用户68146915684
根据我多年的试管实践经验，我来说说我的观点。
什么是囊胚？
囊胚，也就是当受精卵发育到第5到6天的时候形成的一种由内细胞团、囊胚腔以还有滋养外胚层构成的一种胚胎。
囊胚是胚胎体外培养的终极的一个阶段，也是人类胚胎植入到母体的一个阶段。相比于卵裂期的胚胎来说，囊胚的发育其实更加成熟而且也会更适合在宫腔环境当中生长，因此，囊胚移植能够获得非常的胚胎植入率。
什么样的囊胚好？
囊胚评分标准：结合 Garnder 囊胚分级法对所形成的囊胚进行客观的分级。先根据囊胚的扩张以及孵出程度我们把囊胚分为1级到6级：
1级：属于早期的囊胚, 囊胚腔体积会小于囊胚总体积的二分之一;
2级：囊胚腔体积大于囊胚总体积的一半;
3级：完全扩张的囊胚, 囊胚腔能够占据整个囊胚;
4级：扩张以后的囊胚, 囊胚腔的体积会比早期的囊胚要明显扩大， 而且透明带也会因此而变薄;
5级：正在进行孵化的囊胚, 囊胚正在从透明带的破裂口准备孵出;
6级：孵化出的囊胚, 囊胚已经完全能够从透明带当中脱出。
对于3级到6 级的囊胚需对内细胞团(ICM)以及滋养外胚层(TE)细胞进行适当的评分。每个生殖中心当中的评分方法略有不同，大致标准如下，ICM 评分：
A级，细胞数目比较多，而且结合紧密;
B级，细胞数目相对偏少，但结合尚且还算紧密;
C级，细胞数目相对较少，结合比较松散;
D级，细胞的数目极少。
TE评分：
A级，细胞的数目多，囊胚四周都有细胞的分布;
B级，细胞数目尚可，日前囊胚四周有细胞的分布;
C级，细胞数目比较少，而且上皮细胞比较松散;
D级，细胞的数目极少。将第5 日或者是第6日的评分大于 3CC的囊胚定为优质囊胚，并将其视为可冻存的囊胚。
而囊胚的培养，相当于是对胚胎的进一步筛选的过程。在发育到第三天(卵裂期)的胚胎当中，大约会有一半以上的胚胎是染色体异常的胚胎。而经过体外大约5天到6天的培养，一部分染色体异常的胚胎发育则会停滞或者除夕那形态学方面的的异常，仅仅有非常少部分的发育潜能良好的胚胎才能够形成非常漂亮的囊胚。
在国内的大多数的胚胎实验室当中，形态学方面最优秀的卵裂期胚胎，在第三天的时候会被优先进行冷冻，而囊胚则是把剩下的胚胎做进一步培养，从而能够淘汰掉比较孱弱的、存在明显缺陷的胚胎，而选择那些胜出的胚胎。因此，囊胚的形成是胚胎自身的优胜劣汰的竞争结果。
因此，我们需要通过辩证的思想来看待囊胚培养到底是否可行，医生会结合患者的一些实际情况，来帮患者权衡多种利弊之后，对胚胎的移植、冷冻或者是否继续培养等问题做出一个最为合理的选择。
辅助生育主任hmj1341
什么是囊胚，什么样的囊胚质量好？(郭聪颖)
囊胚，即受精卵发育到5~6天时形成的由内细胞团、囊胚腔以及滋养外胚层构成的胚胎。
囊胚是胚胎体外培养的终极阶段，也是人类胚胎植入母体的阶段。相比于卵裂期胚胎，囊胚发育更加成熟并且更适合在宫腔环境中生长，所以囊胚移植可以获得较高的胚胎植入率。
囊胚评分标准: 根据 Garnder 囊胚分级法对形成的囊胚进行分级。先根据囊胚的扩张和孵出程度将囊胚分成1~6级：
1级: 早期囊胚, 囊胚腔体积
2级: 囊胚腔体积>囊胚总体积的一半;
3级: 完全扩张囊胚, 囊胚腔占据整个囊胚;
4级: 扩张后囊胚, 囊胚腔体积较早期囊胚明显扩大, 透明带变薄;
5级: 正在孵化的囊胚, 囊胚正在从透明带破裂口孵出;
6级: 孵化出的囊胚, 囊胚完全从透明带中脱出。
3~6 级囊胚需对内细胞团(ICM)和滋养外胚层(TE)细胞进行评分。每个生殖中心的评分略有不同，本中心评分标准如下，ICM 评分: A级, 细胞数目多, 结合紧密; B级,细胞数目偏少，结合尚紧密; C级, 细胞数目较少, 结合较松散；D级，细胞数目极少。TE评分: A级, 细胞数目多, 囊胚四周均有细胞分布; B级, 细胞数目尚可, 囊胚四周均有细胞分布; C级, 细胞数目较少, 上皮细胞较松散；D级，细胞数目极少。将第5 日或第6日评分≥ 3CC的囊胚定为优质囊胚, 视为可冻存的囊胚。
囊胚的培养，是对胚胎的进一步筛选的过程。发育到第三天（卵裂期）的胚胎中，有一半以上是染色体异常的胚胎。而经过体外5~6天的培养，一部分染色体异常的胚胎发育停滞或发生形态学的异常，只有少部分发育潜能良好的胚胎形成了漂亮的囊胚。在国内大多数实验室中，形态学上最优秀的卵裂期胚胎，在第三天被优先冷冻，而囊胚是将剩下的胚胎进一步培养，淘汰了孱弱的、有明显缺陷的伙伴而胜出的胚胎。所以囊胚的形成是胚胎自身优胜劣汰的结果。所以，我们需要以辩证的思想看待囊胚培养，医生会根据患者的实际情况，权衡多种利弊后，对胚胎的移植、冷冻或继续培养做出最合理的选择。
