別開槍是我36843041
樓主您好，職工，在醫保三甲醫院住院是報銷80%，那麼出院時結算的時候才報銷了70%多一點，這是怎麼回事？其中這個報銷比例它是不包含在醫院的這個起付線標準的，所以說起付線標準這一部分的費用是需要你來自費承擔的。
但有些三甲醫院它的起付線標準基本上都是在2000塊錢左右，所以說這2000塊錢的費用，就不能夠通過醫保來進行報銷了，你只能夠通過自費來進行解決，但是你把這2000塊錢加到你總計費用當中去，那麼來看待這個報銷比例的話，肯定會是有所降低的。
還有一個原因就是使用過有些藥品，那麼這些藥品並不屬於醫保報銷目錄當中的藥品，那麼這樣一來的話也會降低你的報銷比例，實際上你的這個總額，因為是你掏的錢，比如說你掏了1萬塊錢，但是報銷比例下來僅僅只有70%，也就是7000塊錢，你自己覺得就承擔了3000塊錢的一個費用，但其實並不是這樣的，它的報銷比例本身是沒有改變，只不過就是有些東西是不能夠進行報銷。
社保小達人
這個問題肯定很多人都有困惑，很大一部分朋友理解的報銷比例80%是住院花費的總額報銷比例，這個理解是有錯誤的，醫保報銷的80%是在醫保報銷範圍內花費的80%，這個說法有點兒複雜，我們來舉例說明大家就會明白。
我們假設某人因病住院花費共10000元（假設最簡單情況，所有其他費用都是醫保甲類，100%報銷）
●大部分人的理解：花了一萬元，醫保報銷比例是80%，那麼我自己支付的費用應該是2000元，對不對？
●實際情況：很多人沒辦過住院，不知道我們國家目前的醫保政策對於住院治療報銷是有起付線規定的，各地醫保政策不同，這個起付線多數是500、800以及1300，這就是老百姓理解的“門檻費”。醫院級別不同收取“門檻費”的標準就不同，級別越高收取的“門檻費”越多，制定這樣一個“門檻”，其目的是為了引導人們合理就醫，防止一些小病患者隨意住院，讓有限的醫療資源變得緊張，減少“小病大治”“該住院卻住不進醫院”等情況的出現。
我們假設這位患者的住院起付線是800,那麼他實際醫保支付的費用是（10000-800）×80%=7360元，自費項目就不是2000,而是2640元。
實際情況要複雜的多
實際醫保支付的情況要遠比上面那種假設的情況複雜的多的多。
第一，不同地區醫保報銷比例不同，有的醫保報銷70%左右，有的地區醫保報銷80%左右。經濟發達地區醫保政策相應要好一些。
第二，住院醫院級別不同，報銷比例不同。一般級別越低的醫院報銷的比例往往越高，級別越高的醫院，報銷的比例往往越低。看下圖大家就會理解。其實這種報銷制度也就是為了引流患者，把一些不需要必須在三甲醫院治療疾病的患者引流到二級、一級醫院去，解決所有患者扎堆兒三甲醫院看病的難題。
第三，住院期間使用藥品、耗材類別不同，報銷比例也會不同。我們拿藥品來舉例，在醫保政策當中，不同的藥品屬於不同的報銷類別，三情況是分為甲乙丙三種，甲類藥報銷比例是100%，乙類藥是報銷80%左右，丙類藥是醫保不支付（具體比例，各地仍有不同）。患者手術需要使用的耗材報銷比例也有區別，國產的耗材報銷比例略高，而進口的耗材報銷比率要低很多。有一些耗材，無論價格多少，醫保支付是固定的價格，比如人工髖關節每套為8100元、人工膝關節每套為9000元、人工股骨頭（半髖關節）每套為5940元。
我們還是以最簡單的情況給大家舉例一個膝關節置換病人的做手術報銷費用。假設他的醫保報銷比例也是80%，做手術共花費50000元，起付金800，置換假體價格30000元，因為假體固定報銷為9000元，所以他的醫保支付為（50000-800-21000）×0.8=22560，他自費支付需要27440元。
