“理、法、方、藥”
是中醫臨床對病因病機進行總結，
然後加以辨證分析，
如果說“理和法”是瞄準的方向，
那麼“方和藥”就是射出去的子彈，
任何一個環節都必不可少，不可替代。
楊霓芝教授常常告誡我們：要想開好一張處方，首先要掌握辨證論治的基本知識，系統地學好中藥學、方劑學、四大經典及臨床各科，熟讀主要的中藥、方劑歌訣。這些都是必不可少的基本功。楊老非常強調《中醫內科學》對初入中醫之門學子的重要性。《中醫內科學》是眾多內科先賢經驗的總結和理論的昇華，可以給初入臨床的中醫生提供方向和具體的方藥，非常容易上手。
其次，要想把處方開得切中病情，效如桴鼓，還應掌握有關組方的基本知識，逐步達到方隨證立，知常達變的境界。
一
組方思路
（一）據病選方，以常達變
在這裡所指的病，可以是西醫明確診斷的疾病，如泌尿系感染；所指的方，也是指針對該疾病共同病機具用普適性的方劑。
《內經》雲：“病有緩急，方有大小，知所先後，則近道矣”。這就強調了病情和處方必須兩相符合。而對於腎臟疾病而言，疾病的某一時期具有共同病機特徵，臨床表現相同，從而可以選擇某一主治方進行治療。而該主治方也是通過對相應疾病的辨證論治，再結合方藥理論而制定出來。
有較強針對性的處方，往往能間接反映出疾病的主要病理變化規律。如泌尿系感染一病，初始發作常以尿頻、尿頻、尿急，同時伴有口乾口苦，舌紅苔黃等典型臨床表現。中醫認為其病機為溼熱下注，選方可以八正散治療以清利下焦溼熱。
（二）辨證論治、隨症加減
辨證論治是中醫治療的特點之一，強調了同一疾病在不同人體身上或不同時期的差異性，反映了疾病的動態變化過程，因此是非常科學的。臨證時除了借鑑主治方外，也要根據具體個體的體質、臨床表現差異，從而進行辨證治療，對具體的處方進行調整，使處方更加適合每個個體。
例如同樣診斷為泌尿系感染，有些患者可以是典型為溼熱內盛的純實無虛的表現。而另一些素體虛弱的患者可以表現溼熱下注的同時，又有疲倦畏寒、舌苔薄白等陽虛表現。這時處方應該在據病選方的基礎上辨證論治。
例如名老中醫施今墨先生治療外感病，強調外因通過內因起作用，認為機體內部有熱才易外感。因此不應只解表，也要清裡，故創立七解三清、五解五清、三解七清等法。其目的為明確解表藥與清裡藥的比例。也充分體現了辨證論治的精髓。
病情有千變萬化，患者有千差萬別。有的是病同而證異，有的是證同而病異。所以要求選用完全符合病情的現成處方遠遠不夠。處方的關鍵是能夠符合主要病機。其差異之處，必須通過隨症加減才能解決。
《傷寒論》中給我們樹立很好的隨症加減的範例。如小青龍湯證後“若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大熬（炒也），令赤色；若渴者，去半夏加栝蔞根三兩；若噎者，去麻黃加附子一枚炮；若小便不利少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩；若喘者去麻黃加杏仁半升。”
對於在臨床中如何隨症加減，楊教授認為當緊扣病機，強調九字原則“抓主症，減多餘，增不足”。具體而言，圍繞核心病機不變的基礎上，可以適當減去方中現在已改善的病情之藥，加入現在新發症狀或兼症之藥，從而達到更好的臨床療效。
二
選藥思路
中藥有四氣五味，升降浮沉之性。隨著歷史的演變，祖國醫學對中藥的認識也在不斷髮展變化。在不同醫家的運用中，同一種中藥可能具有不同的作用。無論如何，楊教授認為中藥的應用就是在辨證施治的指導下，根據疾病的性質和病情的輕重合理選用適當偏性程度的藥物，達到調節人體病理狀態的目的。
對中醫臨床工作者來說，首先必須熟練掌握常用藥物的性味、歸經及作用，打好基本功，這樣才可在立法的原則下用藥。在熟悉掌握藥物性質、作用的前提下，可以根據以下原則辨證選藥。
（一）隨症選藥
