轉氨酶：考量肝功能最敏感的指標

肝臟是人體能量物質代謝的核心器官，即相互轉換糖類、脂肪、蛋白質，以平衡飲食不均衡帶來的影響。這些轉換過程需轉氨酶的參與。

若肝功能正常，這些酶絕大部分會被侷限在細胞內部。而若肝臟有疾病，肝細胞膜被破壞，無法再將轉氨酶束縛在細胞內，便可導致它們大量逃逸入血，引起血檢時轉氨酶偏高。

在諸多轉氨酶中，最重要、對肝損傷最敏感的兩種轉氨酶是谷丙轉氨酶（ALT）和穀草轉氨酶（AST）。正常情況下：

• 谷丙轉氨酶（ALT）：0-40單位/升；
• 穀草轉氨酶（AST）：0-37單位/升。

它們見於所有原因引起的肝細胞損傷。且這兩種轉氨酶越高，表示肝細胞損傷越重。

但在這裡，"問上醫"要提醒大家，這兩種酶很敏感！生活中劇烈運動、過於勞累、油膩飲食、熬夜、喝酒、吃藥都會影響肝細胞膜的通透性，使轉氨酶超過正常範圍。

但只要不是成倍增加（如超過100-120），就不用太著急，先等幾天再看。

如果轉氨酶成倍增加，還可以根據這兩者的比例，初步判斷肝臟疾病的類型。

• 脂肪肝：兩者均出現一定程度的升高，但是以ALT升高為主。
• 酒精性肝病：ALT基本正常，以AST顯著升高為主，這與酒精具有線粒體毒性有一定關聯。
• 急性病毒性肝炎：兩者均明顯升高，可達正常指標的50-100倍，但大多以ALT升高為主。
• 肝硬化：ALT和AST均出現輕度的升高，甚至有可能正常。這是因為肝細胞無法產生足夠的轉氨酶，基本都被利用殆盡。

如果轉氨酶由高變低，大部分情況下都說明病情在好轉。但如果同時，膽紅素繼續明顯升高，表示病情在加重。

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膽紅素：評判肝功能的另一項指標

除轉氨酶外，膽紅素也是評判肝功能的一項重要指標。想了解間接膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素的含義，我們得先了解膽紅素在人體內的代謝過程。

紅細胞負責輸送氧氣十分重要，但壽命只有120天。它一死，就會釋放出一種黃色物質"間接膽紅素"。

它跟著血液到處溜達，若血液中積聚過多，在經過皮膚、眼睛等地方時，就會將其染成黃色，也就是我們常說的黃疸。

這麼一個熊孩子怎能不嚴加管教。當它順著血液到達肝臟後，肝臟會立馬把間接膽紅素逮起來，好好包裝一番，生成一個無害的膽紅素"直接膽紅素"，並經過膽組織排入腸內。

間接膽紅素+直接膽紅素=總膽紅素。正常情況下，間接膽紅素為1.7-13.68 ummol/L，直接膽紅素為0-3.42 ummol/L。總膽紅素為1.7-17.1ummol/L。

（1）間接膽紅素升高

患者得了某些會破壞紅細胞的疾病，使大量紅細胞死亡，釋放出間接膽紅素。溶血性貧血、新生兒黃疸都是這一類型。

（2）直接膽紅素升高

直接膽紅素升高，通常是患者的膽道出問題，導致直接膽紅素無法排入腸道。常見於膽囊炎、膽石症、肝門部腫瘤等膽道梗阻疾病。

（3）間接和直接膽紅素都高

間接膽紅素、直接膽紅素都高，常提示肝功能異常。患者常存在肝硬化、肝癌、急性黃疸型肝炎、慢性活動性肝炎。

• 肝功能減退，肝臟不能完全將間接膽紅素轉化為直接膽紅素，導致間接膽紅素偏高。
• 肝臟有多餘脂肪、硬化、腫瘤等，可使肝內膽管受壓，引起排洩障礙，使得直接膽紅也不能完全排到膽道。

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