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對高血壓患者而言，在控制體重上應從3個方面考慮，一是從實際體重與理想體重的差異來判定是否超重或肥胖。目前採用的指標為體質指數（BMI），計算公式：BMI=體重（kg）/身高²（m²），中國成人BMI的判定標準為18.5~＜24.0㎏／㎡為正常，24.0~＜28.0㎏／㎡為超重，≥28.0㎏／㎡為肥胖；二是從總體脂肪（體脂）量來判定。目前主張，成年男性體脂不超過體重的25%，女性不超過體重的30%。凡是體脂超標者，即使體重正常，也視為肥胖，應當減肥，建議每半年進行1次體脂測定；三是從脂肪在全身的分佈狀況（體型）來判定。脂肪過多聚集在上半身或腹部稱為“中心性”肥胖（即腹型、蘋果型或內臟脂肪型肥胖）。脂肪過多聚集在下半身或臀部及四肢皮下稱為“周圍型”肥胖（即梨型肥胖或皮下脂肪型肥胖）。一般來說，腹部脂肪聚集越多，發生高血壓等疾病的風險越高。常用的指標為腰圍，以及由腰圍及臀圍計算出的“腰臀比”。成年男性腰圍大於90cm，或腰臀比大於0.9，成年女性腰圍大於85cm，或腰臀比大於0.85，為腹型肥胖。
總之，對高血壓而言，體重指數應該控制在24kg/㎡以下，並定期測定體脂、測量腰圍，控制好體重，避免超重或肥胖。減輕體重的原則是建立“負平衡”，也就是限制過量飲食和增加運動量。一方面在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，強調低脂、低碳水化合物的攝入，控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入；另一方面增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好3-6月達到5公斤以上，6個月至1年內減輕為原體重的5%~10%為宜，關鍵是“吃飯適量，活動適度”。對於非藥物措施減重效果不理想的肥胖患者，可選擇減肥藥物作為控制體重的措施，但減肥藥物有一定的不良反應，必須在醫生的指導下使用。
最後，對很多超重、肥胖的中老年高血壓患者而言，雖然不容易達到理想體重，但只要合理降低體重，哪怕僅是很小幅度的降低，都能對高血壓的控制及臨床後果產生益處，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風險。
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