證侯是中醫醫師根據患者望、聞、問、切的結果歸納而出的病機。症狀一方面是困擾患者的不適主訴，另一方面也是辨證的重要依據。因此，症狀的改善不但可以緩解患者的痛苦，而且也能在最短時間內增強患者的信任度。因此，楊教授認為臨床醫生要
重視患者的訴求，在最短的時間解決困擾患者的痛苦。同時，也要結合理化檢查結果綜合分析。俗話所說：“頭痛用川芎，腰痛用杜仲。”在某些人而言是“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的錯誤作法。但從另一層面上說明某些中藥是有改善某一特定症狀的特效作用。正如川芎治療頭痛，在《辨證錄》中頭痛門中有救腦湯、救破湯、散偏湯，皆重用川芎達到通絡止痛的作用。因此，在平常的學習和工作中，要擅於總結和發現這一類改善症狀的藥物，從而可以更好地隨症選藥。
（二）辨病選藥
在辨證論治的前提下，可以根據西醫疾病的診斷，結合現代藥理學作用來選擇藥物，從而拓寬中藥的適用範圍。也可以藉助現代科學技術，更好地認識中藥和發揮其療效。
如針對泌尿繫結石，常選用金錢草。傳統中藥學認為其具有利尿通淋的作用，而現代藥理學[1]證明金錢草具有利尿排石的作用。在動物實驗中證實金錢草可引起輸尿管上段腔內壓力增高，輸尿管蠕動增強，尿量增加，對輸尿管結石有擠壓和衝擊作用，促使輸尿管結石排出。
針對高血壓，常選用石決明，具有平肝潛陽，清肝明目的作用。而現代藥理學[2]證明具有鎮靜、降血壓、抗氧化、調節免疫力的作用。因此，可以在辨證治療的前提下適當選用合適的中藥。
（三）借鑑名家經驗選藥
中醫學源遠流長，名家輩出，各家紛呈。不同年代、不同地域、不同學術流派都有不同的學術觀點和特色的經驗用藥。楊教授認為對中醫傳承者來說，這些經驗用藥都是寶貴的財富，我們可以在臨床中加以驗證和體會，並讓它們成為自身知識體系的一部分，不斷拓展我們的知識視野。
如大黃本為通便藥，與甘草同用則能利小便；用少量麻黃配伍大量熟地則能治下虛上盛之喘，開肺氣而麻黃不汗，補腎元而熟地不滯。這些經驗一方面讓我們開拓視野，同時也讓我們對遣方用藥之妙有更好的認識。
《醫學源流論》：“古之方何其嚴，今之方何其易，其間亦有奇巧之法、用藥之妙，未必不能補古人之所未及，可備參考者。”在我們熟練掌握中醫基本功後，不斷學習，不斷臨床實證，必然會找到屬於我們自身的學術之路。
三
常用經典方劑
（一）二至丸
二至丸出自《證治準繩》，由女貞子（蒸），墨旱蓮組成。方中女貞子甘，苦，平，入肝，腎經。功能補腎滋陰，養肝明目，主治肝腎陰虛，虛熱內生所致的五心煩熱，咽乾鼻燥，腰膝痠痛，潮熱盜汗諸症；陰血不足，不能上榮所致的頭暈目眩，失眠健忘，鬚髮早白等症；陰虛火旺，破血妄行所致的鼻衄，齒衄，咯血，吐血，尿血，便血，崩漏等症。
《神農本草經》謂：“味苦平，主補中，安五臟。”
現代藥理研究發現，女貞子有明顯調節免疫功能，增加心冠脈流量，降低血脂，抑制動脈粥樣硬化，保護肝臟，抗炎，抑菌，強心，利尿等多種作用。旱蓮草甘，酸，寒，入肝，腎經。功能養陰益腎，涼血止血，主治肝腎陰虧，頭暈，目眩，頭髮早白，以及陰虛血熱的各種出血證候如咯血，吐血，尿血，便血以及崩漏等病症。
《本草綱目》：“烏鬚髮，益腎陰。”
現代藥理研究證實，旱蓮草有良好的止血，增加冠脈血流量，鎮靜，鎮痛，抗菌作用。
楊教授認為女貞子滋陰補腎，養肝明目，強健筋骨，烏須黑髮；旱蓮草養肝益腎，涼血止血，烏須黑髮。二藥均入肝腎兩經，相須為用，相互促進，補肝腎，強筋骨，清虛熱，療失眠，涼血止血，烏須黑髮之力增強。二藥性味平和，平補肝腎，適用於腎病陰虛或氣陰兩虛患者，適於久服。
（二）香砂六君子湯
香砂六君子湯出自《刪補名醫方論》，主治氣虛痰飲，嘔吐痞悶，脾胃不和。
