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我是腎病醫生張全樂，有11年腎病臨床工作經驗，有問題歡迎隨時評論或者點我頭像私信

提起腎穿刺，每位患者都有自己的看法，有些患者願意去做，因為診斷會準確。更多的患者還是不願意去做穿刺，因為“總覺得對身體不好”。那我們首先來了解一下什麼是腎穿刺？

腎穿刺是一種明確腎病病因病理，進一步確診患者所患的具體病種的一種創傷性檢查。在超聲或CT引導下，取一個或多個小條腎組織進行病理檢查。主要具有明確診斷、指導治療、估計預後的臨床意義。

在什麼情況下需要考慮腎穿刺；

腎病種類繁多，臨床症狀卻極為相似，都表現為蛋白尿、血尿。但是病理類型、預後以及治療方法卻有所不同。為了診斷準確，方便醫生及時採取有針對性的治療措施，做穿刺就顯得很重要。畢竟腎穿刺被稱為診斷腎病的“金標準”之一。

在什麼情況下不允許腎穿刺；

1.身體情況上不允許的，比如重度高血壓，孤立腎，凝血功能異常，萎縮腎，出血傾向明顯。

2.心理上無法接受，精神壓力大，無法配合操作的患者。

腎穿刺的適應症主要有：

1、不明原因而持續的蛋白尿；

2、過敏性紫癜性腎炎，需要了解其病理類型，有無新月體、新月體比例，依據病理類型確定治療方案者。

3、腎病綜合徵，激素治療不敏感或懷疑其病理類型較重的患兒。

4、急性腎小球腎炎治療4周療效不明顯者。

5、腎功能不全患者，存在診斷和確定治療方案困難時，尤其急性起病，可能是急進性腎炎時，應及早進行腎穿刺檢查，以便確診並制定治療方案。

6、尿毒症患者進行腎移植後出現可疑的排斥反應，或被診斷為排斥反應且治療無效，或者懷疑原有腎病又復發者，需要進行腎穿刺檢查。

最後強調一點，腎穿雖然是診斷腎病的“金標準”之一，但也只是之一，並不是全部。

在腎病的治療過程中，但無論選擇哪種，一定要先確診。

譽美醫生張全樂

陳舟醫生來回答一下這個問題：

如果腎穿刺結果不影響治療，通常沒有必要穿刺。

比如：

1.＜6歲的腎病綜合徵患兒，可不必行腎穿刺活檢，因為超過90%患兒微小病變腎病MCD所致，可以先經驗性激素治療。

2.許多醫生會經驗性的應用ACEI/ARB對亞腎病性蛋白尿進行治療，若出現腎功能損害、血尿或者膿尿、自身免疫指標異常，可考慮行腎穿刺活檢。

3.單純性血尿，腎活檢意義不大。

4.腎臟縮小（長徑＜9cm）伴有腎皮質萎縮（厚度＜1cm）通常不必活檢，因為此時病程不可逆了。

腎穿刺活檢的具體過程，大家可以瞭解一下，不要害怕：

首先，2%利多卡因逐層麻醉。

必要時，在皮膚做一小切開便於活檢針進入。

活檢針置入進針導向器，針尖從皮膚切口刺入。超聲探頭沿活檢針下滑置於皮膚之上。調整好最終的進針角度。

在超聲的介導下，活檢針繼續推進到達腎臟。超聲醫生應一直保持針尖處於可見狀態。如果針尖看的不是十分清楚，則可上下輕輕移動穿刺針或輕輕轉動超聲探頭以保持針尖可視。在肥胖患者，因為腹部脂肪產生回聲而使活檢針難以探及。在這種情況下，搡作者應通過組織的移動估計進針的深度。在針尖進入腎臟之前，應屏住呼吸。