生殖专家李媛
在取卵后的第三天，正常受精且发育正常的胚胎会被孵化至6-8个细胞，卵裂球大小均一、碎片无或小于20%，这些胚胎定义为优质胚胎，其他胚胎（如发育速度过慢，碎片过多）均定义为非优质胚胎。囊胚是将优质胚胎继续培养至第5-6天，不能超过7天，超过7天胚胎会死亡。经过整倍细胞分裂后的囊胚通常已具有120个以上细胞，胚胎已分“内圈细胞”（即胎儿细胞），和“外圈细胞”（即胎盘细胞）。
什么是囊胚？胚胎发育过程请看下图（右下角的就是“囊胚”）。
囊胚移植的优点明显：
一，可做第三代试管婴儿的染色体或基因筛查，并得到相对精确的检测结果。对于不太优质的胚胎，提取外细胞圈的细胞将不会破坏胚胎移植成功率。
二， 如胚胎染色体都健康，囊胚移植成功率远远高于普通三天胚胎，移植后流产率低，孕检简单（通常无需做无创筛查、唐筛等胎儿染色体相关的检查），健康活产率高。
目前国内试管婴儿医院因人力有限，患者太多，大部分移植的是三天的普通胚胎，有些大医院会将有活力的普通胚胎继续培养成囊胚再移植或冷冻。美国医院规定必须养成5天囊胚并进行第三代染色体筛查后再进行移植，如养不到5天囊胚，将放弃所有胚胎直接宣告本周期试管失败。泰国医院的胚胎培养基于中国和美国之间，如客人要求做低等级的第三代染色体筛查（如5对染色体筛查），可以对培育三天的胚胎进行检测并移植，如胚胎活力好，医生还是会首选培育囊胚，因为培育三天的胚胎做染色体检测的精确度不高，经常会出现移植后胎停育或流产的问题。
什么是质量好的囊胚？
我还是喜欢用图片来解释（从医院搞来的一手资料）。请看下图的“Embyro grading胚胎等级”，大家一目了然。
Grade 1 一级：Good（胚胎杂质＜10%）
Grade 2 二级：Fair（胚胎杂质在10%-50%之间）
Grade 3 三级：Poor（胚胎杂质＜10%）
途中的HB、EB这类都是囊胚，括号内的（CC）（BC）是再对囊胚进行等级划分。这两个字母从左到右分别代表内圈细胞（胎儿细胞）质量和外圈细胞（胎盘细胞）质量。
第三天胚胎的等级显示如下图：
关于囊胚A/B/C等级的图示如下。囊胚（A/B/C）的等级划分标准和第三天的胚胎等级划分一样，都是按照胚胎碎片率，饱满度等来看。
关于囊胚移植成功率？
只要做成了囊胚，大家不要纠结ABC等级，即使是（CC）等级的都很好。每个医生对于囊胚培育都有不同的看法。在泰国，有些医生甚至认为早期囊胚（EB）的成功率比孵化囊胚（HB，呈花生状的囊胚）移植成功率更高，所以通常把胚胎培育到第4天就选择进行染色体筛查和冷冻；有些医生会坚持培育到5天形成囊胚再冷冻。无论哪种胚胎培育方式，外观最漂亮的胚胎也不能代表成功率一定100%。有的患者胚胎质量特别好，但移植后却没有怀孕，这也是可以理解的，因为怀孕是一个非常复杂的过程，除去胚胎质量，女方年龄，子宫内膜的环境，母体激素水平及免疫状况（体内有无抗体）等等都会影响受孕。但囊胚移植成功率和活产率比普通胚胎高很多是不争的事实。
用户67487000104
囊胚评分法是在取卵后5~6天，根据囊胚的形成数量和质量评级。在这个过程中，一些劣质甚至有缺陷的胚胎会被自然淘汰，因此，相对优质的胚胎就会脱颖而出，长成囊胚。
囊胚的评分通常从三个层面进行联合评分，即囊胚腔的大小、内细胞团的质量和滋养外胚层的质量，按照囊胚腔的大小分期为1到6级， 6为最佳。2级以上的囊胚不但有数字区分，而且后面还带有两个字母；第1个字母表示将来发育成胎儿的内细胞团的质量；第2个字母表示将来发育成胎盘的外细胞团的质量。质量等级最好为A，依次为B、C。
（1）囊胚的分期
1期：早期囊胚，囊胚腔不到整个胚胎的1/2。
2期：囊胚腔超过了胚胎体积的1/2。
3期：扩张囊胚，囊胚腔完全占据胚胎的总体积。
4期：囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄。
5期：正在孵出囊胚，滋养外胚层通过透明带向外凸出。
6期：孵出囊胚，囊胚完全从透明带孵出。
（2）3-6期囊胚细胞团分级：
A：细胞数目较多，排列紧密
B：细胞数目较少，排列松散
C：细胞数目很少
（3）3-6期囊胚滋养外胚层分级：
A：细胞数目多，结构紧密
B：细胞数目不多，结构松散
C：极少数量的大细胞，结构稀松
该囊胚评分法中，将第五天评分高于3BB、3AB、3BA、 3AA或第六天评分高于4BB、4AB、4BA、4AA的囊胚定为优质囊胚。
