遊遊在大連

孩子生病了 家長都知道能吃藥不打針 但是吃藥壓不下去越來越嚴重的時候 你還能光吃藥麼 什麼病都要看發病程度 輕症靠免疫力 重症命都快沒了 還糾結怎麼治 聽專業醫生的不會錯

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由於目前新型冠狀病毒肺炎尚無特效藥，被寄予厚望的瑞德西韋雖然已經進入臨床試驗階段，但有效性和安全性還沒有得到證實，很多人都有疑問，你們醫生拿什麼治的病？會不會再用大劑量激素衝擊？會不會有各種後遺症？
其實，大家沒有必要談激素色變，激素是免疫抑制劑，具有強大的抑制炎症反應的作用。由於病毒入侵人體後，會侵入細胞內部，正常的人體細胞就成了宿主細胞，宿主細胞表面會表達與新冠病毒相關的異體蛋白，從而激活人體的免疫系統，發生炎症反應。這是人體正常的免疫反應過程，正是因為這種免疫反應，我們才能在充滿病毒、細菌的環境中生存下來。

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重症行者阿鋒

大家好，我是一名內科醫生，隨著疫情的發展，今天早上起來一看，單單是2月13日全國重症病人就增加了2174例，目前全國的重症病例已經達10204例，如果和目前確診的病例55748例做一個比較，重症病人已經達到了20%上下，不知大家有沒有看過前幾日一位武漢當地的專家接受採訪時談到，重症病人尤其是危重症的如果持續10天仍無好轉跡象，那是比較危險的，實話說，激素確實是重症病人治療的一大利器，那這一次又會如何用好它呢？請繼續往下看。

怎麼評價“激素這一特殊藥物”？

它具有強大的抗炎、抗休克、抗風溼、抗過敏及免疫性疾病等多方面功不可沒，在臨床各科室應用廣泛，有些類型的腎病綜合徵患者，激素可是核心治療方案。我們可以把它理解成一把“雙刃劍”，有利有弊。有時因其時間短、見效快，成為不少臨床工作者的一把“利器”，其實現在有一大批因疾病需要而需要長期小劑量維持性服用激素的患者，不知大家看過激素的藥物說明書沒有，關於副作用它寫了足足有兩頁，很多患者是望而生畏，所以對於這個特殊的藥物，故更應嚴格掌握適應症，拒絕濫用。

怎麼看待非典後遺症患者股骨頭壞死？

①是的，股骨頭壞死就是使用激素最常見的後遺症之一，注意了，這裡有一點我需要提示，是長期、大劑量的衝擊治療。根據查閱當時的一些資料及文獻，非典型肺炎的重症患者當時根本沒有有效的治療方法，這些重症患者如果沒有使用激素，是隨時都有生命危險的，所以當時的說法是“先救命要緊”。

②激素不僅僅是出現股骨頭壞死，像向心性肺胖、藥物相關性糖尿病、真菌感染等都和它有關，我們現在回過頭來看，此次的新型冠狀病毒肺炎在治療上看，醫療儀器、醫療技術、科研能力、治療藥物、治療手段等等各方面的醫療資源和17年前相比已經取得了質的飛躍，如李蘭娟院士首創的人工肝、體外膜肺氧合等等新技術的應用，已經成為治療重症、危重症病人的一大利器，現在我們已經有了更多更好的選擇。

此次新型冠狀病毒肺炎會用激素嗎？

①對於激素這個藥物，我覺得應該辯證的看待，像疫區武漢以及湖北其它地市，現在已經集結了全國乃至世界上最優秀的傳染病專家、呼吸與危重症專家、病毒微生物學專家，它們對於此次病人激素該如何規範的使用，我覺得毋庸置疑。

