2020-03-03 05:33:15 佚名

李原草

优甲乐也就是左甲状腺素钠。临床主要用于甲状腺功能减低以及粘液性水肿型昏迷，另外他也可以用于甲亢的辅助治疗，下面说一下它的药理作用。

对于甲减患者来说，自身甲状腺素分泌不足，所以使用外来的甲状腺素钠补充甲状腺素，这是一种替代疗法。需要注意的是体内的甲状腺素分为T4和T3,发挥生理作用的是T3，而外来补充的甲状腺素主要是T4，所以在体内还需要转换为T3才能发挥作用。

用于甲亢的时候，甲状腺素钠主要是和抗甲状腺药物联合，为的是避免抗甲状腺药物引起的甲减。因为甲亢患者使用抗甲状腺药物的剂量不好控制，药物剂量稍微低一点，甲亢并未很好控制，抗甲状腺药物稍多一点，就有可能出现甲减，所以联合甲状腺素钠是平衡甲状腺激素水平的一种很好方法。

再说一下使用甲状腺素钠的副作用。通常对于甲减患者来说，补充适宜的甲状腺素钠，是不会有什么副作用的，因为它是一种替代疗法，本身补充的是体内缺乏的甲状腺素。

但是如果长期使用剂量偏大的话，可能会带来一些副作用。比如可能一起呢心律失常，心悸、心绞痛、肌肉潮红、发热、坐立不安、多汗等症状，如果出现类似症状，首先应该减少剂量，或者停药几天，等症状消失后，慢慢从小剂量开始用药。

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无名药师

甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，分化型甲状腺癌占其总发病率的95%，高危分化型甲癌术后用优甲乐替代抑制是目前普遍采用的治疗方案，但术后长期服用优甲乐会出现一系列不良反应。

不良反应出现的原因

一般来说，甲癌患者术后要通过定期测定TSH来决定优甲乐服用量的增加或减少，以维持剂量在可控范围内，减轻不良反应的发生。

但优甲乐的用量常因患者的个体差异或对药物的利用度差异而出现不易把握的现象，如果服用剂量过小，起不到抑制肿瘤复发的作用，如果服用剂量过大又会出现心动过速、不规则心绞痛、肌肉震动甚至肌肉痉挛等病症，长期服用会导致骨质疏松。

这是由于过量服用会造成TSH处于低水平，而TSH低水平会造成患者长期处于亚临床甲亢状态，其最容易伤害的就是骨骼和心脏，所以患者会出现心悸心慌、多汗、失眠、易怒、骨质疏松等。

针对优甲乐治疗后出现不良反应而不能耐受的患者，应将TSH抑制治疗的靶目标适当放宽，对于有高血压、心脏病的患者要实行动态监测，防止不良反应的发生；针对发生骨质疏松的风险，可以服用钙、维D等进行补充治疗。

由于优甲乐需要空腹服用，相比清晨，夜晚服用更容易出现心悸心慌、失眠等症状，所以最好选择晨起餐前1小时服用药物。

如果已经出现心慌的患者，需要酌情减轻剂量，通过服用β受体阻断药来避免心动过速。

谢谢，希望我的回答对大家有所帮助。

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甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，甲状腺癌根据肿瘤组织的来源和分化的程度又分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中，乳头状癌和滤泡状癌又统称为分化型甲状腺癌(DTC)，DTC约占甲状腺癌的90%以上。大多数分化良好的DTC的治疗包括“手术+131碘治疗+促甲状腺激素（TSH）抑制”,其被认为是国际上公认的最为理想、最有效的 DTC 治疗方案。DTC术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，TSH抑制治疗不是单纯的甲状腺激素替代治疗，而是通过超生理剂量的外源性甲状腺素抑制TSH，进而达到抑制DTC细胞生长，避免复发、降低死亡率的目的。

左旋甲状腺素长期应用最常见的不良反应包括心血管、骨骼系统的影响。

促甲状腺激素（TSH）长期维持在很低水平时，可能会加重心脏负荷和心肌缺血，引发或加重心律紊乱，引起静息心动过速、心肌重量增加，平均动脉压增大等。

那么如何预防心血管系统不良反应呢？请至少做到以下几点：

一、定期随访：

治疗期，4周监测血清促甲状腺激素（TSH），调整左甲状腺片剂量，达标后进入随访期，每2-3个月随访一次，复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。监测是否有副作用发生，心血管系统（心脏功能/心率），有效预防心血管系统副作用

ＴＳＨ抑制治疗强调个体化原则。药物起始的剂量和达到完全剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏状态确定。Ｌ-Ｔ４的抑制剂量与体重相关，范围是１.８-２.８μｇ/(kｇ·ｄ）；年龄对剂量也有影响，平均剂量随年龄的增加而递减，６～20岁为

３.４μｇ/(kｇ·ｄ），21～40岁为２.８μｇ/(ｋｇ·ｄ）,41～60 岁为 2.6μｇ／（ｋｇ·ｄ），61岁以上为2.4μｇ/(kｇ·ｄ）；合并有严重心脏疾病的患者需要降低剂量。

三、对于老年患者、冠心病患者和重度或长期甲状腺功能减退患者，开始使用内分泌治疗的阶段应特别注意，先从较低的初始剂量（如１２.５μｇ／ｄ）开始，并在较长的时间间隔内缓慢增加服用剂量（如每２周加量１２.５μｇ／ｄ）.