當針尖到達腎包膜或恰好穿過腎包膜時，打開保險。按下活檢鈕活檢針繼續穿行出活檢長度，因此要注意，在進針路徑上不應有重要結構。

活檢時進針圖像或錄像應於保存。退針之後，使用多普勒檢査進針通路明確是否有出血、漏液或血腫。

健康幾何

腎病都需要穿刺麼？

小花可以肯定地說，大部分的腎病都需要做穿刺來明確診斷。還記得小花在腎內科輪轉的時候，一走進腎內科就看到醒目的幾個大字“金眼科，銀外科，明明白白腎內科”，這個“明明白白”就是指腎穿。

如果把腎臟比作一棵樹，血常規，尿常規，b超等檢查相當於給這棵樹拍了個照片，能看出這棵樹葉子黃了病了，但一張照片是不能讓大夫看清楚這棵樹的病況，而腎穿就能直接越過照片摘到這棵樹的葉子。因此，腎穿不僅能明確診斷腎病的類型，還能判斷疾病發展的階段，甚至有些時候可以用來判斷藥物療效，可以讓患者得到個體化、精準化的治療方案。人體一共有兩百多萬個腎單位，而腎穿取出的腎組織非常非常細只有幾十個腎單位，所以腎穿並不會影響的腎臟功能。

那什麼啥情況下不需要做腎穿呢？

第一種，身體情況不允許的，比如凝血功能異常，高血壓，孤立腎，萎縮腎。

第二種，心理上完全無法承受，精神壓力很大患者無法配合操作。

小花曾經在看見一個“熊孩子”在腎穿室拳打醫生，腳踢護士，麻藥撒了一地，弄的一片狼藉。像這樣無法配合的患者就不適合腎穿。

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醫學界 顧小花

醫學界婦產科頻道

穿刺多指腎穿刺，是一種常見的臨床檢查手段，多用於腎臟綜合症與慢性腎炎的區分。並非所有的腎病都需要進行穿刺檢查。

穿刺檢查會對腎臟產生一定的傷害，有一定的風險。是否做這項檢查需結合具體病情，參考醫生的意見，按照患者意志作出決定。此外，患有血液類疾病、嚴重高血壓以及嚴重腎萎縮的患者，通常不建議進行腎穿刺檢查。

一般臨床建議患者儘量做穿刺檢查的疾病，主要包括急性腎衰竭、慢性腎炎、腎病綜合症、遺傳性腎炎等，有嚴格的適應症的。

腎內科醫生張益民

在腎內科，腎穿刺是一個非常常用的檢查手段，雖然醫生也可以做一些別的化驗檢查來輔助判斷病情，但是腎穿刺活檢是判斷腎臟的病理類型的金標準，通過它，我們可以清楚看到患者的腎臟到底發生了什麼病變，從而更好的指導用藥和預判疾病的後續發展情況。

下面就跟分別說說不同的情況下，哪些需要做腎穿刺檢查，哪些可以考慮不進行腎穿刺。

單純血尿

單純血尿在臨床上很常見，患者沒有尿蛋白、高血壓，腎功能也正常，只有潛血紅細胞而無其他異常，這樣的就叫單純血尿，那麼，這類患者大多數不需要腎穿刺，只需要3-6個月複查一下尿蛋白、血壓、腎功能情況。平時基本和正常人是一樣的，不影響生活。

說大多數，那少數建議腎穿是什麼情況呢？如果直系親屬中有腎病相關病史，同樣也有血尿這些情況，那麼，建議腎穿刺來判斷是不是遺傳性腎病可能。遺傳性腎病如Alport綜合徵、薄基底膜腎病早期可以只表現為單純血尿。

血尿伴蛋白尿

如果尿蛋白定量在1g以上，原則上是先腎穿刺後確定病理再進行治療。

如果患者實在不願意腎穿刺，可以先按醫生經驗治療3-6個月，並持續觀察尿蛋白、血壓和血肌酐變化。治療有效，發現尿蛋白下降，可以暫時不做腎穿刺；若尿蛋白依然在1g以上，還是建議做腎穿刺；如果在治療過程中血肌酐、血壓有升高趨勢，那就更不要遲疑腎穿刺了。

