臨床常見部分患者發現胸壁長了個大腫塊，不痛、不紅、不腫，去小醫院行手術切除後，發現裡面有液行壞死物，術後切口一直不癒合，並不適“流膿”，這時有部分醫生可能開始考慮結核，會建議患者來結核外科診治！甚至也有部分患者發現腫塊後不在意，未予治療，直到腫塊破了，化膿了，才去醫院，當作“小病”換藥治療，確一直不好，最後去結核外科尋求幫助。
以上情況均應考慮胸壁結核可能，而且多數患者最後的診斷都是胸壁結核！
胸壁結核即是結核病變發生在胸壁的情況，一般前胸壁居多，可能繼發於肺結核、胸膜結核、肋骨下淋巴結結核，甚至肋骨結核，多是全身結核病變的局部表現。胸壁結核的臨床表現為結核性寒性膿腫（即腫塊不痛、不紅、不腫、不發熱）或慢性胸壁竇道形成（持續流膿，遷延不愈）。
一、胸壁結核怎麼診斷？
外觀表現：胸壁無痛性腫塊,觸之有波動，不紅不腫，或者切口持續流膿、不癒合，應考慮胸壁結核的可能。
結合病史：既往有結核病史，如肺結核、結核性膿胸、骨結核，及其他部分胸壁結核，應高度考慮胸壁結核；如無相關結核病史，血液檢查結核抗體及PPD實驗陽性的患者，也應考慮。
胸部CT檢查：胸部CT除了可以顯示胸壁膿腫，還可查找肺內及胸膜是否存在結核病，胸壁腫塊相鄰肋骨是否有破壞。如有，應考慮胸壁結核可能大。
腫塊化驗：腫塊穿刺若抽得膿液（或流出），可行結核菌塗片或取腫塊組織行病理檢查，如果有陽性發現即可明確診斷。
胸壁結核是全身結核病變的一部分，故胸壁結核的治療應首先行全身抗結核治療，在全身抗結核治療的基礎上行如下治療：
外科手術治療，即胸壁結核病灶清除術手術，是胸壁結核的主要有效的治療方法，一般在全身抗結核治療半月左右（具體以病情及醫生判斷確定）即可行手術治療，手術中需把所有病變壞死組織，包括病灶內的各種乾酪樣壞死物、受侵犯的肋骨肋軟骨等病變完全清除乾淨，殘留空腔留置藥物後用肌瓣填塞，切口加壓包紮（必要時置放引流管、引流條等）。
穿刺抽液、切開引流等，對於已完全形成膿腫的胸壁結核患者，可於膿腫上方行穿刺抽膿液，注藥等方法治療。對於部分病變侷限，已經破潰或即將破潰的患者可行切開引流治療。不過以上治療方法僅能是少部分患者治癒，或者僅是手術治療前減輕症狀的過度治療，多數患者最終仍然需要手術行徹底的病灶清除治療。
三、胸壁結核為什麼容易復發？
胸壁結核手術看似簡單，但多數醫院做起來複發率極高。其原因多由對胸壁結核認識不足，對術中處理經驗缺乏。具體多為：①術前抗結核時間不夠，甚至不行抗結核治療直接手術，常發生在部分基層醫院及非專科醫院；②術中病灶清除不徹底常遺留病灶（如遠處竇道、病變肋骨及肋骨下病變等）；③術後殘腔未行加壓包紮，或加壓不充分；④術後抗結核藥物使用不當，或部分患者未能按要求足量足時使用抗結核藥物。
我院胸壁結核術後複發率僅為3.7%，遠低於國內平均水平，而我們的醫療團隊因積累大量的胸壁結核治療經驗，治癒成功率更高，複發率更低。
胸壁結核不是大問題，確也不是普通的小問題！
我在大胸科，我是胸科張！
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