫苗，應儘量選擇正規，大型的醫療機構或防疫中心。可以要求查看所注射疫苗的包裝、說明書、生產廠家、批號、有效期等信息，有條件就保留下來。

最後提醒，除了狗，被這些動物咬傷也要打狂犬疫苗

除了狗以外，貓、老鼠、兔子、狼、松鼠、狐狸、浣熊等也都可以傳染狂犬病毒。只不過，人類接觸狐狸、浣熊、臭鼬、豺、貓鼬以及其他食肉性野生宿主後感染狂犬病並因此死亡的情況極為罕見。

希望春雨醫生的回答能夠幫助到你，可以關注頭條號【春雨醫生】獲取更多健康科普知識喲。

國家食品藥品監督管理總局《狂犬病疫苗一般知識》http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0619/43766.htm

世界衛生組織《狂犬病實況報道》http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/

《狂犬病預防控制指南（2016版）》

春雨醫生

醫學問題我不懂，不敢多說話，但我從另一個角度分析問題，女子被流浪狗咬傷，儘管打了疫苗，依然病發身亡，這也是我一貫主張要打流浪狗的原因。

狗是人類好朋友，這個狗就應該是馴服的，能夠當朋友的才行，而一些流浪狗本身就可能是狂犬病病毒的攜帶者，被流浪狗咬傷，是很危險的。

我們現在養寵物狗，有一個前提就是要打疫苗，這也是對自己和他人的保護，否則狂犬病是不認人的，它不管是主人還是陌生人，得病都沒有好。

據新聞報道：死者龍某6月20日，在馬路中間，被一條狗咬了，左腿外踝和內踝都被咬傷。咬人的狗長約60公分的狗，類似於哈巴狗，沒人牽著。

隨後龍某及時注射了狂犬疫苗。此後，龍某按照醫囑，又注射了3針狂犬疫苗，但到了7月13日，她感覺左腿發麻，後脊椎有點酸，同時出現尿頻尿急症狀，7月17日，龍某去了一家醫院，醫院神經內科和感染科一起會診，初步診斷為狂犬病。

17日晚上，她被轉往了西安市第八醫院搶救，到了18日凌晨4時許，昏迷加重。凌晨6時50分許，龍某因搶救無效死亡。

我們有時候號召打流浪狗，不是因為冷血，而是在人權和狗權面前，我們選擇的是人權，人的利益是高於一切的。

對於狗，如果不咬人，不流浪，與人和平共處，這當然沒問題，但是偏偏有很多流浪狗，被主人拋棄的，其他原因的等等。這是我們反對的。如果愛狗人士真有愛心，你把流浪狗接回家，打疫苗，施以愛心，這才是大愛，可惜很多愛狗者只愛他家的狗，而不是愛狗，這裡的差別很大的。

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