因此對於這類患者，是建議腎穿刺的，判斷下一步治療的方向。

大量蛋白尿

臨床上只要24小時尿蛋白大於3.5g，血白蛋白小於30g/L，滿足這兩個條件就可以診斷為腎病綜合徵，腎病綜合徵患者常常會伴有水腫和高脂血症。

對於小孩腎病綜合徵可以不腎穿，直接使用激素治療，因為這類90%多的腎病綜合徵病理類型都是微小病變，醫生根據經驗進行治療可使大部分患兒緩解，治療反應不佳再考慮腎穿刺。

但對於成人腎病綜合徵，病理類型、病情複雜，雖然根據臨床表現都診斷為腎病綜合徵，但治療手段是不一樣的。比如如果穿刺是膜性腎病，那麼膜性腎病規範治療是需要根據危險分層有不同治療策略，並不是直接上激素，即便病情需要上激素，激素也是不能單用的，效果會不佳。

因此對於成人腎病綜合徵，一般是建議腎穿刺，看看病理類型是什麼再決定治療方向。

長期高血壓

腎臟是高血壓損害的靶器官之一，高血壓患者常常由於早期沒有任何症狀而不注重血壓的監測與控制，隨著高血壓病程的延長，腎臟損害隨之加重，出現白蛋白尿、肌酐升高等情況。有研究數據指出，在老年人慢性腎功能不全患者中，高血壓腎病是第1因素。

針對這類患者，目前可以保守治療為主，穩定控制血壓，監測尿蛋白情況，延緩腎功能進展，可以不做腎穿刺。

腎萎縮患者

正常成年人的腎臟實質厚度是1.5~1.7釐米，這位患者皮質0.7釐米，說明腎臟已經明顯萎縮了，實質變薄，穿刺中可能出現穿透、出血不止等較大風險，因此是腎穿刺的禁忌證，這時候的治療就是儘量延緩進入透析的時間。

以上都是臨床比較常見的情況，那麼我們現在一起來總結一下：

應該考慮腎穿

1）慢性腎炎：血尿蛋白尿，國內通常的原則是24小時蛋白尿大於0.5g，國外一些國家掌握在1g以上腎穿。 2）急性腎衰竭：腎功能快速惡化，除了一些中毒等誘因很明確的情況，其餘應儘早腎穿刺。

3）腎病綜合徵：小孩治療效果不佳，以及成人腎病綜合徵

4）懷疑遺傳性腎炎的患者

腎穿禁忌症

1）孤立腎

2）明顯萎縮腎

3）重度高血壓

4）明顯出血傾向

5）精神問題或者不能配合者

腎上線

我是腎病醫生王偉，10餘年腎病臨床經驗，擅長以中西醫結合治療各種疑難腎病。有問題隨時評論或者私信

一：腎病種類不同，對於腎穿刺的要求也不一樣。有些腎病不適合做腎穿刺。

（1） 比如腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或膿腫，以及腎臟腫瘤、多囊腎，還有慢性腎功能衰竭、過度肥胖，均不建議做腎穿刺。

（2） 但是有些腎炎一定要做腎穿刺，比如有各種類型的腎小球腎炎、腎病綜合徵，以及一些疾病所引起的腎病，比如系統性紅斑狼瘡性腎病、澱粉樣變性腎病，還有糖尿病腎病、過敏性紫癜性腎病等等。這些都需要進行腎穿刺，以明確病理分型，為下一步治療做好準備。同時有些原因，比如急性腎功能衰竭，在很多情況下需要做腎穿刺，更有利於進一步治療