柯韻伯認為：“四君子氣分之總方也，人參致沖和之氣，白朮培中宮，茯苓清治節，甘草調五臟，胃氣既治，病安從來。然撥亂反正，又不能無為而治，必舉大行氣之品以輔之，則補者不至泥而不行。故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾上之溼氣，而痰飲可除也；加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元氣，而鬱可開也。君得四輔，則功力倍宣，四輔奉君，則元氣大振，相得而益彰矣。”
《古今名醫方論》中認為該方具有益氣補中，化痰降逆作用，主治脾胃氣虛，痰飲內生，嘔吐痞悶，不思飲食，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。楊教授常用此方治療慢性腎炎、慢性腎衰等患者見脾胃虛弱、胃納不香，運化不足表現。
（三）參芪地黃湯
參芪地黃湯出自清•沈金鰲《沈氏尊生書•雜病源流犀燭》，卷三、卷七中均有記載：“大腸癰，潰後疼痛過甚，淋瀝不已，則為氣血大虧，須用峻補，宜參芪地黃湯”，“小腸癰，潰後疼痛，淋瀝不已，必見諸虛證，宜參芪地黃湯。”
參芪地黃湯藥物組成為人參、黃芪、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮，即六味地黃湯去澤瀉加人參、黃芪。原文中治療氣血虛損，因“精血同源”，故方中以六味地黃湯滋補腎精，加入參、芪以增益氣之力，為氣陰雙補的代表方劑。參芪地黃湯則以六味地黃丸補腎水，原方去澤瀉慮其有利水傷陰之弊，加參、芪促氣化，有助於化生氣血而無傷陰之弊。
楊教授認為該方整體用藥動靜結合，藥力平和，適宜守方緩圖，具有肝、脾、腎三髒同調之功，是益氣養陰、補益精氣的代表方劑。其組方配伍體現了健脾補腎、補益肝腎之大法，契合慢性腎臟病肝、脾、腎三髒功能失調的病機，該方可補體而助用，使肝、脾、腎三髒之升清、統攝、藏血、藏精功能逐漸恢復正常，使疾病趨於穩定。
（四）桃紅四物湯
桃紅四物湯來源於清•吳謙等所著的《醫宗金鑑》，由四物湯加桃仁、紅花組成。功能養血活血，主治血瘀所致的婦女經期超前，血多有塊，色紫稠粘，腹痛等。四物湯補血和血，由當歸、白芍、川芎、熟地組成，以補血而不滯血，和血而不傷血為特點。血虛者可用之以補血，血瘀者可用之以行血，為治療血病通用之方，多用於血虛而又血行不暢的疾病。
故費伯雄稱四物湯為“理血門之主方，藥雖四味而並治三陰”。桃紅四物湯在本方基礎上覆用桃仁、紅花二味，加重了活血化瘀功效。
《醫宗金鑑》用本方治療經期超前屬瘀血證者，“若血多有塊，色紫稠粘，乃內有瘀血，用四物湯加桃仁、紅花破之，名桃紅四物湯”。
楊教授認為慢性腎臟病多來瘀血為患，臨床上強調活血化瘀藥的使用，該方補血而不傷血，活血而不破血，對臨床夾有血虛或血瘀證者均可加減使用。
（五）導赤散
導赤散出自宋代兒科名醫錢乙的《小兒藥證直訣》，由生地黃、木通、甘草梢、淡竹葉組成，具清心養陰，利水通淋之功效。原治小兒心熱證，此後其臨床應用範圍從兒科擴展至內科，主要治療心經有熱或心熱移於小腸證。其組方配伍特點為清熱與養陰之品配伍，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃，滋陰而不戀邪。
《小兒藥證直決箋正》：“方以洩導小水為主，雖曰清心，必小溲黃赤短澀者可用。”
楊霓芝教授常常以此方和八正散加減治療泌尿系感染屬溼熱下注者。
（六）小薊飲子
本方出自宋代《濟生方》，由生地黃、小薊、滑石、木通、蒲黃（炒）、藕節、淡竹葉、當歸、山梔子、炙甘草組成，具有涼血止血，利水通淋作用，主治下焦溼熱而致小便頻數，赤澀熱痛，甚則尿血，舌紅脈數等。
楊教授常用本方治療急性腎小球腎炎，蛋白尿和急性泌尿系統感染等以溼熱表現明顯患者，本藥多屬寒涼通利之品，不宜久服，也不適用於脾胃虛弱患者。
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