人生如夢6886
近期我也看了一個類似的高血壓患者。她是一位五十多歲的中年女性，處於更年期，血壓波動大。這是她第二次來找我就診，第一次是因為高血壓，當時我給她開了一個長效降壓藥，一天吃一次，一次吃一片。後來她的血壓一直控制的挺好，但是近期血壓波動比較大。做了一個24小時血壓監測提示，晚上血壓比較高，是一個反杓型血壓案例。就跟題目中的這個情況基本一致。
1、什麼是反杓型血壓？
通俗地講，如果夜間血壓高於白天血壓，那基本上就是反杓型血壓。
2、這種情況怎麼辦呢？
其實，對於反杓型血壓患者來說，可以分為兩步處理：
第一步，可以在晚上使用一個長效降壓藥，比如說那些一天吃一次的降壓藥多數是長效降壓藥。
如果第一步效果不好，那就進入第二步，在晚上給患者在原有降壓方案基礎上，加用一次中短效降壓藥，比如說需要一天吃兩次的某些降壓藥就屬於這個範圍。
說回到這個病例，我沒有給她加用任何藥物，我只是把她現有使用的長效降壓藥調整至晚上服用。後期還會再監測血壓，必要時我會在晚上給她加一箇中效降壓藥。
儘管在高血壓的治療上已經是“燈塔盞盞，星光燦燦”。但是，我們仍舊不能刻舟求劍，削足適履，機械搬用。而是應該根據患者具體情況具體分析，有的放矢的治療，那樣高血壓患者才能收到最好的治療效果。
不過最後張大夫提醒大家，普通人不要自行調藥，一定要在專業醫生指導下調整藥物。
張之瀛大夫
高血壓患者白天血壓正常，晚上高，是什麼原因？
某天門診，接診了一位80多歲的老婆婆，婆婆很苦惱：我的血壓一天當中波動很大，看了醫生，換了好幾種藥，還是控制不好，我該怎麼辦？筆者仔細詢問患者血壓如何波動，婆婆掏出記錄血壓的小本本：喏，醫生，你看，我每天血壓下午四五點血壓開始升高，晚上也高，早上起來非常高，可以到170、180，但是到八九點，就是正常的，沒那麼高了……
這位患者反映了一部分高血壓患者的困境：白天血壓好好的，怎麼到了晚上就高了呢？再比如，有的高血壓患者，習慣早上吃降壓藥，結果藥一吃上去，就開始頭昏，一量血壓，太低了，不敢吃藥了，可是不吃藥，下午晚上血壓又很高，看著血壓計上不停閃爍的報警提示，患者心裡七上八下：我這會不會哪天晚上一覺睡過去了？或者一覺醒來發現半邊身體不能動了？
要解開這個謎團，我們不得不提到一個概念：血壓的晝夜節律。節律現象在自然界普遍存在，最典型的就是天亮了開始有鳥叫，天黑了鳥兒們就歸巢，這都是受節律的調控。人的血壓也一樣存在節律現象。正常情況下，血壓表現為白天高，晚上低，一天24小時中，血壓波動曲線呈“雙峰一谷”的長柄杓形，“雙峰”即兩個高峰，一般出現在早上八九點、下午四點到六點；“一谷”即一個低谷，一般出現在凌晨兩三點。
夜間睡眠過程中血壓一般較白天下降10-20%，早上臨近睡醒時血壓開始上升，覺醒後急劇上升。而高血壓患者可以出現血壓晝夜節律的喪失及紊亂，臨床表現為一天當中血壓變化趨勢的反常：白天血壓低，下午血壓開始升高，血壓高峰可出現於下午、夜間或晨起時。
根據血壓的這種變化特點，衍生出了“高血壓的時間治療學”，即根據患者血壓波動的特點來應用降壓藥物，目前多通過調整降壓藥的服用時間，使降壓藥物作用效應與高血壓發生的節律一致來管理血壓。
