益生菌在臨床應用非常廣泛，是指通過攝入足夠數量，對宿主起有益健康作用的活的微生物。
目前常見的益生菌大體上可以分為乳桿菌類、雙歧桿菌類和革蘭陽性球菌類。
益生菌有很多功效，如可以防治腹瀉、緩解乳糖不耐受症狀、預防陰道感染、增強人體免疫力、緩解過敏作用、降低血清膽固醇、預防癌症和抑制腫瘤生長。
毋庸置疑，益生菌的出現，給人們健康帶來了福音，對於諸多疾病的康復都有很好的輔助作用，其臨床療效大家有目共睹。但是，臨床上，它的使用也幾乎達到氾濫的地步，似乎像萬能膏一樣，啥病都可以貼一下。
可能，包括我在內的許多醫生都曾認為，益生菌是有利無害的，使用益生菌能幫助調理腸道和促進恢復病情，而沒有任何副作用。
然而，事實果真如此嗎？真的什麼病都能使用益生菌嗎？益生菌使用沒有禁忌症嗎？長期使用沒有副作用嗎？
一、益生菌真的沒有副作用？
答案當然是否定的。
益生菌相關的細菌性膿毒血癥的個案報道，年齡從3個月大到79歲不等；
益生菌，可以理解為“有益的、健康的細菌”，這意味著益生菌通常情況下都是有益於健康而不會導致疾病的。但這絕不等同於，無論在任何情況下，益生菌就沒有任何毒副作用。
事實上，臨床應用益生菌過程中，我們會發現，益生菌也可能導致機體產生不良反應，如細菌性和真菌性膿毒血癥、促進有害代謝活動、過度刺激免疫、胃腸道反應及基因轉移，尤其是在某些特殊人群中需警惕益生菌可能的嚴重不良反應，如早產兒及免疫功能低下者。
二、益生菌引起感染的發生率
有研究表明，使用酵母菌的患者菌血症的發生率約為1/560萬，而乳酸菌更是高達1/100萬。整體來說，益生菌導致的全身性感染髮生率高達0.05%~0.4%。益生菌可能導致菌血症、真菌血症及膿毒血癥的發生，其引發感染的危險程度，除了與個體因素有關外，還和益生菌的種類及劑量有關。
三、益生菌引起感染的危險因素
需要指出的是，上述發生感染的患者中，大部分是免疫不成熟的早產兒或免疫受損的成人，這也是益生菌相關感染最主要的危險因素。
益生菌導致全身感染的危險因素包括，免疫低不成熟、低下或抑制，重症疾病，中心靜脈置管及腸上皮屏障損害。益生菌相關感染的危險因素如下圖：
對於兒科醫生而言，上述危險因素均能在臨床上遇到，嚴重疾病、各種血液腫瘤病常存在不同程度的免疫力低下，這種情況下，如果使用益生菌不當，則益生菌引起的菌血症和腦膜炎感染的風險的可能性會大大增加。
然而，臨床實踐中，我們經常遇到這種情況，患兒存在嚴重感染，合併明顯的消化道症狀（如腹瀉），這時候我們除了對症治療外，常常會使用益生菌。事實上，許多報道均表明，嚴重疾病的時，患者由於疾病應激，常伴有粘膜潰瘍或粘膜下層的暴露，這時候腸道的屏障功能受到嚴重挑戰，如果使用益生菌有可能導致細菌移位及繼發性菌血症。
除了上述危險因素外，急性重症胰腺炎患者應用益生菌不但不能降低感染率，反而可能增加病死率，因此益生菌不適用與急性重症胰腺炎患者。此外，急性胰腺炎、粘膜炎症、氧需求增加所致的腸道灌注不足也可能與益生菌有關。
四、長期使用益生菌會使腸道產生依賴性
醫學研究證明：人體長期使用人工合成的益生菌產品，會促使腸道功能逐步喪失自身繁殖有益菌的能力，久之人體腸道便會產生依賴性，醫學上稱之為“益生菌依賴症”。而人體一旦患上“益生菌依賴症”，終生都將依靠和使用人工合成的口服益生菌產品來維持生命的健康狀態。
五、益生菌過度使用可能孕育“超級病菌”
益生菌的過度使用可能成為孕育“超級病菌”的新溫床。由於許多乳酸菌對抗生素具有多重抗藥性，透過與病原菌的共同生活、接觸，很可能將自身攜帶的抗藥性基因傳遞給病原菌，使之獲得抗藥性而成為“超級病菌”，導致感染時可能無藥可醫。其他可能的副作用還包括影響醣類與脂肪的代謝功能以及免疫功能失調等等。
六、某些疾病使用益生菌很危險！
美國衛克佛瑞斯特大學（wake Forest University）醫學院小兒科阿菲納許‧雪提（AvinashK.Shetty）博士研究團隊所發表研究中指出，雖然益生菌在正常健康的人身上或有益處，如有助減緩兒童腹瀉疾病，不過像免疫不全、免疫低下患者，或者極度虛弱的人在使用益生菌時要特別留意感染風險，益生菌很可能留在血液中，進而引起敗血症、心內膜炎等疾病。
七、益生菌可能導致真菌血症
益生菌所致的真菌感染，被認為是益生菌最嚴重的併發症，沒有之一。這裡的益生菌相關真菌感染，主要指的是酵母真菌血症。
Enache-Angoulvan等報道，91例侵入式酵母菌感染的患者中，40%應用含有布拉氏酵母菌的生物製劑。Seale等研究發現，酵母真菌血症發病與應用益生菌直接相關！尤其是，接受腸內營養、中心靜脈置管並接受抗生素治療的重症患者。腸內營養的重症患者，胃腸道粘膜屏障受損，容易造成細菌移位和侵入。
而中心靜脈置管患者，一般益生菌治療給予的是膠囊劑型的益生菌，然後通過鼻飼管打入患者體內。這種情況下，膠囊打開時由於空氣傳播，益生菌可以在打開位置的1 cm範圍內被檢測到。
而我們知道，正常情況下，酵母菌可以在室內生存2小時，即使醫護人員嚴格做好手衛生，也可能由於手暴露於室內而受到酵母菌汙染。這時候，中心靜脈置管就很容易汙染，進而導致真菌血症的發生。這也是為何中心靜脈置管是益生菌危險因素的。
~小結~
本文並不是說益生菌不好，也不是告訴大家益生菌不能用，而是告訴大家應用益生菌有它的適應症，不能濫用，如果把它當作補藥和保健藥物長期給孩子服用就大錯而特錯了。
同時也要提醒家長，即使孩子需要服用益生菌，也要注意益生菌製劑中細菌的數量和活菌的數量，而且有的益生菌株不能經受胃酸（強酸環境）和腸液（鹼性環境）的腐蝕，結果吃進的益生菌不能活著到結腸，更談不上繁殖了，吃了也是白吃！
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