新冠肺炎（COVID-19）在國內的新增數量越來越低，說明國家強有力的控制手段起了效果。鍾南山院士最近就說了，他對國內疫情規模的預測，竟然被國外權威期刊退了回來，因為“預測數字太低，外國人不相信中國能控制疫情”……
結果呢？現在熱搜的頭條都已經被意大利、韓國、日本這些國家的疫情爆發取代了。不過說歸說，看到每天早上疫情統計頁面還有幾萬例患者，幾千例重症病例，奇點糕還是挺揪心的，尤其是那些病情相對更危險患者的救治。
到底有哪些因素，和新冠肺炎病情兇險有關呢？近期在預印本平臺Medrxiv上，鍾南山院士團隊再次發佈了全國1500多例新冠肺炎患者的分析，結果顯示：患者的基礎疾病狀況，與轉入ICU、需要機械通氣和病死密切相關！
這項分析的通訊作者，是鍾南山院士和廣州醫科大學附屬第一醫院的何建行教授，分析涉及了全國31個省近1600例新冠肺炎患者，其中約40%是湖北省內收治的患者。
具體到基礎疾病的種類上，癌症和慢性阻塞性肺疾病（COPD），是最可能增大患者不良預後的，但只要有一種基礎疾病，就與患者的不良預後風險升高79%有關，同時有兩種以上的話，風險更是會升高1.59倍（HR 2.59）！
這也和各地報告的新冠肺炎死亡病例，大多有各種基礎疾病相吻合。所以在這些患者的救治上，臨床還需要更好更迫切的手段，這對國外防治新冠肺炎，同樣有著重要的意義。下面就一起看看具體的數據吧。
這樣看比文字更直觀吧？
與上次鍾南山院士帶領全國專家組的分析相比，這次的患者分佈更廣，來自全國31個省、575家醫院報告的病例資料，其中有40.7%的患者是湖北省內收治的，大多數患者有武漢接觸史。
患者的整體特點，還是與此前的幾次分析相近，比如男性偏多，中位年齡接近50歲，症狀以發熱、咳嗽、乏力為主，大部分患者影像學檢查存在雙肺炎症表現等等，其中重症患者佔到16%。
近400名患者合併有基礎疾病，佔到患者整體的25.1%。最常見的是高血壓，患者佔比達到整體的16.9%，其次是糖尿病，此外還包括了心血管疾病、COPD、癌症、慢性腎病、乙肝和免疫缺陷病等，130名患者存在兩種以上的基礎疾病。
這裡列出了人數較多的基礎疾病特徵
對比一下這些患者和沒有基礎疾病患者的特徵，就是年齡更大（60.8歲對44.8歲），出現呼吸困難（41.4%對17.8%）和噁心、嘔吐症狀（10.4%對4.3%）的比例更高，肺部X線呈肺炎表現的更多（29.2%對15.1%）。
當然還有一點，就是重症比例更高，在重症的16%患者中，有基礎疾病的患者佔到了接近三分之一。如果是存在兩種以上的基礎疾病，情況就更糟糕一些了。從地域分佈來看，湖北省內患者合併基礎疾病的比例也要更高。
這些基礎疾病，對患者的預後影響是非常明顯的。與此前的分析相似，本次研究中把患者不良預後的複合終點，定為收入ICU、需要機械通氣和病死，在近1600名患者中，161名出現了上述複合終點的情況。
而這161名患者當中，就有77名是存在至少一種基礎疾病的，佔合併基礎疾病患者比例達到19.3%，遠遠高於不合並基礎疾病患者的4.5%，77名患者中有35名已經去世，死亡率也達到了8.8%，高於不合並基礎疾病患者的1.3% 。
合併基礎疾病的患者，整體病程隨時間推移的變化
本次分析是第一次收集全國範圍的數據，分析新冠肺炎對存在基礎疾病患者的威脅。研究團隊表示，新冠肺炎的這種特徵，和季節性流感、SARS以及中東呼吸綜合徵（MERS）類似[2-3]，但量化關係更加清晰。
仔細一想也的確如此，畢竟慢性疾病導致的免疫功能失調、或者是長期的慢性炎症，都可能被狡猾的病毒抓住加以利用。研究團隊也建議，應該更加重視慢性疾病對新冠肺炎患者的影響，做到早發現、早單獨隔離和多學科聯合診療 。
拐點會來的，疫情會過去的，春天還在等我們呢
1.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.25.20027664v1
2.Booth C M, Matukas L M, Tomlinson G A, et al. Clinical features and short-term outcomes of 144 patients with SARS in the greater Toronto area[J]. JAMA, 2003, 289(21): 2801-2809.
3.Matsuyama R, Nishiura H, Kutsuna S, et al. Clinical determinants of the severity of Middle East respiratory syndrome (MERS): a systematic review and meta-analysis[J]. BMC Public Health, 2016, 16(1): 1203.
本文作者丨譚碩
不要太慌，但也絕對不能大意。
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