【提要】反常呼吸可以被当作漏斗胸形成的原因，但是，在貌似同样的机制作用下，二者的因果关系又可以互换，反常呼吸反而可以成为漏斗胸的结果。为什么会有如此奇妙的现象呢？原因很简单，条件发生了变化。
幼儿发生哮喘时，会有典型的三凹征，三凹指的是胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。为什么会出现这样的凹陷呢？原因很简单，是因为深吸气时胸腔内的负压过大所致。一些低龄的漏斗胸患儿也会有三凹征，而除了这三凹外，还会有前胸壁凹陷处的进一步凹陷。这样的凹陷被看做是反常呼吸。为什么会出现反常呼吸呢？其实与三凹征形成的原理完全一样，也是由深吸气时胸腔内的负压引起。孤立地看漏斗胸这种征象，可以让人对这种畸形的形成机理有所遐想。也就是说，漏斗胸会不会是因为低龄患儿反复的肺部疾病导致的凹陷呢？肺部疾病导致气管或者支气管平滑肌痉挛，痉挛之后导致反复的反常呼吸。这样的运动持续过久了，是不是就可以导致不可逆的凹陷畸形呢？这样的可能性不是没有的，至少分析起来很有道理。
在上述论述中，反常呼吸与漏斗胸是一种因果关系，反常呼吸是因，漏斗胸是果，二者有先后关系，有必然联系，且符合逻辑，因此可以明确地说是因果关系。但是，临床上还有完全相反的情况，也就是说，漏斗胸形成在先，反常呼吸在后的现象。这样的现象是不是也是一种因果关系呢？事实上，这样的关系同样存在，只不过存在的场景不同罢了。
如上所述，第一种关系存在于低龄的漏斗胸患儿中。而将年龄向较大的方向推延，大家会发现第二种现象。平时患儿凹陷的胸壁局部呼吸完全正常，不存在反常呼吸。而当出现肺部病变时，尤其深吸气的时候，同样会出现反常呼吸。很显然，此时的反常呼吸成了漏斗胸的结果，而不是原因。
上述截然相反的两种现象是不是有些匪夷所思呢？到底哪里出了问题？要弄清楚这个问题，需要认真考虑两种现象的具体场景，主要是其结构基础。
在第一种现象中，有两个基本的要素，其一是低龄，其二是前胸壁结构正常。反常呼吸后之所以出现了凹陷畸形，不仅是因为低龄导致的骨骼较软，而且也是因为局部存在的生理性缺陷，也就是说，两肋弓之间存在天然的、生理性的缺损。如果这样的缺陷不存在，或者说发生在另一个年龄段，比如说成人身上，则绝对不可能发生凹陷，或者即便发生，也不可能单单在这个部位形成凹陷，而不是侧胸壁或者胸骨体等部位。
在第二种现象中，同样有两个要素要交代，一个是前胸壁的凹陷，另一个则是患者的年龄。前胸壁的结构已经不正常，凹陷是既有的病理改变。恰恰因为凹陷，才使反常呼吸成为可能。但这只是其中一个要素，如果患者同样是成人患者，凹陷局部骨骼足够坚硬的话，会不会也不至于发生反常呼吸呢？
在临床中，互为因果的现象非常多，而像反常呼吸与漏斗胸的关系，则是一种十分奇特的关系。理解这样的关系十分困难，但是，一旦理解了这关系，就会对漏斗胸的相关机理有非常深刻的理解。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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