第四，患者疾病輕重輕度不同，報銷比例不同。比如像癌症等重大疾病，醫保的報銷比例會有相應的提高，儘量減輕重症患者的經濟負擔。
第五，住院期間是否存在自費項目。很多人認為，既然是住院了，所有的項目都應該是醫保報銷的，但其實不是這樣的，比如很多癌症患者需要使用的一些藥物，基本都是醫保不支付的，還有一些癌症的基因檢測，目前也沒有列入醫保報銷的範圍內。
也有一些檢查，在某些地區醫保也是不給支付的，比如像骨密度檢查、動脈硬化檢測等項目，但是請大家放心的是一般醫生在進行這些自費項目檢查或者是自費藥物使用的時候都會詳細的與患者溝通，只有患者家屬決定做這樣的檢查和使用這樣的藥物的時候才會給大家使用。醫生並不會強行給患者使用醫保外藥物或檢查。
第六，最高限額。我們國家的醫保針對某一些疾病，還有治療花費的封頂線，各個地區封頂線不同也會影響自費支出的比例。
醫保這個問題大家一直是大家比較關心的問題，醫生也同樣非常的重視這個問題，因為涉及到用藥、治療、檢查以及手術選擇方法面面的問題，臨床上有大量的患者費用報銷引起的糾紛，都是由於雙方都不是很瞭解醫保政策導致的。
一點建議
找到醫保外的補充，商業保險是一個選擇（先聲明啊，謝醫生可不是賣保險的）。
天有不測風雲人有旦夕禍福，雖然很多人已經有了社會保險，但有時醫保支付的並不是特別的多，所以如果有條件的人，建議還是要以一份到幾份的商業保險，來作為自己醫療報銷的補充。
另外，醫保也有很多情況是不給予支付的，比如車禍、外傷等情況，不在醫保報銷的範圍內，給自己買一份商業保險也是一種選擇。
以上就是對於題主問題的解答，我們國家的醫保政策並不是一成不變的，始終是在改革變化當中，比如目前就有一些癌症病人的必須使用的藥物已經開始列入了醫保，極大的減輕了重症癌症病人患者的經濟負擔。期待隨著我們國家國力的增強，醫保的政策也會越來越好。
我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注我點個贊吧，謝謝了！![]()
想好好做醫生的胖子
你是道聽途說，不能聽到風就是雨，住院分為三個等級。
一級為（鄉鎮衛生院）；
起付標準見下圖：（頭條網提供）
根據樓主的描述，如果你生病住院，在當地一、二級醫院住院，不需要辦理轉院手續，直接憑醫生開具的住院單，帶上醫保卡，或新農合卡，城鄉居民醫保卡到住院部辦理住院手續，繳上部分押金。就可以到醫生指定的病區住院治療，手續比較簡單。
如果病情嚴重，經當地人民醫院專家會診確實需要轉院的，由副主任醫師以上的醫生開具轉院通知單，到醫院醫務科加蓋公章，然後到社保局醫保中心辦理轉院手續，根據醫生診斷到指定的三甲醫院住院治療。
轉院跨省異地申請表
跨省異地住院治療需要注意以下幾點:
一、跨省異地轉院治療，姓名、病情不能張冠李戴，冒名頂替。
二、異地就醫只適合住院患者，不適合門診患者。
三、異地治療期間，個人醫保卡不能停止繳費，否則不能刷卡。
四、患者跨省異地住院治療費用由患者家屬墊付。
患者出院需及時結清外出住院費用：
1、患者個人居民身份證；
2、委託人居民身份證；
3、轉院通知單（見上面表格）；
5、墊付費用收據，出院醫療費發票（手寫無效）。
6、提供銀行卡一張，結算費用直接打入你提供的銀行卡內。
報銷比例（城鎮職工醫保卡）
鄉鎮衛生院90%～95%
附：異地就醫、住院醫療費用和符合條件的人員。
