壟上《尋醫問藥》、湖北農村廣播《空中醫院》訊：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院是此次武漢新型冠狀病毒感染肺炎的診療第一線。發現疑似病例以來，我院迅速啟動新型冠狀病毒的防控措施，除在全院通報疾病特點和診療方案，亦重視醫務人員的感染控制和個人防護。同時，臨床各科室結合專科情況不斷探索、制訂了一系列特殊時期下的感控防治工作流程。協和醫院麻醉及危重症研究所是華中規模最大、手術量最多的麻醉診療中心之一，麻醉科承擔了全院急診插管和麻醉及監護治療，日常工作中長期接觸患者呼吸道，感控任務重，臨床壓力大。本次疫情爆發以來，我科響應醫院要求，快速制定實施了相關感控預防工作流程條例，謹整理在此，作為第一線的臨床經驗分享給各位麻醉同仁，也誠懇接受廣大同仁批評指正，以便不斷改善麻醉質量，提高麻醉安全。
武漢協和麻醉指南
一、麻醉科醫師赴疑似感染病區急診插管流程
二、麻醉術前評估中心及門診評估中心感染控制注意事項
三、手術室內感染控制注意事項
四、防範突發公共醫療事件的人員緊急調配製度
五、麻醉科醫務人員接觸疑似/確診病例後的追蹤和管理
一、麻醉科醫師赴隔離病區或疑似病例急診插管流程（1.19發佈實施）
1 採取三級防護措施
① 內穿洗手衣或工作服、醫用防護口罩、一次性工作帽；
② 外套一次性防護服、一次性乳膠手套、一次性鞋套；
③ 外戴（護目型醫用外科口罩）或（護目鏡+醫用防護口罩）或（全面型呼吸防護器）或（正壓式頭套），使用全面型呼吸防護器或正壓式頭套可無需戴護目鏡和醫用防護口罩
④ 穿戴順序：手消毒→戴帽→戴醫用防護口罩→戴護目鏡/面屏/護目型醫用口罩→穿隔離衣/防護服→穿鞋套→戴手套
2 攜帶全麻誘導用藥（丙泊酚或依託咪酯、芬太尼、羅庫溴銨）。
3 攜帶插管器具。可視喉鏡單獨放置，若插管區提供喉鏡可不啟用，使用後的喉鏡回科需充分消毒。
4 針對所有發熱、需要上呼吸機急插管的患者，建議快誘導充分肌松後插管，用藥及插管流程見下文。
5 誘導前給氧：使用2塊溼紗布將患者口鼻蓋上，然後以面罩進行給氧。
6 麻醉誘導：快誘導麻醉插管，應充分肌松防止嗆咳。建議羅庫溴銨+丙泊酚快誘導，阿片類藥物可最後推注，以避免嗆咳。90秒後確保自主呼吸完全消失後插管。
7 脫掉防護用品順序：脫鞋套→摘掉手套→手消毒→脫隔離衣/防護服→手消毒→摘下護目鏡/面屏→手消毒→摘醫用防護口罩→ 手消毒→摘一次性圓帽→手消毒/洗手→更換個人衣物。
8 防護衣物應丟棄至原地或雙層黃色垃圾袋包裹後放置至指定區域。
注意：所有操作完成後務必使用外科七步洗手法進行洗手消毒。 .
二、術前評估中心及門診評估中心感染控制注意事項（1.20發佈實施）
1 醫務人員確保做好個人防護：穿好工作服，戴外科口罩或N95口罩、一次性圓帽，戴手套。
2 要求患者逐個進入診室，每次看診一位患者，避免診室人員擁擠。
3 病人入室常規先測體溫（電子耳溫槍），體溫過高者請與患者充分解釋溝通，暫不做術前評估，要求患者立即前往發熱門診就診，並上報醫院感控辦。
4 耳溫計、血壓計、聽診器用後使用乙醇擦拭消毒，一人一用一消毒。
5 接觸病人後及時使用過氧化氫手消進行消毒或洗手。
6下班前使用過氧化氫消毒溼巾對桌面、椅子及使用物品的表面擦拭消毒。
7 如遇疑似病例，按首診負責制立即報告給科室及院感控辦。
三、手術室內感染控制注意事項（1.19發佈實施）
1 針對所有手術病人（擇期或急診），入室前查體溫，常規詢問有無近期發熱史，上呼吸道感染史，華南海鮮市場周邊活動史及進食接觸野生動物史，詢問近期接觸人群中有無發熱史。並嚴格依據手術指針，檢查患者術前檢查特別是影像學資料。若患者有不明原因發熱症狀或檢查結果顯示肺部感染或不明原因的氧飽和度低（SPO2<90%），爭取完善相關檢查（肺CT或咽拭子病毒篩查）排查或與病人家屬及外科醫師溝通暫緩手術，並將相關情況報告給科室及院感控辦。
2 所有麻醉設備、用具、藥品等務必一人一用。接觸患者呼吸道的麻醉用具如可視喉鏡鏡片、螺紋管、過濾器、呼吸球囊、吸引器管、吸痰管等用後即棄；可視喉鏡用後使用過氧化氫消毒溼巾反覆擦拭。
3 所有手術間疑似病人手術或當日手術結束後必須進行終末消毒，包括麻醉機常規使用麻醉消毒機消毒、手術間進行終末消毒。由感控小組檢查及記錄消毒情況，以便回溯。
4 所有醫用垃圾嚴格按照要求丟棄入黃色醫療廢物垃圾袋，嚴禁丟棄於生活垃圾袋內。
5 赴疑似感染病區護送病人/插管/會診後，嚴格遵循醫院發佈的防護措施，妥善消毒後方可進入手術室，嚴禁將任何使用後的防護衣物帶回手術室。
6 麻醉科醫護人員嚴格按院感科發佈的《新型冠狀病毒醫院感染預防控制措施》做好個人防護。
四、防範突發公共醫療事件的人員緊急調配製度（1.19發佈實施）
為做好突發公共醫療事件的應急救治準備工作，全院各科室以病人利益為重，密切協作各司其職。科室將落實人員緊急調配製度，安排相關人員作為備班，一旦發生突發公共醫療事件，遵照醫院調度，備班人員需立刻到達醫院，服從醫院安排。
應急班報名採取自願原則：春節七天假，2人/天（不與春節排班重疊）；春節上班後，2人/周。 （應急班報名發佈3小時後已報滿）
五、麻醉科醫護人員接觸疑似/確診病例後的追蹤和管理（1.19發佈實施）
接觸疑似/確診病例後，若出現發熱或咳嗽乏力等症狀，請及時檢查血常規、CRP和肺部影像學。若出現下述觀察病例的情況，請及時報備科室並在家隔離。
科室專人負責登記醫護人員的觀察病例及每天進行追蹤觀察，並報備醫辦，以便安排進一步診治。觀察病例（同時符合以下兩條）：
1）發病前兩週內有武漢市旅遊史或相關農貿市場直接或間接接觸史；
2）臨床表現：發熱；具有病毒性肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞減少；經規律抗菌藥物治療3天病情無明顯改善或進行性加重。
向奮戰在抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線的醫護同道們致敬！
期待大家平安歸來！
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