10.21 CBCT，應用與否需審慎

原創： endo必備的 牙髓病學Endodontics

CBCT應用與否需審慎？有明確指徵嗎？這是牙髓專科醫生在日常臨床診療中經常面對的問題。在牙髓病診療中，臨床檢查和影像學診斷是術前診斷的重要組成部分。CBCT作為一種影像學診斷方法，可提供高質量、精確的頜面骨骼三維影像，是現代牙髓病診療中一種很有價值的診斷工具。CBCT結合主觀、客觀臨床發現可提供更準確的臨床診斷。正確的診斷有助於制定確切的治療計劃，這是牙髓病診療決策中不可或缺的一部分。傳統二維X線片目前仍是最常用的影像學診斷方法。然而根尖X線片的診斷潛力有限。

很多文獻中廣泛探討了CBCT在診斷、治療計劃制定和治療結果長期評估中的應用^1-8。2015年，美國牙髓病學會與美國口腔頜面放射學會聯合發佈了小視野CBCT在牙髓病診療中的應用指南⁹。

近期一些研究評估了CBCT對於制定非手術和手術根管治療計劃的影響^10-12。一項近期發表的前瞻性觀察研究評估了CBCT檢查前（第一階段）、檢查後（第二階段）對診斷結果的影響¹⁰。該研究結果證實22位病人（42%）的診斷在第一階段和第二階段間發生改變。也有研究以診斷金標準比較了CBCT和口內X片在治療計劃制定中的應用¹¹。使用根尖X線片36.6%至40%的病例可得出正確診斷，而使用CBCT的正確診斷率可達76.6%至83.3%。該研究也證實CBCT可直接影響治療計劃的制定，當檢查者獲得CBCT影像後，62.2%（56.6%至66.7%）的病例治療計劃發生改變。近期一項研究評估了CBCT影像對不同專科醫生（修復專科、牙髓專科、口腔外科和牙周專科）牙髓病治療決策的影響

¹²。CBCT影像會顯著影響不同專科醫生對牙髓病治療計劃的制定，特別是對於高難度病例。評估CBCT影像後，拔牙的選擇顯著增加（P<0.05）。

以上研究表明CBCT可顯著影響牙髓病治療計劃的制定。牙髓病診斷和治療計劃錯誤、延遲或不充分，將危及患者並可能導致不必要或不適當的治療。

二維X線片上很難解讀CBCT上可見的重要信息，比如根管偏移和根管充填物的範圍。從CBCT獲得的額外信息可能是決策過程中的關鍵決定因素。

X線影像是牙髓病診療中一種非常重要的診斷工具，但是應該始終用作臨床檢查的輔助手段。CBCT結合主觀和客觀臨床發現將提供更準確的臨床診斷，制定出更恰當的治療計劃。病例1至病例3舉例說明了CBCT影像在診斷中的應用及其對治療計劃的影響。

病例1 圖1.1 （a）右上頜中切牙和側切牙的根尖X線片。在轉診至牙髓專科醫生前，以上兩牙均得到初步治療。（b）臨床照片顯示軟組織顏色和結構正常。（c）和（d）CBCT矢狀位片顯示兩牙均唇面穿孔。

病例1（續）圖1.2 （a）和（b）三維重建顯示右上頜中切牙和側切牙唇面穿孔。（c）翻看全厚粘骨膜瓣後，確定兩牙均存在穿孔。使用Geristore(DenMat, Lompoc, Calif.)修補穿孔。右上頜中切牙和側切牙均接受非手術根管治療，然後對中切牙截根、倒充填。 (d和e) 兩年後隨訪X線片證實病變癒合。

病例2 （a）右上尖牙的根尖X線片。患者轉診評估和治療內吸收缺損。黑線對應（d）中軸切面。（b）吸收缺損三維重建（黑色箭頭）。（c）右上尖牙矢狀位影像可見內吸收缺損（紅色箭頭）,證實該缺損為牙頸部侵襲性外吸收缺損，釉-牙骨質界存在初始入口（黃色箭頭）。（d）軸位影像證實該缺損為侵襲性外吸收缺損。注意（c）和（d）中牙髓未被累及。（e）右上尖牙根管治療和吸收缺損修復後的X線片。

病例3 （a）左上第一磨牙的根尖X線片。患牙自發痛，冷刺激異常敏感。臨床檢查和測試後，患牙診斷為有症狀的不可復性牙髓炎合併有症狀的根尖周炎。（b）CBCT失狀位影像顯示侵襲性牙頸部吸收 (ICR– Heithersay 4類) ，而根尖片上看不到這種表現。（c）軸位影像證實缺損位於近中顎側。（d）冠狀位影像上可見ICR的缺損範圍，證實患牙不可修復。改變治療計劃，患牙被轉診拔除。

Mohamed I. Fayad是伊利諾伊大學芝加哥牙學院臨床助理教授和牙髓病研究中心主任，私人執業於芝加哥。聯繫方式為：[email protected]。

參考文獻：略