噠噠噠噠的夥伴
尿常規是臨床上的一個常規檢查項目，通過對尿液的常規分析，可以對腎臟，膀胱，尿道，前列腺，輸尿管等器官的變化及時得以發現。尿常規包括兩部分，幹化學和鏡檢。幹化學主要有尿蛋白，尿糖，尿潛血，尿酮體，亞硝酸鹽等，鏡檢部分主要有紅細胞，白細胞，管型，鹽類結晶等。尿蛋白陽性見於腎炎，腎病綜合徵，腎盂腎炎高血壓腎病，糖尿病腎病。尿糖陽性見於糖尿病和腎性糖尿。尿潛血陽性主要見於腎炎，尿路感染，尿路結石等。尿酮體陽性見於糖尿病酮症酸中毒，麻醉，子嫻等。亞硝酸鹽陽性見於尿路感染，特別是大腸桿菌引起的尿路感染。紅細胞增多連續腎炎，膀胱炎，泌尿系統結石，腫瘤。白細胞增多連續泌尿系統感染。管型增多連續腎炎等。 尿常規不嚴重，說明腎臟很好，這個觀點是不正確的，因為尿常規檢查是反映泌尿系統一些相關疾病的客觀指標，為臨床診斷提供的一個診斷依據。但是，尿常規檢查的不同的項目，可以反映泌尿系統疾病的進展情況，動態觀察尿常規對泌尿系統疾病的預後以及治癒提供客觀指標。 尿常規不嚴重與腎臟好壞無關的，反映腎臟功能好與壞的客觀指標是血肌酐，所以，臨床上血肌酐增高，是腎功能不全的表現。
尿常規檢查是臨床上三大常規之一，其他兩大常規是血常規、糞常規。一般住院，三大常規檢查是必做檢查，尿常規檢查很方便，對泌尿系統疾病有很多提示作用。
今天就和大家談談，拿到一張尿常規結果，應該看哪些內容？
一、顏色
正常的尿是淡黃色，不正常的尿主要有以下幾種顏色
1.血尿，見於泌尿系統結石、腫瘤、腎小球腎炎、泌尿系感染、泌尿繫結核
2.膽紅素尿：尿呈豆油樣改變，主要見於肝細胞黃疸、阻塞性黃疸
3.濃茶色或醬油色尿：見於血紅蛋白或者肌紅蛋白出現在尿中，正常情況，這些是沒有的。血紅蛋白尿見於嚴重的血管內溶血，血型不符的輸血反應，PNH等。肌紅蛋白尿見於擠壓綜合症、缺血性肌壞死。
4.乳糜尿：見於絲蟲病和腎周圍淋巴管堵塞。
5.膿尿和菌尿：尿中含有大量的弄細胞、炎性滲出物，主要見於泌尿系統感染如腎盂腎炎、膀胱炎。
二、尿比重
1.升高見於急性腎小球腎炎、腎病綜合徵、糖尿病
2.降低：見於大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩症、腎小管間質疾病。
三、尿蛋白
出現蛋白尿出現重視，有可能是生理性的，蛋白尿只是暫時的，會自己消失；也可能是病理性的就是疾病引起的，這種情況下，需要進一步檢查來判斷，蛋白尿的原因。
四、葡萄糖
正常情況下，尿中只有微量的葡萄糖，當血糖濃度很高超過腎臟重吸收的能力，尿中就出現葡萄糖。
最常見的糖尿病患者，還有其他的原因，也是需要進一步檢查。
五、白細胞
尿大量白細胞主要見於泌尿系感染，腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。
六、亞硝酸鹽
亞硝酸鹽陽性結合尿白細胞陽性能更準確的判斷泌尿系感染。
七、尿膽原和尿膽紅素
合成尿二膽，主要提示肝及膽道內外各種疾病引起的膽紅素代謝障礙。
1.膽紅素升高
急性黃疸型肝炎、膽汁淤積性肝炎、藥物所致膽汁淤積
2.尿膽原陽性或增高，見於肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原降低見於膽汁淤積性黃疸。
尿常規雖然對腎臟功能好壞有提示作用，但不能說尿常規不嚴重，腎功能就很好。腎功能檢查主要還是要抽血化驗，看一下肌酐，腎小球濾過率等等。
石佛山下小醫生
尿液常規檢查是發現腎臟病最簡單和有效的方法。
看尿常規報告單，看似簡單，其實不然。因患者或醫護人員不懂得正確分析尿常規報告而導致誤診、誤治的現象其實非常普遍。
有的病人腎臟問題比較嚴重，卻被誤認為沒什麼大不了的，反之，有的人腎臟沒有問題或者問題不大，卻被認為“可能有腎臟病，將來可能會發展成尿毒症”，病人因此而十分緊張併到處求醫，甚至長期吃“保腎”的中藥或西藥。
根據我們的工作體會，我們認為，在分析尿液常規時，常見的錯誤主要包括：
錯誤01 | 沒有仔細分析或詢問是否嚴格按照要求留取尿液標本。
拿到一份尿常規化驗單，首先應該詢問病人以下內容：
-01. 是不是按照要求留的尿液？
-02. 是不是及時送到化驗室進行化驗（尤其是炎熱季節）？
-03. 有沒有避開月經期？
-04. 是不是留的中段尿？
-05. 留小便前幾個小時是不是喝了很多水或飲料等？
最後一個提問，其實也可以從尿常規第一項反映出來。
若尿液比重很低，說明尿液稀釋了，這樣的尿液常規就不可靠。有的人有蛋白尿或者血尿，但是因為尿液過度稀釋而查不出來。故發現尿液比重很低時，應重新化驗。
錯誤02 | 尿常規檢查異常就是患了腎臟病。
