人生如梦6886
近期我也看了一个类似的高血压患者。她是一位五十多岁的中年女性，处于更年期，血压波动大。这是她第二次来找我就诊，第一次是因为高血压，当时我给她开了一个长效降压药，一天吃一次，一次吃一片。后来她的血压一直控制的挺好，但是近期血压波动比较大。做了一个24小时血压监测提示，晚上血压比较高，是一个反杓型血压案例。就跟题目中的这个情况基本一致。
1、什么是反杓型血压？
通俗地讲，如果夜间血压高于白天血压，那基本上就是反杓型血压。
2、这种情况怎么办呢？
其实，对于反杓型血压患者来说，可以分为两步处理：
第一步，可以在晚上使用一个长效降压药，比如说那些一天吃一次的降压药多数是长效降压药。
如果第一步效果不好，那就进入第二步，在晚上给患者在原有降压方案基础上，加用一次中短效降压药，比如说需要一天吃两次的某些降压药就属于这个范围。
说回到这个病例，我没有给她加用任何药物，我只是把她现有使用的长效降压药调整至晚上服用。后期还会再监测血压，必要时我会在晚上给她加一个中效降压药。
尽管在高血压的治疗上已经是“灯塔盏盏，星光灿灿”。但是，我们仍旧不能刻舟求剑，削足适履，机械搬用。而是应该根据患者具体情况具体分析，有的放矢的治疗，那样高血压患者才能收到最好的治疗效果。
不过最后张大夫提醒大家，普通人不要自行调药，一定要在专业医生指导下调整药物。
张之瀛大夫
高血压患者白天血压正常，晚上高，是什么原因？
某天门诊，接诊了一位80多岁的老婆婆，婆婆很苦恼：我的血压一天当中波动很大，看了医生，换了好几种药，还是控制不好，我该怎么办？笔者仔细询问患者血压如何波动，婆婆掏出记录血压的小本本：喏，医生，你看，我每天血压下午四五点血压开始升高，晚上也高，早上起来非常高，可以到170、180，但是到八九点，就是正常的，没那么高了……
这位患者反映了一部分高血压患者的困境：白天血压好好的，怎么到了晚上就高了呢？再比如，有的高血压患者，习惯早上吃降压药，结果药一吃上去，就开始头昏，一量血压，太低了，不敢吃药了，可是不吃药，下午晚上血压又很高，看着血压计上不停闪烁的报警提示，患者心里七上八下：我这会不会哪天晚上一觉睡过去了？或者一觉醒来发现半边身体不能动了？
要解开这个谜团，我们不得不提到一个概念：血压的昼夜节律。节律现象在自然界普遍存在，最典型的就是天亮了开始有鸟叫，天黑了鸟儿们就归巢，这都是受节律的调控。人的血压也一样存在节律现象。正常情况下，血压表现为白天高，晚上低，一天24小时中，血压波动曲线呈“双峰一谷”的长柄杓形，“双峰”即两个高峰，一般出现在早上八九点、下午四点到六点；“一谷”即一个低谷，一般出现在凌晨两三点。
夜间睡眠过程中血压一般较白天下降10-20%，早上临近睡醒时血压开始上升，觉醒后急剧上升。而高血压患者可以出现血压昼夜节律的丧失及紊乱，临床表现为一天当中血压变化趋势的反常：白天血压低，下午血压开始升高，血压高峰可出现于下午、夜间或晨起时。
根据血压的这种变化特点，衍生出了“高血压的时间治疗学”，即根据患者血压波动的特点来应用降压药物，目前多通过调整降压药的服用时间，使降压药物作用效应与高血压发生的节律一致来管理血压。
因此，对于这种病人，可以将通常在早上服用的降压药调整到午饭后或者下午四五点服用，以达到夜间理想血压，有效控制“晨峰高血压”。
再说回到门诊的那位婆婆，在医生的指导下，将降压药物调整至下午两点服用后，下午和夜间的血压得到了有效控制，“晨峰高血压”也恢复了正常，全天收缩压控制在120-140mmHg之间。因为再也不必担心血压像过山车一样时高时低、哪天夜里突然就脑梗塞了或者脑溢血了，婆婆的生活质量也明显提高，睡觉棒棒，吃嘛嘛香，到哪都乐呵呵的。
大家明白了吗？
关注健康，关注心血管徐医生！
心血管徐医生
如果您是单纯的夜间血压高的话，一般考虑是跟情绪，精神状态，饮食量，运动等因素有关。高血压虽然常见，但是也不需要过于担心，只要控制得当，并不会影响到人们正常的生活和工作。但是如果控制不好，其后果无法想像的。高血压的类型以及表现形式，因个人情况不同，而存在很在的差异。有些高血压患者白天血压正常，晚上高，这样的情况并不多见，但是这个情况的危险性更大。
1、正常人血压的波动特点是：凌晨3:00处于最低谷，以后呈上升趋势，晨起活动后迅速上升，约在9:00达第一峰，在下午15:00左右出现第二峰，之后开始缓慢下降，即“两峰一谷”现象。
2、勺型血压是指夜间血压下降的幅度超过白天血压的10％；如果超过20％称为深勺型血压；如果不足10％称为非勺型血压。
3、夜间血压均值高于白天，昼夜血压变化比值＜0％的血压称为反杓型血压。中老年人群中有24.6％的人夜间血压不降反升。随着年龄增长，夜间血压升高的人越多。
4、夜间血压升高导致的反杓型高血压，是导致心、脑、肾等脏器损害的元凶。夜间血压升高人群，63％得过无症状脑梗塞，脑中风和心肌梗死的风险会增加3倍。