因此，對於這種病人，可以將通常在早上服用的降壓藥調整到午飯後或者下午四五點服用，以達到夜間理想血壓，有效控制“晨峰高血壓”。
再說回到門診的那位婆婆，在醫生的指導下，將降壓藥物調整至下午兩點服用後，下午和夜間的血壓得到了有效控制，“晨峰高血壓”也恢復了正常，全天收縮壓控制在120-140mmHg之間。因為再也不必擔心血壓像過山車一樣時高時低、哪天夜裡突然就腦梗塞了或者腦溢血了，婆婆的生活質量也明顯提高，睡覺棒棒，吃嘛嘛香，到哪都樂呵呵的。
大家明白了嗎？
關注健康，關注心血管徐醫生！
心血管徐醫生
如果您是單純的夜間血壓高的話，一般考慮是跟情緒，精神狀態，飲食量，運動等因素有關。高血壓雖然常見，但是也不需要過於擔心，只要控制得當，並不會影響到人們正常的生活和工作。但是如果控制不好，其後果無法想像的。高血壓的類型以及表現形式，因個人情況不同，而存在很在的差異。有些高血壓患者白天血壓正常，晚上高，這樣的情況並不多見，但是這個情況的危險性更大。
1、正常人血壓的波動特點是：凌晨3:00處於最低谷，以後呈上升趨勢，晨起活動後迅速上升，約在9:00達第一峰，在下午15:00左右出現第二峰，之後開始緩慢下降，即“兩峰一谷”現象。
2、勺型血壓是指夜間血壓下降的幅度超過白天血壓的10％；如果超過20％稱為深勺型血壓；如果不足10％稱為非勺型血壓。
3、夜間血壓均值高於白天，晝夜血壓變化比值＜0％的血壓稱為反杓型血壓。中老年人群中有24.6％的人夜間血壓不降反升。隨著年齡增長，夜間血壓升高的人越多。
4、夜間血壓升高導致的反杓型高血壓，是導致心、腦、腎等臟器損害的元兇。夜間血壓升高人群，63％得過無症狀腦梗塞，腦中風和心肌梗死的風險會增加3倍。
如何知道您是不是真的高血壓患者，您可以嘗試中醫檢查和治療方案。從中醫的角度出發，例如：
一、平時胸椎是否有過因外力或是在平時的運動、生活中導致胸椎有錯位的現象。可以去中醫“正骨”，幫助脊椎復位來改善症狀。在已針灸幫助脊椎的肌肉放鬆，避免因周圍肌肉緊張導致復位失敗。
1、胸椎一共有12節，根據高血壓症狀可以表現為胸椎第二節出現了錯位，導致血壓異常。
2、在錯位的同時，身體還會出現食道炎、胸痛、氣喘、咳嗽、血壓異常、心律失常、肩臂痠麻痛、手麻木等症。
二、根據中醫的望、聞、問、切，來判斷，用中藥來調節此症狀。
1、肝陽偏盛型，表現為頭痛、性情急躁、失眠、口乾苦、面紅目赤，治療上以平肝潛陽，用天麻鉤藤飲。
2、肝腎陰虛型，表現為頭部空虛感、頭痛、眩暈、耳鳴、面部潮紅、手足心熱、腰膝無力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘，治療上以滋養肝腎，用六味地黃湯。
3、陰陽兩虛型，表現為嚴重的眩暈，走路覺輕浮無力，心悸氣促，面部或雙下肢水腫，夜尿多，記憶力減退，畏寒肢冷，腰膝痠軟，胸悶，嘔吐或突然暈倒，治療上以溫陽育陰，用地黃飲子加減。根據國內文獻報告，某些單味中草藥也有一定的降壓效果。
在生活中儘可能的改變一些不良習慣如：
(1)改變不良飲食習慣，限制鈉鹽攝入，每日鈉的攝入量逐漸降至5克左右(約相當於食鹽13克)，適當增加鉀、鈣、鎂和優質蛋白質的攝入。
