飲食改善是糖尿病治療的“五駕馬車”中的基礎，但是在實際的飲食調整過程中總會有這樣那樣的問題。這裡，我把在諮詢中經常遇到的問題，彙總做下分享，內容較多會分2-3篇進行分享。
1、我們推薦糖尿病多吃粗糧少吃細糧，但為什麼喝完速食燕麥粥，血糖還是高呢？
確實，粗糧是糖尿病主食中的重要組成部分，與精白米麵相比，GI值較低，更不容易升高血糖，在我的專欄 中也詳細的介紹了糖尿病主食的品種選擇問題。
但是，我們需要知道，主食多是需要做熟才能吃，除了食物品同樣不能忽略烹調加工方式的影響，比如主食類的乾飯、粥、饅頭等區別。
主食的主要成分是碳水化合物，也就是澱粉，經過高溫，澱粉會糊化，澱粉的內部結構會變得鬆散，而容易被澱粉酶等消化酶分解。
在把燕麥煮成粥的情況，內部的澱粉結構變得比燕麥飯更鬆散，更容易釋放出葡萄糖。如果是速食燕麥片經過擠壓，澱粉糊化程度會更高，而且可能還添加了大量的糖和油脂，自然也就更容易升高血糖。
從GI值來看，燕麥飯GI是42，速食燕麥粥GI是79，生燕麥片粥的GI是55，作用選擇燕麥要優於煮食生燕麥片粥，速食的燕麥粥最差。
所以，我們在選擇粗糧時，不只需要注意品種，還需要考慮烹調方式，儘量選擇淺加工，粗烹調的方式。
吃乾飯比喝粥控糖效果好，雜糧粥比白米粥也更適合，同樣的，熱土豆泥（GI 87）比蒸土豆（GI 65）更不好控制血糖。
2、血壓高了，醫生告誡要少吃鹽是很常見的事情，但為什麼血糖高了，也要控鹽呢？
糖尿病不能吃糖，好理解，但是不能吃太鹹，大多數人可能不太明白了。其實這要從糖尿病的併發症說起。
雖然糖尿病和高血壓是兩個疾病，但是很多的研究證實，糖尿病患者發生高血壓的風險較健康人更高。糖尿病患者除了單純的血糖升高，還會出現胰島素水平上升。而高胰島素水平會導致腎臟水、鈉調節失衡，腎臟鈉重吸收增加，進而升高血壓。這可能是糖尿病出現高血壓的重要原因。
研究發現，限制糖尿病患者食鹽攝入後，可以明顯降低血壓，降壓效果接近於單用降壓藥的控制水平。
所以，糖尿病患者在日常飲食中，同樣不能多吃鹽，每日鹽攝入量低於5g/d。同時如果是同時患有糖尿病和高血壓，那麼鹽攝入量需要更加嚴格的控制。
1）日常烹調嚴格使用鹽勺控鹽，多用醋、檸檬、蔥、姜、八角等調味品；
2）在外就餐或外賣儘量選擇少鹽烹調的食物，乾鍋、紅燒、鹽焗等等做法的菜餚就要少吃了；
3）加工食品也要注意少吃，比如鹽醃製的食物（鹹肉、鹹菜、醬菜、鹹鴨蛋、香腸等）、加工食品（含鹽蘇打餅乾、鹽漬蜜餞、醬料、肉鬆等）、乾製海產品（蝦皮、海參幹、魚乾等）等。
加工包裝食品因為有食品營養標籤，會更好辨別，儘可能選擇無鹽、低鹽食品，或者鈉含量≤120mg/100g或100ml的食物。
3、不能喝蜂蜜水、飲料，想吃甜食時，用代糖可不可以
蜂蜜富含果糖和葡萄糖，GI值為73，屬於高GI食物。所以我們一般不建議糖尿病人喝蜂蜜水。
不過很多人在長時間的戒糖（添加糖）後，會容易產生疲憊感，迫切的想吃甜食，就想著用代糖來替代蜂蜜、葡萄糖、蔗糖這些純糖改善口感，滿足口欲。
現在沒有證據證明攝入代糖會減少碳水化合物的攝入，降低血糖，降低心血管病的風險，但認為糖尿病患者適量攝入代糖是安全的。需要注意代糖的品種和量的選擇。
推薦選擇糖醇或非營養性甜味劑。
現在市場上常見的糖醇，主要有麥芽糖醇、木糖醇等
美國FDA批准的5中非營養性糖味劑是乙酰磺胺酸鉀、阿斯巴甜、紐甜、食用糊精、三氯蔗糖。另外還有天然甜味劑-甜菊糖。不過對於這些非營養性甜味劑都制定了每日容許攝入量。
所以如果你真的想吃甜食時，可以選擇以上的品種的代糖。但是同樣要注意糖尿病患者每日的攝入糖重量仍舊需要控制，可以根據中國膳食指南建議每日不超過50g添加糖。
文獻來源
[1] 中國疾病預防控制中心營養與食品安全所.《中國食物成分表第2版》
[2] 中華醫學會糖尿病學分會 中國醫師協會營養醫師專業委員會.《中國糖尿病醫學營養治療指南(2013)》
閱讀更多 註冊營養師辛夷 的文章
