今年以來，為進一步加強全省醫保基金監管工作，堅決打擊欺詐騙保行為，四川省醫療保障局聯合衛健、公安、藥監等部門開展系列醫保基金監管專項檢查。通過省級飛檢、市州交叉檢查、接受國家醫保局飛行檢查等系列整治行動，依法依規依協議查處了一批違規使用醫保基金案件，維護了醫保基金安全。為鼓勵群眾舉報，達到宣傳法規、震懾犯罪的目的，四川省醫療保障局現將8起典型案例通報如下：
1
德陽中江縣古店鄉衛生院利用虛構診療項目等手段騙取醫保基金案
經查，德陽中江縣古店鄉衛生院2017年7月至2019年4月期間，利用虛構診療項目、偽造醫療文書、虛增診療次數、掛床住院、將門診治療病人按住院費用申請結算等手段騙取醫保基金，涉及金額15.9萬元。
醫保部門依據《德陽市醫保醫師誠信管理暫行辦法》第十五條的規定，暫停古店鄉衛生院涉案醫師周某等6人醫保服務資格，將該案移送公安機關進一步偵查並根據《中華人民共和國監察法》第十五條第四款及第三十四條之規定，將本案公職人員涉嫌虛構事實騙取國家醫療保險基金的問題線索，移送中江縣紀委監委。
2
資陽中欣肛腸醫院利用虛記費用等手段騙取醫保基金案
經查，2016年9月至2018年12月期間，資陽中欣肛腸醫院，採取過度檢查、過度治療、多記、虛記診療費用等手段騙取醫保基金，涉及金額5.64萬元。
醫保部門依據《資陽市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》、《資陽市雁江區基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第六十條、第六十一條相關規定，暫停中欣肛腸醫院醫保服務協議6個月、追回基金5.64萬元並處違約金12.33萬元。
3
阿壩州若爾蓋縣村民尕某某、交某等兩人利用偽造醫療票據方式騙取醫保基金案
經查，2018年10月-11月，阿壩州若爾蓋縣村民尕某某、交某等兩人，通過偽造票據，9次以本人及他人名義虛構異地住院騙取醫保基金，涉及金額11.66萬元。
醫保部門根據《社會保險法》第八十八條、九十四條相關規定，追回被騙醫保基金11.66萬元並移送司法機關。
4
廣安市前鋒區虎城鎮虎城村衛生室利用虛構醫藥服務項目騙取醫保基金案
經查，2018年，前鋒區虎城鎮虎城村衛生室張某某利用鄉村醫生APP，在該衛生室及其兒子張某林開設的廣安三義堂大藥房某店，違規刷取城鄉居民普通門診賬戶並按每人普通門診賬戶金額（144元）的60%進行返現，騙取醫保基金。
醫保部門根據《前鋒區醫療機構醫保服務協議》第六十一條、《廣安區零售藥店服務協議》第二十二條等相關規定，暫停撥付虎城村衛生室醫保基金30.13萬元、暫停張某某醫保服務資格、解除廣安三義堂大藥房某店醫保服務協議，並將該村衛生室張某某涉嫌犯罪行為移送公安機關進一步偵查。
5
南充市儀隴縣欣興中康醫院利用串換診療項目等手段騙取醫保基金案
經查，2018年4月至2019年11月期間，南充市儀隴縣欣興中康醫院，採取理療室行紅外線燈治療串換為紅光治療費項目、超物價政策重複收費、偽造病歷資料等手段騙取醫療保障基金，涉及金額0.57萬元。
醫保部門根據《南充市基本醫療保險定點醫療機構服務協議2018》第六十條相關規定，拒付並追回醫療保障基金0.57萬元。
6
遂寧市大英瑞康醫院利用虛記費用等手段騙取醫保基金案
經查，2019年3月，遂寧市大英瑞康醫院利用虛記治療費用、無指徵使用抗生素、串換項目等手段騙取醫療保障基金，涉及金額0.19萬元。
醫保部門根據《大英縣基本醫療保險定點醫療機構服務協議》（2019年度）第七十一條、第七十二條規定，暫停大英瑞康醫保服務協議，拒付0.88萬元，扣減違約金3.51萬元。
7
宜賓市筠連縣鎮舟鎮權村衛生站利用虛構診療項目等手段騙取醫保基金案
經查，2019年1月至10月，宜賓市筠連縣鎮舟鎮權村衛生站負責人高某某，盜用該村27戶貧困戶信息，偽造159人次2019年門診報賬資料騙取醫療保障基金，涉及金額0.68萬元。
醫保部門根據《社會保險法》八十七條規定，拒付2019年違規報賬費用，解除定點協議，涉嫌犯罪的行為移送公安機關進一步偵查。
8
內江舒骨中醫醫院利用過度檢查等手段騙取醫保基金案
經查，2018年1月至2019年7月期間，內江舒骨中醫醫院在未取得相關職能部門備案的情況下，開展核磁共振檢查並納入醫保基金支付，同時該醫院還存在利用超限用藥、過度檢查、多記費用等行為騙取醫保基金，涉及金額50.4萬元。
醫保部門根據《四川省內江市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第三條、第五十八條規定，暫停醫保服務協議、追回基金50.4萬元、扣減違約金151.21萬元。
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