(2)改變不合理的膳食結構，防止超重和肥胖。肥胖者應減肥。
(3)戒菸酒
(4)注意休息，勞逸結合，避免長期從事體力勞動和緊張工作。
(5)適當開展體育鍛煉和體力勞動。對於長期從事腦力勞動者而言，參加體育鍛煉和體力勞動能解除精神過度緊張，調節生活，對防治高血壓均有重要意義。可採用慢跑、步行、騎自行車、游泳、做體操等各種形式的體育活動，但應遵循循序漸進、逐漸增加運動量的原則
高血壓人最大的無知，就是隻知道吃藥降血壓，卻不知道科學調理！世界上從來沒有哪一個高血壓患者，是靠吃藥治好高血壓的！你是想天天打針吃藥，最終併發症纏身？還是想一次調理，血壓平穩、甩掉心腦症，輕鬆多活20年？
敬業醫生愛科普
首先，不管是白天高還是晚上高，只要是符合高血壓診斷標準的，均可診斷為高血壓病。其次，這種白天血壓正常，晚上高的血壓說明血壓波動節律與正常相反，如果是高血壓患者降壓藥物服用時間應放到下午或晚上吃。
首先，關於高血壓的診斷標準是4周內非同日 3 次測量均達到收縮壓≥ 140 mmHg 和 / 或舒張壓≥ 90 mmHg 的，即可診斷為高血壓病。對於血壓，不管是白天高還是晚上高，只要符合高血壓診斷標準的均可診斷為高血壓病。
其次，正常人或高血壓患者如果血壓調節機制還好的話，應該是白天血壓高，晚上血壓低，且夜間的血壓比日間的峰值降低10%~20%，也就是勺型血壓。如果夜間的血壓比日間的峰值降低 <10%或大於20%的情況就是非勺型血壓。題主的這種情況可能屬於非勺型血壓，應該做24小時動態血壓進一步明確。對於勺型血壓的高血壓患者，一般是早晨一次口服降壓藥即可，而對於非勺型血壓的高血壓患者，應該至少把一種降壓藥放到下午三四點或晚上吃。
醫患家
人體每日的血壓波動較大，呈“雙峰一谷”，早晨6-10點及下午4-8點血壓較高，夜間血壓逐漸降低，一般凌晨0-3點為低谷期。正常情況下，夜間血壓應低於白天血壓，且下降幅度約10-20%，我們稱為“勺型血壓”；但部分病人夜間血壓非但不降，反而升高，這種類型的血壓我們稱之為“反勺型血壓”，反勺型血壓是一種需要積極干預的血壓。
發病機制
反勺型血壓患者之所以夜間血壓會升高，與患者夜間的交感神經興奮有關。交感神經興奮後使腎素分泌增加，腎素分泌增多後，激活RASS系統，使血壓時升高。
病因
反勺型血壓最常見的病因為心功能不全、腎功能不全、陣發性睡眠呼吸暫停綜合徵。所以，針對夜間血壓升高的患者，建議完善24小時動態血壓監測，瞭解夜間血壓的具體情況；其次，應完善心、腎等相關檢查及睡眠呼吸監測等，排除是否存在相關病因。
對於反勺型血壓患者的治療，如果查出原發病因，首先應對因治療；如果未查出原發病因，則對症治療：降血壓，以減少其對心、腦、腎等靶器官的損害。前面我們已經提到，反勺型血壓患者血壓升高是因為RASS系統被激活，所以，這類高血壓患者建議選用RASS系統拮抗劑：ACEI（普利類的藥物）、ARB（沙坦類的藥物）。給藥時間及選擇長效還是短效藥，需結合具體病情決定。建議專科醫生就診，不要擅自用藥。
醫學莘
一般屬，陰虛內熱造成。吃點，養陰、滋陰、清熱藥，就能解決。
郗金民新號
患者有可能是膽經堵塞造成的，找個中醫處方即可。
八方資源
降壓藥用的不合理
