腰腿痛是臨床上患者求醫問診的常見病、多發病，引起腰腿痛的原因複雜。“腰椎間盤突出症”是引起腰腿痛的常見病因之一。
什麼是腰椎間盤突出症？
椎間盤位於脊柱兩椎體之間，像一個“彈簧墊”，具有彈性，可減輕和緩衝外力對脊柱與顱腦的震盪。椎間盤的上、下兩面是軟骨板，外圍一圈是纖維環，中間是富含水分的髓核。人體共有23個椎間盤，腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。人們常說的椎間盤突出多指的是腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎椎間盤也同樣可以突出，不同部位的椎間盤突出患者的臨床症狀不一樣。
椎間盤內的髓核是一種富含水分的膠狀物質，有點像“果凍”。當椎間盤發生退變，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織就會從破裂之處向外突出。把腰椎間盤比喻為湯圓，湯圓皮就是纖維環，湯圓餡就是髓核，湯圓皮出現了裂隙、破口，湯圓餡就從破口處流出來了。椎間盤髓核可以向前、向後或向側方突出。腰椎間盤突出一般是影像上的表現，患者不一定都有不適症狀。只有髓核突出刺激或壓迫了神經，表現為腰腿脹痛、麻木、下肢無力等一系列臨床症狀時才是椎間盤突出症。
只有腿痛沒有腰痛，為什麼診斷是腰椎間盤突出症？
人體下肢的感覺和運動神經來自腰椎脊神經，腰椎間盤突出症患者多數一開始是椎間盤纖維環內裂，髓核刺激竇椎神經反射性引起腰痛，隨著突出物加大壓迫神經根漸漸出現腿痛，但也有部分患者椎間盤一開始就突出較大或脫出壓迫神經根，直接出現腿痛症狀。
檢查有腰椎間盤突出為什麼沒有過腰腿疼痛？
趙先生的腰椎 CT 報告提示有腰椎間盤突出，可他從來沒有明顯的腰腿疼痛，這是什麼原因？
腰椎間盤突出與腰椎間盤突出症是兩個不同的概念，影像上表現有突出，只要沒有累及神經就不會引起不適症狀，也不診斷為腰椎間盤突出症，只有髓核突出刺激或壓迫了神經，引起腰腿脹痛、麻木、下肢無力等一系列臨床症狀才是腰椎間盤突出症。
同樣是腰腿疼痛，為什麼診斷不同？
老劉和老李是病友，他們都是腰腿疼痛，但醫生給老劉診斷是腰椎間盤突出症，而老李的診斷是腰椎管狹窄症，這是怎麼回事？
腰椎間盤突出症與腰椎管狹窄症有很多相同之處，並且常常合併存在。二者都是導致腰痛或腰腿痛的常見疾病，腰椎間盤突出的結果可以導致腰椎管狹窄。但腰椎管狹窄除了腰椎間盤突出引起，可能還有骨刺、關節囊和黃韌帶的鬆弛與肥厚、關節突增生肥大等，最終導致容納馬尾神經和神經根的腰椎管容積變小而壓迫神經出現症狀。進行 CT、磁共振檢查可以鑑別二者。
腰椎間盤突出症患者為什麼常會有臀部疼痛呢？
李女士有腰 4-5 椎間盤突出，而張小姐是腰 5-骶 1 椎間盤突出，為什麼二人走路時都有臀部疼痛呢？
椎間盤突出會壓迫損傷相應的脊神經，當神經受刺激時會引起相應支配的肌肉痙攣、缺血出現疼痛等不適，行走時更為明顯。因為腰 4-5 椎間盤突出一般損傷的是腰 5 神經，腰 5 神經支配臀中肌（臀中部的一塊肌肉）；腰 5- 骶 1 椎間盤突出一般損傷的是骶 1 神經，骶 1 神經支配臀大肌（也在臀部），所以這兩個不同部位的椎間盤突出，均可引起屁股的疼痛。
當出現哪些不舒服的症狀，要警惕是腰椎間盤突出呢？
如果經常出現腰背疼痛；或者腰背部疼痛伴有單側或雙側的從臀部向下放射的腿痛，休息後疼痛緩解，下床活動後再次出現，甚至不能站直行走，咳嗽、打噴嚏或提重物時疼痛加重；臀部、腿部或足部的麻木，下肢肌肉萎縮，行走無力等；小腿及足趾皮膚髮涼，一側肢體畏冷等症狀，應該懷疑可能得了腰椎間盤突出症，及時到正規醫院就診。
腰椎間盤突出症出現一條腿的麻木無力是什麼原因？
突出的腰椎間盤壓迫刺激了相鄰的神經根，使神經根缺血、缺氧產生炎症水腫，出現相應神經支配部位的疼痛，如治療不及時，持續性壓迫因素沒有得到解除，則會使神經根萎縮，使相應支配區的感覺運動功能喪失，從而出現腿部的感覺麻木和運動障礙。甚至部分患者沒有出現腰腿部的疼痛，而是直接表現為一條或兩條腿的感覺麻木或行走無力。
同樣是腰椎間盤突出症，為什麼有人接受理療而有人需要手術？
腰椎間盤突出的突出類型和突出部位不同，症狀可能千差萬別，治療方式也不一樣。腰椎間盤突出症的大部分患者可以通過物理康復或者藥物等保守治療方法得到緩解，但還有少部分患者需要手術治療。有些患者疼痛時間長，保守治療無效，腰椎間盤突出巨大，腰腿疼痛劇烈，甚至出現馬尾神經受壓，導致大小便功能障礙時就需要通過手術儘快解除對神經的壓迫。
芬必得這類藥物能長期吃嗎？
芬必得的主要成分為布洛芬，屬非甾體抗炎鎮痛藥物，通過抑制前列腺素炎性介質的合成發揮抗炎鎮痛作用。
由於前列腺素對人體的胃腸道、腎臟、心血管系統等發揮著有益的作用，所以前列腺素的生成被抑制後，也會產生相應的不良反應，常見的有消化道潰瘍、心血管風險、腎毒性、肝毒性等，也就是說此類藥物有劑量極限性，如到限制量療效不佳，需改用或合用阿片類藥物，不建議長期服用芬必得這類藥物。目前有這類藥物也有外用貼劑，副作用相對減小，如氟比洛芬透皮貼劑等。
腰椎間盤突出症患者為什麼要睡硬板床？
在硬板床上的平臥休息，頭、肩背和臀部成為主要的壓力載荷承載點，這既有利於維持脊柱的生理性彎曲，又極大地減小了椎間盤的壓力載荷，同時又能使脊柱的韌帶、關節突關節的關節囊和脊柱周圍的骨骼肌得到充分放鬆休息，對減緩椎間盤的退變，預防椎間盤突出及對椎間盤突出症的症狀恢復非常重要。
日常生活中如何才能保護腰椎間盤？
（1）躺著比站著壓力小，站著比坐著壓力小，坐位前傾對椎間盤損傷最大。
（2）椎間盤的營養靠運動吸收，所以要適當運動，避免久坐久站，固定姿態最好不超過30分鐘。
（3）工作時不斷變換姿勢有利於椎間盤的保護。
（4）吸菸、糖尿病都可能會加速椎間盤的退變，所以要戒菸，控制血糖。
更多內容詳見清華大學出版社出版的《解密·腰椎間盤突出症》一書。
關注微信公眾號“書問”，免費領取萬本好書。
書名：解密 · 腰椎間盤突出症
出 版 社：清華大學出版社
定價：￥35.00
閱讀更多 書問科普 的文章
