2月12日《阻擊新冠 權威在線》科普直播首期邀請嘉賓是至今已經在武漢最前線奮戰32天的國家衛健委專家組成員、北京地壇醫院感染科主任醫師蔣榮猛教授。蔣主任在回答關於「新冠肺炎症狀表現有哪些？」時，提出了，發熱、乏力、乾咳無痰，大概持續6-7天，一部分人會自限。7-8天后約20%的人會發展成重症肺炎，其中部分3-4天會出現呼吸衰竭。
對於這20%的人會發展為重症肺炎的患者來說，除了常規的醫學救治外，醫護人員、患者還能做些什麼逆轉病情？中日友好醫院康復醫學科的郭丹老師提出，對重症肺炎患者，加強「呼吸管理」至關重要！應該注重的是保證患者24小時的胸廓處在一種容易擴張的狀態，胸廓打開就有利於通氣，肺就容易進氣，進氣就出氣，完成高質量的呼吸，減少肺不張的範圍。
「如果是有痰的重症新冠肺炎也可以通過這樣有效換氣把儲存的痰排出。」郭丹老師介紹，對於有痰的重症新冠肺炎來說，最危險的情況是患者自主咳痰能力很差，只要有痰堵住，容易出現肺不張，從而導致呼吸衰竭。因此，在護理重症及危重症患者時，不應只注重一次的排痰和一次吸痰，應該注重的是保證患者24小時的胸廓處在一種容易擴張的狀態，胸廓打開就有利於通氣，肺就容易換氣，通過這樣有效的換氣把儲存的痰帶出排出。而對於痰量不多的患者來說，擴張胸廓也有利於提高每次呼吸的質量，便於減輕患者負擔。
如何保證患者24小時的胸廓處在一種容易擴張的狀態呢？
郭丹老師建議，「可以通過擺好體位來輔助胸廓更好的運動」，這個方法簡單、無創，也更有利於患者換氣！哪種體位更有利於重症及危重症肺炎患者換氣和排痰？郭丹老師介紹要分三種情況來區別對待。
第一種情況：昏迷、無意識患者
這類患者是重症中最危險的一類，為危重症期。通常是指RASS鎮靜評分為5分的患者，臨床表現為昏迷、無意識的患者。
對於這類患者，擺放體位有三種：仰臥位、側臥位和俯臥位。危重症患者在臥位時，一定要考慮到如何減少肺不張，去除抑制胸廓的擴張的因素很重要！
1、「仰臥位」
仰臥位胸廓擴張受限的部位是胸廓的背部和肺的底部橫膈膜的運動，胸廓的前面擴張運動一定要保持良好！
因此採用仰臥位時，如果下肢伸直，骨盆易前傾，容易牽拉腹直肌，腹直肌起止於胸廓，牽拉腹肌也就意味著胸廓受到牽拉，就會抑制胸廓運動，不利於肺部通氣。
同時，上臂的位置也應該抬高和胸廓處於同一個水平，不使胸大肌因上臂下垂受到牽拉從而限制胸廓的運動。
具體做法：
1、給患者下肢墊一個枕頭，將雙下肢下肢屈曲。同時，從患者的肩胛骨處墊一個枕頭或者墊子，但要注意身體和床之間不能有縫隙。這樣可以讓上臂和胸廓保持同一水平，避免抑制胸廓運動。
2、如果有條件的話，可以讓治療師或者護士可以給昏迷的患者做被動的肩胛骨及肩關節運動，將患者的肩胛骨充分活動後，將雙側胳膊一側一側的向上抬起，與耳朵齊平，有利於改善由於肌肉的短縮造成的限制胸廓運動，保證患者良好的呼吸狀態。
2、「側臥位」
側臥位可以起到體位排痰引流的效果。此姿勢位於下側的胸廓擴張受限，要充分保證位於上側的胸廓運動良好。
具體做法：將患者雙臂向前伸直與身體呈90度直角。最上邊的上臂不要體側，應放在枕頭或墊子上面，使上側肩胛骨肌肉放鬆，緩解胸廓的背側肌肉的牽拉，便於位於上側的胸廓運動。
3、「俯臥位」
採用俯臥位有利於身體背部胸廓的運動及和減輕橫膈膜的運動受限，完成高質量的呼吸。
第二種情況：重症肺炎中症狀中輕度的患者
重症肺炎中，能夠部分自理，無意識喪失的較輕症患者，郭丹老師建議應該可以採用「半坐位」。
「半坐位」所謂半坐位，就是躺在床上時，上身抬高，下肢屈曲。
具體做法：躺在床上，上身抬起，下肢屈曲。雙上肢有墊子或床旁桌子支撐，讓肩胛周圍的相對放鬆，減少耗氧量也利於胸廓的擴張。
切忌不要將雙上肢垂直放於體側，以免向下牽拉肩胛骨，抑制胸廓運動。
第三種情況：重症肺炎中症狀較輕的患者
對於這部分患者，郭丹老師也建議採用「半坐位」，做雙上肢的輕微的運動。
具體做法：躺在床上，上身抬起，下肢屈曲。雙手上抬於肩胛水平，一邊舉手，一邊做呼氣運動，此時要注意少量多次的運動為佳，檢測SpO2數值。
最後，郭丹老師提醒，新型冠狀肺炎重症患者危重症期越早渡過越好！對於上述三種通過去除各個體位抑制胸廓擴張的因素，改善各個體位的相關呼吸的肌肉緊張，維持胸廓擴張的最佳狀態，讓患者每時每刻都相對的舒服呼吸，減輕患者的沒有必要的耗氧。
專家簡介
郭丹
中日友好醫院康復醫學科外聘專家；日本醫療保健學博士、日本理學療法師。
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