好消息！！！
為解決部分重特大疾病患者因病致貧、
因病返貧問題
我市將氟維司群和曲妥珠單抗等，
24種價格昂貴、
療效確切、患者必需、
難以替代的高值藥品，
納入大病保險支付範圍。
此次調整已從今年7月開始。
此次納入基本醫療大病保險的，
24種高值藥品中，
免疫異常和病毒感染等疾病的靶向藥物。
據市醫保中心相關負責人介紹，凡是參加我市城鎮基本醫療保險的人員，如符合特殊藥品適應症的，在定點醫院或定點藥店購買及異地發生符合報銷規定的該類藥品費用，可納入我市大病保險支付。
三個突出特點
據市醫保中心工作人員介紹，此次將高值藥品納入醫保支付範圍，有三點較以往不同。
責任醫師全部通過評定產生，保證參保人員的用藥安全；
拓寬參保人員購藥渠道，參保人員憑責任醫師開具的處方可到定點藥店購藥；
簡化費用報銷手續 ，由通過商業保險公司支付調整為醫保基金支付參保群眾使用高值藥品的費用。
高值藥品都有啥？哪有售？
<table><tbody>24種靶向藥
序號
藥品通用名
商品名
1
氟維司群
芙仕得
2
曲妥珠單抗
赫賽汀
3
貝伐珠單抗
安維汀
4
利妥昔單抗
美羅華
5
厄洛替尼
特羅凱
6
尼妥珠單抗
泰欣生
7
索拉非尼
多吉美
8
重組人干擾素β-1b
倍泰龍
9
拉帕替尼
泰立沙
10
阿帕替尼
艾坦
11
硼替佐米
萬珂
12
阿比特龍
澤珂
13
重組人血管內皮抑制素
恩度
14
依維莫司
飛尼妥
15
西達本胺
愛譜沙
16
來那度胺
瑞復美
伊馬替尼
格列衛
17
昕維
格尼可
諾力寧
18
培美曲塞
普來樂
捷佰立
力比泰
19
埃克替尼
凱美納
20
吉非替尼
伊瑞可
易瑞沙
21
達沙替尼
依尼舒
施達賽
22
康柏西普
朗沐
23
雷珠單抗
諾適得
24
複方黃黛片
柏雪康
市醫保中心對享受大病保險高值藥品待遇的參保人員實行登記備案管理；對定點醫療機構和定點零售藥店實行服務協議管理；
本統籌地區內三級醫療機構和眼科專科醫療機構（僅限於眼科用藥），作為高值藥品定點供藥醫療機構，可為參保人員供藥和就醫服務；
這些是定點零售藥店
國藥控股錦州有限公司新特藥大藥房
錦州麥德信藥房有限公司作
為我市高值藥品的定點零售藥店。
需要啥材料？
（原件及複印件兩份）
近期門診或住院病歷（含病理診斷、影像報告）；
近期化驗結果報告單（其中使用抗腫瘤高值藥品的患者，以基因檢測結果為指徵的，應提交具備基因檢測技術資質醫療機構出具的基因檢測報告結果）；
社會保障卡（以下簡稱社保卡）；
身份證。
咋報銷？分“三步走”~
01. 填報《評估認定表》
（一）參保人員持申請材料到指定的定點醫療機構評估責任醫師申請評估認定。
（二）評估責任醫師需核對參保人員身份，對參保人員提交的申請資料進行評估認定，真實記錄病情並填寫《錦州市基本醫療保險高值藥品評估認定表》（以下簡稱《評估認定表》），明確高值藥品使用數量及期限並簽字確認。
02. 對《評估認定表》進行審核
（三）參保人員持《評估認定表》到評估責任醫師所在的醫療機構醫保部門進行審核（遞交申報材料複印件），符合用藥條件的蓋章確認並上傳信息審核。
（四）審核通過後三個工作日內，醫療機構將有關材料上報市醫療保障管理服務部門備案。
03. 開處方，劃卡買藥
（五）參保人員持審核通過的《評估認定表》到處方責任醫師開具專用處方後，持處方和社保卡可在三級醫療機構用藥或到高值藥品定點零售藥店購藥，藥店留存處方。
這些要注意！注意！
以下情況不報銷！
參保人員在高值藥品納入醫保基金支付範圍執行之日前發生的費用；參保人員在非高值藥品定點醫藥機構就診購藥和未經高值藥品規定的責任醫師審核並開具處方所發生的費用；超過規定用量藥品費用；超出高值藥品規定品種的其它藥品費用；法律、法規及醫療保險相關政策規定的其它事項，醫保基金不予支付。
一個年內只報銷一種高值藥
據瞭解，我市高值藥品實行“三定管理”，即在實行定點醫療機構和定點零售藥店管理的同時，還指定責任醫師負責參保人員資格認定和外配處方開具，即由具有高值藥品評估資質的責任醫師根據參保人提供的醫學資料或檢查結果且符合使用高值藥品的參保人進行確認登記存檔，再由具有處方權資質的責任醫師出具用藥處方並標明用法用量。參保人員使用高值藥品，原則上——
一個年度內只支付一種高值藥品的醫療費用；
因治療必須更換藥品（包括同一通用名藥品更換生產廠家）或同時使用兩種以上藥品時，須經專家組兩名以上評估責任醫師審核，市醫保中心備案後予以支付。
不兼得惡性腫瘤特病待遇
需要提醒參保人員，使用高值藥品的參保人員，原則上不兼得惡性腫瘤特病待遇，如確需在惡性腫瘤門診特病待遇中使用高值藥品的，需經兩名以上專家確認，經定點醫療機構醫保部門審核、市醫保中心備案後方可享受待遇。其中使用氟維司群的，不兼得乳腺癌內分泌治療待遇。
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