02.25 強強聯合!呼吸、心內、神內多學科診療專啃“硬骨頭”

三湘都市報·新湖南客戶端2月25日訊(記者 李琪 通訊員 梁輝 李建民)新冠肺炎危重患者往往會出現肺、心、腦等全身多器官功能衰竭,嚴重威脅患者生命。此時,多學科專家對患者進行MDT聯合診療,不僅能為這些患者提供最優的救治方案,同時能夠最大限度降低死亡率、提升救治成功率。

2月24日晚,湖南省援助黃岡第三批、第四批醫療隊成員——湖南省人民醫院呼吸與危重症醫學科-RICU主任李建民、心血管內二科主任彭建強及神經內科主任醫師趙志鴻,齊赴黃岡市紅安縣,為一名新冠肺炎危重患者開展MDT多學科診療。

强强联合!呼吸、心内、神内多学科诊疗专啃“硬骨头”

作為湖南省第三批援助黃岡醫療隊醫療救治組專家,李建民承擔著湖南醫療隊負責的危重患者的指導救治重任,除大別山區域醫療中心湖南專屬重症醫學病區外,他還隨時需要前往紅安、麻城、羅田、英山等縣市的新冠肺炎定點醫院,對當地危重新冠患者進行會診、指導。

24日上午8點,李建民便出發前往羅田縣定點救治醫院會診,中午12點趕往英山縣指導救治,下午4點剛回到黃岡市區又接到通知稱,紅安縣一名重症新冠肺炎女患者病情危重,需專家前往指導,他二話不說又坐車趕往紅安。晚上7點多抵達紅安人民醫院,與隨後趕來的彭建強、趙志鴻兩位專家會師後,湖南省人民醫院的三位專家立即與當地醫務人員一道分析病情,討論治療方案。

來之前,專家們已經初步瞭解了這名張姓女患者的基本情況:41歲,紅安本地人,因“間斷髮熱、咳嗽5天”於2020年2月2日入院。患者有20餘年哮喘病史及新冠病毒肺炎疫區武漢生活史,診斷明確。1月底病情逐步進展,表現為氧合、呼吸困難,神志障礙進行性加重;在使用無創呼吸機輔助通氣效果不佳的情況下給予氣管插管、呼吸機輔助通氣,參數條件高,且氧合指數差;床旁胸片檢查顯示,雙肺呈大片白肺樣改變;合併氣胸;動態監測血氣分析,CO2分壓進行性上升,顯示肺部情況仍在惡化。

三位專家聽取病情報告後,認真查閱了患者的所有檢查資料,分析認為:患者為重症新冠病毒肺炎,病情危重,重度急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS),支氣管哮喘,右側氣胸(已充分引流)。氣管插管呼吸機輔助通氣12天,需要呼吸支持水平很高,吸氧濃度大於80%,PEEP呼吸末正壓大於10,目前氧合通氣功能惡化,二氧化碳大於90,氧合指數低於150,肺復張及俯臥位通氣效果不佳,凝血功能障礙,心功能衰竭,腦、肝、腎功能障礙。

結合患者病情及當地醫院實際情況,專家們給出最佳治療方案:加強抗心衰治療,嚴格液體管理,控制繼發感染,給予血液淨化治療,維護腦、肝、腎等主要臟器功能。

强强联合!呼吸、心内、神内多学科诊疗专啃“硬骨头”

結束會診後,三人連夜乘車趕回黃岡。晚上11點左右回到駐地賓館,又與等候的湖南支援黃岡市新冠肺炎防治前方指揮部總聯絡員兼第一醫療隊隊長、湖南省人民醫院院長助理朱華波開會,彙報此次MDT多學科診療的情況,並商討接下來的工作,直到次日零時許才回到房間休息。

25日下午,當地醫院反饋稱,該患者經過多學科討論調整治療後,病情較之前有所改善。

“來自湖南省人民醫院呼吸、心內、神內的三位主任醫師強強聯合,對危重患者進行多學科聯合診療,有助於更全面、更專業地為患者制定規範化、個體化的治療方案”,湖南支援黃岡市新冠肺炎防治前方指揮部總聯絡員兼第一醫療隊隊長、湖南省人民醫院院長助理朱華波表示,醫療隊接下來將進一步發揮大型三甲綜合醫院專家團隊的作用,推行MDT多學科聯合診療對於危重患者的救治,達到降低死亡率,改善預後,提高患者生存質量的目的。


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