【提要】漏斗胸是最常见的胸廓畸形，NUSS手术一直被认为是非常简单也是开展最广的手术，但是，认真反思手术的效果可以发现，也许真如某些朋友所言，没有几个医生能熟练完成NUSS手术。
几天前的一篇推文中，我们介绍了一例漏斗胸患者二次手术的情况。患者自幼发病，为单纯漏斗胸，非常典型的类型。几年前，患者还是花季少年，19岁，在当地一个非常著名的医院做了NUSS手术。术前患者和家人满怀希望，本以为做了手术就能告别畸形，就能和其他少年一起游泳了，但万万没有想到的是，术后畸形不但没有好转，反而成了更严重的新畸形。患者和家人极其痛苦。由于新畸形格外严重，且是手术失败后的畸形，再手术具有极大挑战性。患者最近来到我们医院就诊，我们为其做了第二次手术，手术获得成功，术后畸形彻底消失，患者全家人都无比高兴。
在几天前的推文中，我们详细介绍了这个患者治疗的情况。很多朋友在文章中留言夸我们的技术，这样的留言让人欣慰，却没有产生联想。但有一个朋友的留言让引起了我的注意，他的留言是：“其实全中国的胸外科医生全部加起来，也只是有那么几个医生能熟练完成NUSS手术，多数医生都在滥竽充数。”这话显得与众不同，虽然是绕着圈子继续表扬，其中说到的事实却让人惊愕。
我本人是一个胸壁外科医生，专门做各类胸壁外科手术。在这些手术中，胸廓畸形手术是我们最主要的工作。由于我们的科室是专业的胸壁外科，接诊的病人相当庞杂，各种畸形都可能遇见。相比之下，漏斗胸是我们接诊的最简单畸形，而漏斗胸的NUSS手术更是最基本的操作，我们科室最年轻的医生都能熟练完成。这是胸壁外科医生的基本功。
天天与漏斗胸这种最常见的畸形打交道，天天做这种最基本的手术，使我从来没有认为NUSS手术是一个非常高深莫测的手术。我相信很多其他同行也会有相同的看法。其实不仅是同行，很多患者和家属也会有相同的观点。既然大家都有这样的观点和看法，当有人在留言中说出上述话语时，我相信很多人会像我一样感到吃惊。而吃惊之后冷静思考其中的问题，也许真如其言，真没有太多的医生能胜任该手术。
在平时的工作中，我们曾收治过大量NUSS手术失败的病人。这些病人术前的疾病都比较单一 ，都是单纯的漏斗胸。按照流行的思维，做NUSS手术应该是很容易的操作，不应该有这么多失败的案例。但很显然，结果往往事与愿违，会出现各种各样的问题。仔细思考这些失败的病例，有很多教训可以总结。而这些教训恰恰反映了一个问题：要想做好NUSS手术，也许真的十分容易。
在过去的一年中，我们在国内一百多家医院做过各种畸形手术。与大量同行交流的过程中，我们发现一个非常有趣的问题，几乎所有的同行都会觉得NUSS手术并不复杂，但真正敢做或者会做这个手术的医生却少之又少。很显然，这是一个十分矛盾的现象。为什么会出现这样的现象呢？这与NUSS手术实际的操作有关。
从原理上讲，NUSS手术的原理非常简单，以一个弧形的钢板放于凹陷的底部，翻转钢板就能使凹陷消除。按照这样的原理，医生和患者会普遍认为手术很容易实施。但是，手术是动刀子的事情，人命关天，不管多简单也还是手术，从原理到操作成功必须由人来完成。而这样的人一定是受过专业培训的人。如果动手术的人根本不懂手术的技巧，或者根本不懂手术的原理，那么不管多么简单的手术都可能做砸锅。这就是说，在完成手术的过程中，医生要面临考验。NUSS手术的考验来自两个方面：一个是手术的风险，一个是手术的技巧。这两个考验无法过关，手术就很难成功。
NUSS手术最关键的操作首先是将钢板完美地放入胸壁凹陷的底部。为了使这个操作顺利完成，全世界的医生和相关工程师都累坏了，大家想尽一切办法想让这个操作既简单又便捷，但是，不管大家多么努力，有一个麻烦永远无法消除，那便是手术的风险。由于钢板必须经过心脏与凹陷胸壁之间放入，因此必然有损伤心脏的风险。心脏万一受到伤害，患者分分钟可能在手术台上丧命，这是最可怕的风险。由此可以看出，经心脏表面放置钢板的操作是一切风险的根源，非常不幸的是，如此风险与生俱来，只要做NUSS手术，就必然要做这样的操作，于是便必然存在损伤心脏的风险。如此风险十分令人绝望，无论高人们多么努力，最终都会非常骄傲地存在下去，无法被消除。
手术风险无法消除，医生就要冒着风险做手术，于是结果可想而知。据医生内部交流的信息，每年都会有不幸的医生做出不幸的手术，最终让不幸的患者丧命。这样的风险患者往往不会知晓，但每一个做NUSS手术的医生自己是清楚的。当医生没有信心规避这样的风险时，便彻底稀松啦，没有人敢尝试NUSS手术。既然不敢尝试，当然就不会成为上述留言中提到的那几位能熟练完成NUSS手术的医生了。
风险客观存在，但每天依然会有大量患者接受NUSS手术。这说明大胆的医生还是不少的。但是，手术的质量如何呢？这是医生必须经受的第二重考验，也就是医生的水平问题。
很多胆大的医生会在战略上藐视NUSS手术，这其实犯了一个方向性的错误。要想保证NUSS手术圆满完成，除了胆大之外更要心细，战略和战术上都必须同时重视，最终在细节上下功夫。从原理上看，NUSS手术不过是用钢板撑顶一下罢了，而很多失败的案例说明，简单撑顶一下根本不行，恰恰相反，撑顶的每一个细节都十分讲究，稍微不讲究就可能导致手术彻底失败，给患者带来很不讲究的痛苦。
胸外科医生都是开刀的高手，但术业有专攻，当绝大多数医生都将注意力集中于胸腔镜下的胸腔内手术时，要指望有太多的医生花多点精力在NUSS手术上几乎是痴心妄想。于是，像上述留言中所言，绝大多数医生便真的不适合做NUSS手术了。这不是天意，而是事实。事实真乃如此。
漏斗胸是最常见的胸廓畸形，NUSS手术一直被认为是最简单的手术，很多医生都会从骨子里藐视这种手术。但真正打量开展此手术的现状时，现实却触目惊心。全球有太多的胸外科医生，而可悲的现实是，也许真的没有几个医生能熟练完成这“最简单”的手术。这无疑是最大的悲哀与不幸。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
閱讀更多 王文林醫生 的文章