我是腎病醫生王偉，10餘年腎病臨床經驗，擅長以中西醫結合治療各種疑難腎病。有問題隨時評論或者私信

腎病主任王偉

絕大多數腎病都需要穿刺活檢，以確定診斷，指導治療。

無論什麼原因引起的腎臟病，表現大多是蛋白尿、血尿、高血壓、血肌酐升高等。同樣的蛋白尿，可能有不同的病因，治療方法和轉歸可能完全不同。尤其是腎病綜合徵，病因更是五花八門，不經過腎穿病理學檢查很難確診。所以，腎病一般都要進行腎穿。

腎穿刺活檢真的那麼可怕嗎？

腎穿刺活檢，是在超聲引導下，用專業的穿刺針從腎組織（一般取右腎下極）取出約25px長細粉絲粗細般的腎組織，做普通顯微鏡、免疫顯微鏡和電子顯微鏡檢查，以明確診斷。腎穿刺活檢病理學檢查是診斷腎臟病的金標準。

下面的情況，應該進行腎穿：腎病綜合徵，腎小球腎炎，急進性腎炎，持續性無症狀尿檢異常（蛋白尿或血尿），原因不明的急性腎功能減退，原因不明的慢性腎功能減退等。

下面的情況，應禁止腎穿：明顯的出血傾向，不配合操作者，固縮腎、小腎和孤立腎，腎臟血管瘤、海綿腎或多囊腎等。

第一，腎穿是一種診斷技術而不是治療技術。幾乎所有的腎臟病都表現蛋白尿或血尿或血肌酐升高等，但原因卻五花八門，治療也各不相同。不明確診斷，如何精準治療。不同意腎穿，卻讓醫生準確治療，確實有點為難醫生。

第二，腎穿是一個很小的手術，的確有創傷，但創傷微乎其微。腎穿在臨床上開展幾十年，技術已經非常成熟。不成熟、風險大的臨床技術，別說患者不同意，衛生行政部門首先不會同意。患者只看到了穿一針這種明顯的物理損傷，卻忽略瞭如果腎臟病不控制，看不見的疾病損傷。大多數尿毒症患者，兩個腎沒有受到過任何物理損傷，卻已經喪失功能，看不見的損傷遠遠大於看見的損傷。

第三、為了減少出血，一般要求腎穿後絕對平臥6個小時，24小時後再下床，一週內不要進行重體力活動。穿刺點出血是腎穿最嚴重的併發症，但發生率很低，血腫能完全吸收，一般不會留有後遺症。

腎穿的利明顯大於弊，還猶豫什麼？

李青大夫

儘管腎活檢是一項創傷性檢查，但經過半個多世紀臨床的廣泛應用，它已經與骨髓穿刺一樣，是腎臟病診斷不可少的常用技術手段。

一般來說，不明原因的蛋白尿，血尿，腎功能損害患者，只要沒有嚴重的出血傾向等禁忌症存在，均有做腎活檢的必要。

原發性及繼發性腎小球疾病，腎小管間-質性疾病，先天性及遺傳性腎臟疾病，繼發其他系統疾病引起的腎臟病變(如狼瘡性腎炎、血管炎、藥物性腎損害等)，甚至糖尿病腎病及原因不明的高血壓、腎移植後不明原因的腎功能減退等均需要依靠腎活檢才能明確診斷。

當然，有嚴重出血傾向、腎衰晚期、獨腎、合併泌尿系感染者應禁止做腎穿刺活檢，嚴重高血壓者需待血壓控制以後再進行腎活檢。

腎科高民醫生

腎穿刺是診斷腎病的金指標，可以明確病理類型、病情程度、指導治療、判斷預後。但是不是所有的腎病都需要做腎穿刺的，腎病患者，做腎穿刺對治療方案的指導意義不大，因此腎病可以不做腎穿刺，但對病情突然加重、或治療效果不好的也要做腎穿刺，以明確原因。其次腎病患者可以做些腎病方面的特殊檢查：尿蛋白組分檢測、尿蛋白電泳。以及腎臟免疫特檢，都可以檢查出腎病的發病原因，腎臟看不好跟沒有查清楚原因有一定的關係。

關鍵字: 健康 生活 穿刺