尿液從腎臟生成以後，經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，最後排出體外，前列腺液也可分泌進入尿液中，上述任何部位有疾病（不管是良性的還是惡性的），或者尿路鄰近器官疾患波及到尿路，都可能導致尿液化驗異常。此外，若留取尿液不慎，將白帶或痔瘡出血等混進尿液中，也都可引起尿液化驗異常。錯誤03 | 一次檢查尿液沒問題，就肯定腎臟或尿路沒有問題。
尿液常規是否異常，除了受是否有腎臟或尿路疾病影響以外，還受腎臟病情波動（有些腎臟病在病程的某個階段，其尿液常規檢查可以完全正常）、留尿是否按照要求、運動、攝食、檢驗誤差等因素影響，所以不能僅僅根據一次尿液檢查結果就認為有或沒有腎臟病，有時需重複檢查。
有些腎臟疾病，即使已經比較嚴重了（如高血壓腎臟損害，多囊腎腎臟損害等等，高尿酸血癥引起的腎臟損害，腎動脈狹窄所致缺血性腎病等），但其尿液常規檢查可能是正常的。
有的早期腎臟疾病，需要用更敏感的檢測方法來檢查尿液中是不是有蛋白尿（微量白蛋白等）。例如，在糖尿病腎病的早期，尿液中微量白蛋白可能已經明顯超過正常，但是尿液常規化驗卻不能發現異常。
總之，尿液常規正常，不等於腎臟就沒有問題。
錯誤04 | 尿液改變輕微，腎臟改變也輕。
這觀點也是十分錯誤的。實際上，在很多情況下，尿液改變輕重與腎臟病變輕重很不一致。例如有的人尿液常規裡只有蛋白尿“+”，但可能已經是嚴重腎功能衰竭了，有的人尿蛋白非常多，但腎臟改變可能很輕。
錯誤05 | 尿常規異常，病的根源就一定在腎臟。
這個想法是非常錯誤和有害的，值得引起高度警惕。
尿液常規檢查異常，首先要注意是不是尿液汙染，其次是不是腎臟或者尿路其他部位疾病（輸尿管、前列腺、膀胱和尿道等）所致。
如果是腎臟引起的，這個時候最重要的事情就是要明確是腎臟本身出了問題（又叫原發性腎臟病），還是身體其他部位出了問題累及到腎臟(這種由其他部位疾病累及腎臟所引起的腎臟病，叫繼發性腎臟病)。
比如，高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、風溼病（紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、強直性脊柱炎、乾燥綜合徵等等）、腫瘤、肝炎、結核等等，以及是不是由藥物引起的腎臟損傷，這些基本都可以引起尿液常規檢查異常。
總之，尿常規檢查異常只是說明腎臟可能有問題，至於是哪種腎臟病（原發性或繼發性）及其病變程度，要進行進一步的檢查，這個過程是非常複雜的，也非常容易誤診，所以往往要住院檢查並多次隨訪。
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尿液雖然對於腎臟來說是一項衡量很髒健康的指標，但是尿液並不能絕對的衡量腎臟的健康，換句話說，即便尿常規的值都正常，也未必就意味著腎臟就很健康。反之也一樣，尿常規異常也未必就意味著腎臟就一定有疾病。因為尿常規衡量的問題比較多，比如如果尿常規出現問題，也可能是皮炎，病毒性肝炎，肝硬化，膽管炎，糖尿病，心肌梗死，鹼中毒等問題。
所以每年的體檢報告中，建議一定要注意尿常規的值，雖然本身人體是沒有什麼明顯的感覺的，但是如果尿常規出現問題置之不理，則會引發大問題，當然這其中也包含腎臟的疾病。那麼尿常規中的檢查都有哪些含義呢？
1.尿潛血，正常為陰性，如果檢查呈陽性，那麼可能有兩種情況，一種是生理性的異常如：劇烈運動，重體力勞動或者久站之後。一種是病理性的情況，常見於腎結石，腎炎，皮炎，多發性肌炎等問題。
2.尿膽紅素，正常人為陰性，定量為
3.尿蛋白，正常為陰性，如果出現陽性，有兩種情況，一種是生理性的異常，常見於劇烈的運動，重體力的勞動，青少年快速成長期，情緒激動及婦女妊娠期等。如果是病理性的異常，常見於間質性腎炎，腎小管性酸中毒，慢性腎炎，糖尿病腎病等。
4.尿液葡萄糖，正常情況呈陰性，如果出現陽性，生理性的異常可能是因為過量吃糖類的食品，女性妊娠後期，劇烈運動等。病理性的異常如：外傷性顱內出血，急性心肌梗死，糖尿病，腎病綜合徵等。
5.尿液酸鹼度，正常值為4.6～8.0，如果是病理性的增高，可能是由於頻繁嘔吐，泌尿系統感染，服用富含重碳酸鹽藥，鹼中毒等。如果是病理性的降低，則可能是因為糖尿病，酸中毒，慢性腎小球腎炎等。
6.尿比重，正常值為成人1.003～1.030，晨尿常在1.020左右，如果是生理性增高，常見於極度缺水。如果是病理性增高，則可能因為急性腎炎，糖尿病，蛋白尿，高熱，休克或者脫水。如果病理性降低，則可能因為慢性腎炎，膠原性腎病，惡性高血壓等。
不過無論尿常規的檢查中，哪項是不正常的，首先要做的就是冷靜，不要緊張，因為緊張不僅起到任何作用，還可能加重症狀，另外就需要及時的就醫進一步檢查，看是否出現問題，及時干預。
