患者睡前平躺感覺胸悶，平時腹脹、屁多、腸嗚，病史十年，近來加重，中西醫看了不計其數，效果均不明顯。這是怎麼一回事？
病 史
患者男43歲，睡前平躺感覺胸悶，側躺或站立喝水馬上緩解。屁多不臭、腸鳴、腹脹、噯氣，肛門墜漲，大便黃色，細條，總覺排不淨。
病史十年，近來加重，症狀以晚上嚴重，但工作忙時症狀反而不明顯。中西醫看了不計其數，效果不明顯。
胃口尚好，睡眠不好，沒消瘦。有痔瘡。
檢查：四年前胃鏡沒事，一年前吹氣幽門螺桿菌檢查陰性，心電圖及24小時動態監測沒事。
回 復
詳細閱讀了你發來的病史，我認為你的情況屬於胃腸功能紊亂，不僅有腸道功能紊亂還伴有胃食管返流症狀。
“睡前平躺就感覺胸悶，側躺或站立喝水馬上緩解”，這很可能是胃食管反流之故。
胃食管反流病主要原因是食管下括約肌一過性的鬆弛，使胃內胃酸反流之食管內刺激食管，而發生胸悶、胸痛、燒心、灼熱等症狀。酸沒有反流到口腔只反流到食管下段，就不會有反酸反胃症狀。這些症狀每個人表現可能會不一樣。
胃食管反流病分為兩種，一是反流性食管炎，就是食管下段有炎症、糜爛、潰瘍。二是胃鏡檢查陰性的胃食管反流症，症狀相同，但胃鏡檢查沒有食管炎症。你4年前胃鏡檢查無異常，可能屬於胃鏡檢查陰性的胃食管反流症。
直立位時由於重力的關係相對不易反流，平躺時更易發生，喝水後稀釋食管內胃酸可緩解症狀，側臥時相對不易發生反流。
當然你的情況必須排除心律失常、甚至心絞痛，但你已做過24小時動態心電圖，無明顯異常，說明你胸悶的症狀與心臟關係不大。要確診是否是胃食管反流病，可以做24小時食管內胃酸測定。你胃鏡檢查已4年很有必要再查一次。
屁多、腹嗚、腹脹、大便異常等，你症狀十年，無消瘦，工作忙時症狀反而不明顯，這些都提示你腸道功能紊亂，這是胃腸道功能性疾病，可能與腸道動力異常、腸道菌群失調、內臟敏感性增高、消化不良等有關。而胃腸道功能性疾病，與情緒有很大關係，當你心情不佳時症狀更明顯，你越關注這些症狀越明顯，而你工作忙時會暫時忘記反而症狀不明顯，這是功能性胃腸病最主要特症之一。
但要診斷功能性疾病，必須排除器質性疾病，尤其如潰瘍性結腸炎、小腸潰瘍也可以腹脹、腹悶、大便異常，這需要做結腸鏡、膠囊內鏡檢查。
你大便總覺排不淨，這與痔瘡有關。
建 議
1. 做胃鏡檢查、24小時食管內酸測定。
2. 結腸鏡檢查，最好再做膠囊內鏡檢查。
3. 耐信片20mg早飯前、睡前半小時口服，如晚間胸悶好轉也支持胃食管反流。
4. 貝飛達2粒每日3次，複方消化酶2粒每日3次，以調節腸道菌群、助消化。
5. 黛力新片早飯前半小時一粒，勞拉西潘片半粒每日3次早飯、中飯、睡前半小時口服。以調節胃腸植物神經。
6. 放鬆、適當鍛鍊、轉移注意力很重要！改變飲食和生活方式，睡前3小時不能進食，不要吃甜食，少吃產氣食物，如番薯、土豆、豆類、花菜、包心菜等等，不要吃不消化食物。多吃蔬菜水果，保持大便通暢。
以上治療是針對你胃腸功紊亂的，服藥2周需要調整，以後根據病情逐漸調整。另外必要的檢查需要做，尤其胃鏡、腸鏡檢查。
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