03.22 中風偏癱患者何時進行康復訓練好？康復師：這3點你必須要知道！

點擊右上角，立即關注，更多腦血管意外(週一）、糖尿病（週二)、高血壓（週三）、冠心病（週四）、骨科（

【居家康復第93講】隨著醫學技術的進步，中風患者經過急救後存活率正在逐年上升，然而中風偏癱患者往往存在運動、感覺、語言、心理等方面的功能障礙。而我們知道中風的發生、發展過程中已經造成的功能障礙和以後將會發生的繼發障礙必須通過康復治療予以防治。實踐也證明，中風偏癱在早期科學的康復治療下，能最大限度地減輕殘疾的程度，全面改善大腦功能，使很多偏癱患者獲得了良好的康復效果。有資料顯示，只要在早期進行科學、規範的康復治療，就可使90%存活的中風患者重新獲得步行和生活自理能力，可使30%存活的中風患者能從事一些較輕的工作。而如果不進行康復治療，上述兩方面的百分率相應只有6%和5%。可以說，發病後是否早期介入康復治療是影響中風患者康復和預後的一個重要因素。因此，如何選擇康復的時機就成為了腦血管疾病康復的一個重要因素。那麼中風偏癱患者何時進行康復訓練比較好呢？針對這個問題，下面筆者就來說說。

其實，只要中風患者病情穩定，進行綜合、系統的康復治療越早，病人恢復得就越好。一般來說，缺血性腦卒中患者，只要患者生命體徵（意識、脈搏、呼吸、血壓、體溫等）平穩，神經功能缺損症狀不再發展後48個小時就可開始康復治療，出血性腦卒中患者可推遲到病情穩定1~2周後。但話雖是這樣說，我們還需注意以下幾點：

1、康復治療不是獨立的過程，應與臨床其他各科治療同步進行，做好預防性康復

不少中風患者及其家屬認為：康復治療要等待患者從神經內科（或外科）出院後才開始進行，以致很多患者拖到病後一個月，甚至有些患者到3個月後才進行康復治療。但實際上，中國康復研究中心的康復資料證實：腦血管疾病發病在一個月內開始康復者，其功能提高約48.56%，日常生活能力（ADL）幾乎100%有提高；而一個月以後開始康復的患者其功能提高均在20%以下，ADL能力僅85%有提高。因此，康復治療不能成為其他臨床治療的補充，而是應該綜合到整個治療計劃的全過程中去。中風患者的康復治療應從急性期開始，只要不影響搶救，就可以進行康復治療，如保持正確的臥位與肢體位（簡稱“良肢位”，或稱功能位，自發病的第一天開始即應開始注意保持良肢位）、定時翻身變化體位、維持患側關節被動活動等。通過科學且適宜的良肢位擺放及定時翻身可以有效的預防因絕對臥床可能引發的各種併發症，如壓瘡、肢體腫脹、深靜脈血栓形成、泌尿系統和呼吸道的感染等，同時通過抗痙攣體位的擺放可以有效地緩解腦卒中後上肢屈曲肌肉痙攣、下肢伸展肌肉痙攣為主的偏癱模式，為恢復期的進一步康復治療奠定基礎。總之，腦卒中的康復治療絕不能等從神經內科出院後才開始進行，而是應該從急性期就開始，並貫穿整個腦卒中的治療過程。

2、不必強求患者是否已經完全清醒或具有清楚的交流能力

在日常工作中，不少家屬認為中風患還沒有完全清醒或不能清楚的交流，做康復的意義不大而拒絕進行康復治療。但其實，只要患者有一定的警覺性，對疼痛等不適有反應就可以進行康復治療，不需要求患者完全清醒和有清楚的交流能力，反而早期介入康復治療有促醒的功效，可改善病人的精神狀態。

很多患者家屬認為康復很簡單，不過是按摩、活動活動胳膊、捏捏腿而已，自己就可以做，或請個保姆就能做，幹嘛多花錢在醫院做，導致很多患者沒有得到正確的康復治療。臨床發現，不少患者自行在家做康復，都或多或少的出現手痙攣、足內翻下垂、走路呈劃圈步態等問題，以致後果非常嚴重，使本來有很大恢復潛力的患者出現了不可逆的神經功能障礙。因此，中風偏癱患者應重視並實施早期康復治療，並在康復醫生或康復治療師的指導下，遵循個體原則，制定科學、規範的康復計劃。

綜上所述，對於中風偏癱的康復治療，康復醫學界主張“早期介入”，只要不影響搶救，即可進行預防性康復，如如保持正確的臥位與肢體位（簡稱“良肢位”，或稱功能位，自發病的第一天開始即應開始注意保持良肢位）、定時翻身變化體位、維持患側關節被動活動等；主動訓練應在患者生命體徵平穩、神志清醒、病情不再進展的48小時後開展；對於沒有手術的出血性腦卒中患者需要觀察1個月左右，再謹慎開展康復訓練，但不影響其進行預防性康復，如良肢位擺放、定時翻身、維持患側關節被動活動等。

要什麼不一樣的觀點，在下方留言評論，大家一起交流一下。

延伸閱讀：

1、《 》

2、《 》

3、《 》

參考文獻：《疾病康復》張紹嵐主編，p25

圖片來源：網絡，如有不當，請聯繫刪除。