如何知道您是不是真的高血压患者，您可以尝试中医检查和治疗方案。从中医的角度出发，例如：
一、平时胸椎是否有过因外力或是在平时的运动、生活中导致胸椎有错位的现象。可以去中医“正骨”，帮助脊椎复位来改善症状。在已针灸帮助脊椎的肌肉放松，避免因周围肌肉紧张导致复位失败。
1、胸椎一共有12节，根据高血压症状可以表现为胸椎第二节出现了错位，导致血压异常。
2、在错位的同时，身体还会出现食道炎、胸痛、气喘、咳嗽、血压异常、心律失常、肩臂酸麻痛、手麻木等症。
二、根据中医的望、闻、问、切，来判断，用中药来调节此症状。
1、肝阳偏盛型，表现为头痛、性情急躁、失眠、口干苦、面红目赤，治疗上以平肝潜阳，用天麻钩藤饮。
2、肝肾阴虚型，表现为头部空虚感、头痛、眩晕、耳鸣、面部潮红、手足心热、腰膝无力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘，治疗上以滋养肝肾，用六味地黄汤。
3、阴阳两虚型，表现为严重的眩晕，走路觉轻浮无力，心悸气促，面部或双下肢水肿，夜尿多，记忆力减退，畏寒肢冷，腰膝酸软，胸闷，呕吐或突然晕倒，治疗上以温阳育阴，用地黄饮子加减。根据国内文献报告，某些单味中草药也有一定的降压效果。
在生活中尽可能的改变一些不良习惯如：
(1)改变不良饮食习惯，限制钠盐摄入，每日钠的摄入量逐渐降至5克左右(约相当于食盐13克)，适当增加钾、钙、镁和优质蛋白质的摄入。
(2)改变不合理的膳食结构，防止超重和肥胖。肥胖者应减肥。
(3)戒烟酒
(4)注意休息，劳逸结合，避免长期从事体力劳动和紧张工作。
(5)适当开展体育锻炼和体力劳动。对于长期从事脑力劳动者而言，参加体育锻炼和体力劳动能解除精神过度紧张，调节生活，对防治高血压均有重要意义。可采用慢跑、步行、骑自行车、游泳、做体操等各种形式的体育活动，但应遵循循序渐进、逐渐增加运动量的原则
高血压人最大的无知，就是只知道吃药降血压，却不知道科学调理！世界上从来没有哪一个高血压患者，是靠吃药治好高血压的！你是想天天打针吃药，最终并发症缠身？还是想一次调理，血压平稳、甩掉心脑症，轻松多活20年？
敬业医生爱科普
首先，不管是白天高还是晚上高，只要是符合高血压诊断标准的，均可诊断为高血压病。其次，这种白天血压正常，晚上高的血压说明血压波动节律与正常相反，如果是高血压患者降压药物服用时间应放到下午或晚上吃。
首先，关于高血压的诊断标准是4周内非同日 3 次测量均达到收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥ 90 mmHg 的，即可诊断为高血压病。对于血压，不管是白天高还是晚上高，只要符合高血压诊断标准的均可诊断为高血压病。
其次，正常人或高血压患者如果血压调节机制还好的话，应该是白天血压高，晚上血压低，且夜间的血压比日间的峰值降低10%~20%，也就是勺型血压。如果夜间的血压比日间的峰值降低 <10%或大于20%的情况就是非勺型血压。题主的这种情况可能属于非勺型血压，应该做24小时动态血压进一步明确。对于勺型血压的高血压患者，一般是早晨一次口服降压药即可，而对于非勺型血压的高血压患者，应该至少把一种降压药放到下午三四点或晚上吃。
医患家
人体每日的血压波动较大，呈“双峰一谷”，早晨6-10点及下午4-8点血压较高，夜间血压逐渐降低，一般凌晨0-3点为低谷期。正常情况下，夜间血压应低于白天血压，且下降幅度约10-20%，我们称为“勺型血压”；但部分病人夜间血压非但不降，反而升高，这种类型的血压我们称之为“反勺型血压”，反勺型血压是一种需要积极干预的血压。
发病机制
反勺型血压患者之所以夜间血压会升高，与患者夜间的交感神经兴奋有关。交感神经兴奋后使肾素分泌增加，肾素分泌增多后，激活RASS系统，使血压时升高。
病因
反勺型血压最常见的病因为心功能不全、肾功能不全、阵发性睡眠呼吸暂停综合征。所以，针对夜间血压升高的患者，建议完善24小时动态血压监测，了解夜间血压的具体情况；其次，应完善心、肾等相关检查及睡眠呼吸监测等，排除是否存在相关病因。
对于反勺型血压患者的治疗，如果查出原发病因，首先应对因治疗；如果未查出原发病因，则对症治疗：降血压，以减少其对心、脑、肾等靶器官的损害。前面我们已经提到，反勺型血压患者血压升高是因为RASS系统被激活，所以，这类高血压患者建议选用RASS系统拮抗剂：ACEI（普利类的药物）、ARB（沙坦类的药物）。给药时间及选择长效还是短效药，需结合具体病情决定。建议专科医生就诊，不要擅自用药。
医学莘
一般属，阴虚內热造成。吃点，养阴、滋阴、清热药，就能解决。
郗金民新号
患者有可能是胆经堵塞造成的，找个中医处方即可。
八方资源
降压药用的不合理