笑看人生53441283946
上面這個問的太好了，很多細心的朋友都注意過這個問題，為什麼最後出院結賬的時候，實際花的錢，算起來，和醫院報銷的比例不相等，怎麼感覺自己花的錢多了？這是為什麼呢？現在我就給大家來解釋一下這方面的內容。其實，這裡面主要有三方面的原因。
第一，所有住院的患者，都存在有一個自費段（起付線）的問題。意思是說，當你花費的錢大於這個數目，才能夠報銷。而自費段內的所有費用，都需要你自己自費承擔。例如：北京市一級醫院、二級醫院和三級醫院的自費段標準分別是300元，800元，1300元。
第二， 每一個省份都有自己的醫療保險用藥目錄、診療目錄和服務設施目錄。目錄範圍內的才可以報銷，而裡面分為了甲類、乙類和丙類，除了全額報銷的甲類外，乙類、丙類的藥品或者器械等，需要患者自己自付一定的比例。
第三，還有一部分用藥或者器械是沒有出現在醫療保險用藥目錄、診療目錄和服務設施目錄裡面，我們稱之為自費項目，這一部分需要患者自己全額承擔。但是，需要使用自費項目的時候，絕大部分情況下，醫生會徵得患者的同意，同意後才會使用，患者有拒絕的權力。
我想主要是這三方面的問題，造成了您計算出的和實際產生的費用不相等，希望您能明白。
張之瀛大夫
樓主您好，醫保的報銷是這樣子的，就是說你在住院期間，如果你參加的是職工醫療保險，那麼你享受到的報銷比例大約是從70%以上開始報銷，當然，對你來說，你所住院的醫院可以達到80%的報銷比例，一般情況下是對於高齡退休老人可以享受到這樣的一個報銷比例。
但是我們都知道醫保的報銷它是有很大的一個侷限性，首先醫院它是有一定的起付線標準的，尤其是三甲醫院，它的起付線標準至少應該在1000塊錢以上，有些地區甚至是高達2000塊錢，所以說這一到兩千塊錢的費用是需要你自費來進行解決的，是沒有辦法通過醫保來進行報銷的，這個是一個方面。
另外一個方面就是在醫院住院期間，所使用到的藥品有沒有完全納入到醫保目錄當中，如果說你所使用的藥品是完全納入到醫保目錄當中去的，那麼是可以通過醫療保險來進行報銷，但是往往我們在看病就醫的過程中，不一定所有的藥品都會納入到醫保報銷目錄當中，所以說你如果使用這種自費的藥品的話，那麼相對來說你自費的部分又會提高，所以說報銷比例自然而然就會下降。
懂社保
我們經常會在醫院遇到這種情況，明明醫院和醫保公示的住院報銷比例高達80%，甚至90%，但是住院花了5萬多，實際只報3萬，這是為什麼呢？
產生這種問題的原因主要還是對我們醫保報銷制度的不瞭解導致。有很多因素都會導致報銷比例偏低。
原因之一，起付線。起付線就是我們住院花費達到這一水平，醫保基金才起付。一般按醫院的級別不同，起付線不同。北京市是300元，800元，1300元；青島市是200元，500元，800元；深圳市只有100元，200元，300元；杭州市是300元，600元800元；南昌市是300元，500元，700元。
設置起付線的標準，那是當地社保部門決定的。主要原因是為了集中資金救助患大病人群，防止一些人不道德的住院。
不過希望國家對困難家庭，比如低保家庭、重度殘疾人設置零起付線的標準，照顧他們的特殊情況。
沒有起付線的兩種保險是工傷保險和生育保險，而且這兩種報銷比例也全部是百分之百。
原因之二，個人自付費用。實際上我們醫保報銷有三個目錄，醫療保險用藥目錄、診療目錄和服務設施目錄。目錄範圍內的才可以報銷，而且目錄範圍內，除了全額報銷的甲類用藥外，還有個人自負費用主要是指乙類、丙類用藥或器械。目錄範圍涵蓋了幾乎所有的病的治療，不過都是取自於性價比比較高的，並不是藥效最好的藥品或器械。
