08.01 老年高血壓多見“低壓”低，“低壓”太低了怎麼辦？

說是高血壓，可一些高血壓患者的低壓卻比正常值還低。這種情況老年高血壓中特別常見。

老年人高血壓的特點之一就是“高壓”（收縮壓）高，“低壓”（舒張壓）低，所謂“單純收縮期高血壓”。有時候，低壓可以低到40、50 mmHg甚至更低，遠遠低於低壓（舒張壓）的正常下限60 mmHg。

為什麼老年高血壓多見“低壓”低？

最主要的原因，就是因為動脈硬化了！

血壓是怎麼來的？血壓是血液在血管中流動時對血管壁產生的側壓力。

心臟收縮時，血流從心臟進入主動脈到全身，這個時候，血管受到壓力是會擴張的（緩衝一部分壓力），這時候的血壓就是收縮壓（高壓）。心臟舒張時，擴張的血管要縮回來，這種彈性回縮的壓力就形成了舒張壓（低壓）。

如果動脈硬化了，血管的彈性就差了。彈性差，擴張不易，收縮壓升高；擴不開，也回縮不了，舒張壓降低。

對於老年人來說，動脈硬化是隨增齡而加重的，這實際上也是衰老過程中的一個表現。所以，一般的規律，從60歲往後，舒張壓就會逐漸降低。患有高血壓的人，動脈硬化更為嚴重，舒張壓的降低也就更為明顯。所以老年人的高血壓，就往往表現為“高壓”高、“低壓”低這種單純收縮期高血壓的類型（ ）。

血壓的“高壓”（收縮壓）和“低壓”（舒張壓）的差值叫做“脈壓”。動脈硬化嚴重時，“高壓”更高，“低壓”更低，脈壓就會增大。所以，“高壓”高、“低壓”低、脈壓大，都是動脈硬化嚴重的表現，並且嚴重程度是和不良預後比如靶器官損害、心血管事件、心血管死亡等有關係的。

“低壓”低還有一個比較常見的原因，就是心臟的主動脈瓣關閉不全。本來，在心臟舒張時，主動脈瓣是應該關閉的，這樣血管裡的血液就不會倒流回心臟。如果瓣膜有了病變、關閉不全，心臟舒張時血液就會倒流（反流），血管裡的血量就會減少，血壓也會降低。所以，主動脈瓣關閉不全的患者容易“低壓”低。老年人的瓣膜會出現老化，醫學上叫做“退行性改變”。其中主動脈瓣的改變比較多見，可以狹窄，也可以關閉不全，關閉不全時就會舒張壓（低壓）降低。

舒張壓也是很重要的。對於心臟來說，由於冠狀動脈主要是在舒張期供血，所以，一定的舒張壓水平是保證冠狀動脈供血的條件。尤其是冠心病患者，冠狀動脈已經出現明顯的狹窄，如果舒張壓水平過低，就會加重心肌缺血。而對於其他組織器官，舒張壓是保證持續供血、灌注的條件，舒張壓低了，也會供血不足。

舒張壓（低壓）過低的高血壓，也給降壓治療帶來了困難。因為沒有哪種降壓藥是隻降“高壓”（收縮壓）、不降 “低壓”（舒張壓）的，只是一般降收縮壓的幅度要大於降舒張壓。這樣的病人治療起來就比較麻煩，有點兒“高不成、低不就”。

高血壓患者 “低壓”低了，降壓治療怎麼辦？

首先，降壓治療時要兼顧“低壓”（舒張壓）水平。

一般來說，降壓治療時，注意儘量不要把舒張壓降到60 mmHg以下。如果患者舒張壓已經在40～50 mmHg，那降收縮壓時就要格外謹慎，要在嚴密觀察舒張壓水平的情況下謹慎用藥，小劑量起始。如果病情許可，降低收縮壓的標準可以有所放寬，不要求非要降到150 mmHg或者160 mmHg以下，控制在160 mmHg左右即可。

另外，在降壓藥的選擇方面，可以選擇降收縮壓作用偏好些的藥物。在一線降壓藥中，“地平”類鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑都是降收縮壓效果比較好的藥物，單純收縮期高血壓的患者可以視病情選用（ ， ， ）。

當然，如果病人有嚴重的瓣膜病變，出現了心功能減退，那就要考慮手術（介入）治療了。