南陽醫專一附院普胸外科二病區趙天增

近日，我院普胸外科二病區腹腔鏡下成功實施一例賁門失弛緩症微創治療，即腹腔鏡下食管黏膜外肌層切開術+胃底摺疊術（Heller+Dor術））。患者是一個年輕的小夥子，患此病已經10餘年。起初表現為吞嚥困難，逐漸發展為進食後胸悶、嘔吐，人變得越來越消瘦，身體狀況極差，患者及家人都痛苦不堪。直到近期才在我院明確診斷並進行手術治療。

賁門失弛緩症是一種良性病變，賁門失弛緩症，就像鸕鷀頸部的繩索，將食物大量截留在了食管腔內。食物大部分不能被患者消化吸收，經常被嘔吐出去。患者是非常痛苦的。

此病相對少見，治療並不困難，以往經常經胸或經腹開放手術治療，創傷較大，而我院所採用的胸腹腔鏡下的微創治療則創傷很小。住院時間縮短，對病人身體造成的創傷小，療效顯著。

通過檢查患者胸部CT可見食管擴張明顯，禁食一晚後其內仍可見大量食物存留。　術前準備，給予患者留置胃管並高滲鹽水沖洗後，食管縮小，粘膜的水腫也將減輕。　腹腔鏡手術時醫生在患者的腹部開兩個1釐米多+3個幾毫米的小孔，通過腔鏡操作不開刀即可完成，術後次日患者就可以下床活動，3天后即可進食。

賁門失弛緩症簡介

賁門失弛緩症又稱賁門痙攣、巨食管，是由於食管賁門部的神經肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴張的一種疾病。其主要特徵是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌（LES）高壓和對吞嚥動作的鬆弛反應減弱。臨床表現為吞嚥困難、胸骨後疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等症狀。

臨床表現：

間歇性食物停滯、受阻感，非進行性吞嚥困難。部分患者進液體食物比固體食物困難，有反食，為剛嚥下的食物。可有胸部鈍痛及夜間食物反流所致呼吸道症狀。營養狀態尚可。

1.內科療法

服用鎮靜解痙藥物/鈣抗拮劑等可緩解症狀，但效果較差。

傳統內鏡治療手段主要可包括內鏡下球囊擴張和支架植入治療、鏡下注射A型肉毒桿菌毒素以及內鏡下微波切開及硬化劑注射治療等。POEM手術。

對中、重度及傳統內鏡下治療效果不佳的病人應行手術治療。賁門肌層切開術（Heller手術）仍是目前最常用的術式。可經胸或經腹手術，也可在胸腔鏡或者腹腔鏡下完成。遠期併發症主要是反流性食管炎，附加抗反流手術可以緩解。

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