醫療報銷三個目錄範圍也在不停的增加或刪除。今年，國家醫保局成立後，通過談判將17類抗癌藥納入醫保報銷範圍，有很多抗癌藥品降低價格50%以上。注意這是零售價格價格，報銷後的價格讓病人真的負擔大大減輕。國家醫保局的藥品和醫療服務價格管理職責，真的不是蓋的。
青島，17種抗癌藥自2018年11月起納入醫保報銷範圍。伊布替尼（主要治療淋巴癌晚期患者）原先每盒售價4.86萬元，患者需要全部自費。 現在經過國家談判價格降為1.701萬元，降價3.159萬元。納入醫保報銷目錄後（屬於乙類藥品，部分報銷，部分自付），報銷70%，患者應支付5103元。由於同時享受大病醫療保險，患者實際支付為1573元。僅為之前費用的3%左右。
一般來講，個人自負費用，在住院時醫生都會告知，雖然不會每一種細節藥品都會保持，但大體會告知需要用到多少錢的自費藥品，會給大家預估一個花費的。
原因之三，報銷限額問題。實際上我們醫保都是由基本醫療保險的報銷限額，這個限額並不相同，一般都是15到20萬元之間。南昌市特別低，只有6萬元，不過還有大病補充醫療保險，報銷20萬元，可達26萬元。
超出報銷限額之後，實際上還可以再享受大病醫保救助。但是醫保救助的比例就跟各地的政策有關了，有的只有百分之五六十，有的是定額。
超出基本醫療保險報銷限額的報銷比例，是另行規定，不會按照原先的基本報銷比例來，一般會有大幅降低。
另外，還有其他原因，比如異地診療降低報銷比例。
所以，住院報銷比例達不到醫療保險所說的比例是非常正常的。但實際上這也說明我們的醫療保障水平不高的問題了。
美國的人均醫療支出是9500美元，人均GDP是6.25萬美元，醫療費支出佔GDP的15%。
我們國家2017年醫療衛生總支出5.1萬億人民幣，這還是個人承擔了1.48萬億，而我們的GDP是82萬億。相對一比較，如果達到美國的比例水平，至少還差7.1萬億。
所以，我們國家的醫療保障事業，還有非常大的發展空間。大家做好心理準備了。
暖心人社
職工醫保在三甲醫院住院說是報銷80%，出院的時候一結算，才報了70%多點，是怎麼回事？
這個疑問很普遍，很多不很瞭解醫保政策的朋友都會有這樣的疑問。其實這種情況很正常，不僅是住院報銷，在門診就診也是一樣，實報醫保費用比例低於政策的基本規定是常態。
這是為什麼呢？是因為按政策規定，有些費用是不能報銷的，甚至有的時候還有100%不能報銷的情況，這是大多數人的境遇。但不絕對，有少數人有二次報銷，報銷比例可能超出基本規定，甚至可以報銷100%。之所以會如此，我梳理了五個原因。下面我們就一起來了解一下吧。
01
起付線以下的醫療費用
各地醫保報銷都是有起付線的，以減少氾濫就醫，或不必要就醫，保障醫保制度健康、可持續發展。達到並超出起付線標準，低於上限標準，且符合醫保目錄的部分才可以報銷。各地醫保報銷的起付線是不統一的，並且分得很細。
比如城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的報銷規定就不同，即使都是城鎮職工醫保，住院和門診的報銷標準也不同。即使同樣是住院或門診，在職人員和退休人員不同。即使同樣是退休人員，低齡人員和高齡人員也不同。對此各地有各地的規定，所以具體到每一個人身上，報銷的比例或結果就有了區別，很正常。所以很有可能因為這一原因，實報醫保費用的比例低於了政策的基本規定。
下面以筆者的工作地北京地區為例，予以說明，請看下錶：
02
