醫保之窗

歡迎收聽關注“寶雞醫保之窗”，本節目由寶雞市醫療保障局特約播出。每週一中午14：05（晚間22：05），為您播出醫保惠民政策和相關知識，回答聽眾朋友們在參保和報銷過程中的疑問，歡迎您打熱線3901861、 3263229或在“廣播寶雞FM934”微信平臺留言，我們將為您解答。

今天關注“2020年度我市最新醫保政策”。

首先，來說一下城鄉居民在本市外定點醫院住院，起付線和報銷比例是多少。《寶雞市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（寶政發〔2019〕23號）規定：長期在異地居住的男滿60週歲、女滿55週歲的城鄉居民及在異地務工的城鄉居民、隨其生活的學生兒童，辦理了異地就醫登記備案的，在登記備案就醫地住院起付線標準為一級醫院400元，二級800元，三級2000元，報銷比例執行我市市域內定點醫院報銷比例。異地轉診轉院人員和其他異地就醫人員，在異地定點醫院住院，住院起付線標準為城鄉居民2700元，學生兒童、大學生1400元，報銷比例為60%。

其次，來說一下城鄉居民因病情需要需轉往市域外醫院的，如何轉診。

政策規定：城鄉居民因本市三級甲等定點醫院會診檢查不能確定的疑難病症或我市無條件診治搶救、轉往市域外住院的，由具有轉診資質的三級甲等定點醫院（精神類疾病由市康復醫院，口腔類疾病由第六人民醫院）開具《寶雞市醫療保險參保人員轉診轉院申請表》，持患者居民身份證原件或居民身份證正反面複印件，在轉出定點醫院醫保經辦窗口辦理登記備案手續（他人代辦時需攜帶代辦人居民身份證），確認信息後當天將備案信息上傳至國家平臺或省內異地就醫直接結算系統。當次轉院省內15日內有效、省外30日內有效（癌症放化療、腎透析、骨折癒合後拆除鋼板到異地同一定點醫療機構複診等情況1年內有效），超出有效期的應重新辦理。

接下來，說一下哪些病種一年內住院只收一次起付線？政策規定：一個待遇年度內，參保人員因患惡性腫瘤、尿毒症、精神病、慢性再生障礙性貧血、腦癱、系統性紅斑狼瘡、器官移植後抗排斥反應治療、耐藥性肺結核、肝硬化（失代償期）等特殊疾病，多次在本市市域內同一定點醫院（二級以上，含二級）住院的，個人只需支付一次起付線費用。

最後，來說一下城鄉居民在本市住院哪些人群不需要轉診。政策規定：危急重症、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等特殊情況的患者和政策規定其他必須定點收住的患者；因惡性腫瘤放化療、腎透析、骨折癒合拆除鋼板等須間隔多次住院治療的患者在原就醫定點醫院繼續治療的；65歲以上老年人、孕產婦、5歲以下兒童，以上人群不受分級診療制度限制。定點醫院所在社區居民，可就近選擇具有相應技術能力的定點醫院進行就診。