超過報銷上限的部分
基於上述醫保報銷的相關規定，產生的醫療費用金額已經超出了報銷上限標準的部分，也是不能報銷的，初衷是為了約束小病過度醫療。如果確有重大疾病，限額不夠，可以走大病醫保報銷。因此也有可能因為超過報銷上限的原因，實報醫保費用的比例也會低於政策的基本規定。
03
不符合醫保目錄的自費部分
同樣基於上述醫保報銷的相關規定，即使產生的醫療費用金額介於起付線和報銷上限之間，如果不符合當地醫保報銷目錄的檢查費、治療費、藥費，也都是不能報銷的。這也是出於保障醫保制度健康發展的考慮，比如洗牙鑲牙、醫療美容，國產自費藥，部分進口藥等都不能報，所以也有可能因為這一原因，實報醫保費用的比例會低於政策的基本規定。
04
沒有二次報銷待遇
機關事業單位和部分企業單位除了給員工辦理了基本醫療保險以外，還給員工辦理了補充醫療保險等商業保險，可以進行二次報銷，有的地區還給工會會員提供二次報銷。有這些福利待遇的單位熱人員，醫保最後實報比例會超過基本規定。反之，沒有這些福利待遇的企業單位人員，由於前三種原因，醫保報銷的比例就一定會低於政策的基本規定。
05
屬於醫保報銷的一些特殊情況
工傷、外傷、意外傷害等情形一般要走其他路徑報銷，因為在大多數地區不符合基本醫療報銷報銷範圍，所以通常不能報銷。其中，工傷類走工傷保險報銷，沒有參加工傷險，由僱主負責。外傷、意外傷害通常走商業保險，沒有的，由意外或事故責任人承擔。例如被別人的狗咬了，由狗的主人負責，自己的狗咬了，看自己有沒有上商業保險，這樣的情況醫保都不會給報銷的。
友情提醒：
1、全民各地的醫保政策是不統一的，不要輕易套用其他地區的政策規定。
2、並不是全國所有三甲醫院住院的報銷比例都是80%，有的地區高些，有的地區低些。其他級別的醫院也一樣，具體以地方政策為準。
3、醫保報銷目錄是階段性更新的，醫保報銷待遇也可能會進行階段性調整。什麼時候報銷，按什麼時候的規定辦。
我是“水流雲在草青青”，認真誠懇的退休顧問，歡迎大家關注我，查看更多社保及退休文章。願天下人都能老有所養，老有所依。
水流雲在草青青
企業職工住院醫療報銷的比例是90%，退休職工報銷的比例是95%。這是江蘇省的醫保政策，具體細節我還沒有詳細研究。
醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障。只有親身經歷，才有話語權，否則都是道聽途說。
我的老母親最近住院十九天，才出院十天。是股骨頸骨折手術置換進口的骨頭，除了各項身體指標的多次化驗檢查之外，還輸血一次。出院結賬後總費用不到六萬，自費部分一萬六不到，自費比例在80%，我們認為還是比較合理，感到很幸運。
另外三千塊錢的護工費用和四支血蛋白自費，來回救護車自費。至於報銷比例沒有達到95%，是因為住院需要一千塊錢的門檻費；還有一些醫療項目報銷比例沒有95%，可能還有自費項目。
現在住院都有藥物治療和手術治療的費用明細。三甲醫院有電子屏幕，裡面住院治療的每天每一筆費用，都有明碼標價。電子屏幕一般週六臨時關閉，如果詢價可以到護士站查看總數，明細需要正常上班時間。
本次回答有重複之處，也有新的內容。歡迎專業人士批評指正，順祝週末愉快！
陸燕青
醫保卡能為我們省多少錢？看病為什麼醫生要問？
醫保作為人在社會的重要保障之一，可以為我們你的身體健康保駕護航。
人都希望自己一直健康，才能更好的生活，但事實是，天有不測風雲，人有旦夕禍福。意外的大疾病會消耗家庭甚至所有的積蓄，重疾返貧也是屢見不鮮，而有了醫保無疑能為病人雪中送炭，解決很多問題。
那麼，醫院就醫，為什麼醫生要問病人有沒有醫保呢？
醫保限制藥品不能用
醫保目錄的藥品種類比較少， 只覆蓋了一些最基本的，日常用量大的藥物，有一些效果不錯的藥物，可能不在醫保的報銷範圍裡面，醫生問你有沒有醫保，需要徵得患者同意，如果我給你開醫保不能報銷的藥物，能不能接受，同意後，才會開藥。類似的，還有一些檢查，也是自費的，醫保不能報銷。
醫保患者開藥療程有限制
來醫院看病，有很多慢性病的患者，想要一次性開一個月甚至是幾個月的藥物。但是，國家不允許這樣開藥，一次開藥有最大的劑量和時間，不允許醫生開太長的時間，如果被發現了，醫生要承擔責任的。
住院患者醫保有限制
醫生開住院證之前，一般會問有無醫保，有醫保的患者，住院押金可以少交一些，因為醫保可以報銷。而自費患者，住院押金需要交的多一些。住院後，如果是醫保患者， 醫生會盡量使用醫保範圍內的檢查和耗材，但是，也還是有一部分手術耗材或者檢查項目，醫保不能報銷，也需要事先徵求患者同意，這樣才能給你用。
醫生採訪：
醫生問有沒有醫保，是必須程序。不問，那才是失職呢。
有醫保，您可以享受一些報銷政策。比如住院花了5000元，有醫保，能報個70~80%(我們當地)，自己也就花個1000大幾。而沒有醫保的話，那您這5000就得完全自費。醫生不問有無醫保，怎麼走手續給您報銷呢？醫保患者的住院是有很多手續的，醫生要填很多單子，還需要醫院的醫保部門審批才行。
醫保報銷的藥物，有甲類、乙類、丙類之分，甲類報銷比例最高，乙類居中，丙類是完全自掏腰包的。所以，醫生為了治療的需要，一定要開丙類藥的時候，一般也會告知患者，徵求一下患者意見。
有醫保的患者，門診所花的化驗費、檢查費，在住院3天內，是可以轉到住院費裡報銷的，當然是按比例，符合政策的才報銷。
各地醫保政策可能會有一些差異，但大原則不變，以我們當地醫保舉例：老張有職工醫保。他到三甲醫院看病。門診醫生給開了一些檢查，抽血、彩超、心電圖、CT等等之類，花了就算500元吧。這些門診檢查費，是需要自己掏腰包的。老張即便有醫保，這時也是完全自費，500元要完全自己掏。而化驗、檢查結果一出來，醫生一看病情，發現病情很嚴重，醫生說得住院，於是，開了住院證。
老張辦了住院手續以後，3天內，門診所花費的這些檢查費用，就會全部退還給他，但需要把賬目記到住院費裡去，最後出院時按比例，一起結算報銷。超過3天，門診的檢查費也就不給報銷了。
所以，醫生不問您有沒有醫保，怎麼能讓您享受醫保政策呢？
愛護120
估計大家都有類似的經歷吧，住院報銷標準80%甚至更高，實際結算卻只有60%左右。
這種情況您要仔細核對一下賬單，一般出院時醫院只給結算單，不給清單的，但是，只要您要求打印詳單，他們就會提供。
實際結算比例低可能有以下原因：
基本的結算規則
1、住院有起付標準，不同的醫院標準不一樣，年內住院次數不同也不一樣，異地轉診的報銷比例會降低，這些大家可能都清楚。
2、自費藥品、護理品需要自己承擔，不計算在應報銷總額之內，這些在使用前醫院會徵求病人或家屬的意見。
3、床位費、空調費等等超過標準的部分需要和人自己承擔，比如標準床位費是20元每人天，但是您選擇了單人病房，每天120元，那麼只有20元可以按比例報銷。
確實存在計算錯誤
1、有些藥物雖然開單，但是病人並未使用，這種情況需要把藥物退回，衝減費用。
2、和其他病人藥品有交叉，這種往往是醫生或護士工作失誤造成的，住院期間注意核對。
以上是個人實際經驗總結，希望對您有幫助！