②下面看看《新型冠狀病毒肺炎診療方案.試行第五版.修正版》是怎麼說的，指南中指出，對於重症、危重症型病例，在對症治療的基礎上，積極防治併發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持，我拆分出來給大家看，現在氧療、高流量鼻導管氧療、無創機械通氣、有創機械通氣、以及體外膜肺氧合等就是此次新型冠狀病毒肺炎的重要治療手段，在以上治療手段效果欠佳，患者呼吸困難進一步加重，肺部影像學進行性進展，才酌情考慮短時間內（3-5天）使用糖皮質激素，而且劑量如果用甲潑尼龍換算，不能超過1-2mg/kg.天。

③對於這個劑量的激素量，非專業人士可能不太容易理解，那我告訴大家，像這種短時間內，中、小劑量的激素應用基本不會出現股骨頭壞死、肥胖等併發症，前面我也提到，只有長期或者大劑量的激素使用股骨頭壞死等併發症才是最常見的，所以17年前的非典型肺炎是冠狀病毒，此次的新型冠狀病毒肺炎是新型冠狀病毒，但是治療手段上激素已不在是主流，所以關於激素後遺症的問題，我是樂觀的態度。

關於肺纖維化這一後遺症問題

肺纖維化是以成纖維細胞增殖及大量細胞外基質聚集並伴炎症損傷、組織結構破壞為特徵的一大類肺疾病的終末期改變，是間質性肺病中的一大類，這一情況主要還是重症或者危重症患者肺部炎性滲出嚴重者治療的預後有關，和激素關係不大，這個不能讓激素背鍋。嚴重的肺纖維化會影響人體呼吸功能，表現為乾咳、進行性呼吸困難（自覺氣不夠用），且隨著病情和肺部損傷的加重，患者呼吸功能不斷惡化，後期也可通過肺移植來治療，但是此次的新冠肺炎遺留肺纖維化病例到底多不多，嚴不嚴重，因為疫情仍未結束，所以不好過早的判斷。

綜合總結

不知大家發現沒有，和非典相比，關於治療上的調整我覺得進步是很大的，而且自疫情發生以來，國家已經派出數批中醫為首的治療團隊深入疫區，而且也有不少病例取得了很好的效果，所以不論疫情多麼嚴峻，相信在黨和國家的領導下，全國人民的共同努力下，取得這場防疫戰的勝利，是必然的！！！

作者寄語:疫情來臨，很多普通人由於沒有專業的醫學知識，不瞭解這種病毒，也不懂怎麼去保護自己。所以每天我都會抽出一點時間為大家進行健康科普，而且最近我都會以新型冠狀病毒肺炎的科普內容為主，如仍有疑問，可以評論區留言，歡迎大家關注、轉發，如果有幫助，就幫我點個贊，謝謝大家支持。

張壘醫生

十年前的非典，很多人都談虎色變。今天的肺炎，更是造成了全球性恐慌。非典的治癒者，現在很多人都下了痛苦的後遺症，這次疫情，很多人呼籲用中藥。實話實說，西藥治標，中藥治本。中藥不會留下後遺症，西藥進人人體後，猶如強大的外來生物進入地球，也許開始不察覺，慢慢就會造成巨大的傷害。不知道為什麼，現在相信西醫的人越來越多，而相信中醫的人越來越少。

小魚兒梅茂

有人提出這樣的疑問，擔憂，很正常，也能理解，因為激素本身就是一把雙刃劍，長期大劑量使用確實會導致股骨頭壞死等嚴重後遺症。

但是，陳醫生想要提醒大家的是，這次真不一樣，不要把這一次的新型肺炎與之前的非典完全相提並論。

為什麼不能比？

因為雖然引起兩次疫情的病毒都叫做冠狀病毒，但是它們只是同一種，不是同一個。實際上，在這次新型冠狀病毒發現之前，我們知道的能混入我們人界的冠狀病毒就有6種。

但注意：不是每一種冠狀病毒感染我們人類以後，都會引起嚴重臨床表現，其中有4種是已經確定感染我們人類以後，只會引發像我們普通感冒那樣輕微的症狀，沒有致命性的！因為它們只是喜歡居住在我們人體的上呼吸道細胞，對我們下呼吸道基本沒什麼興趣，而肺屬於我們的下呼吸道。它們分別是：HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63（04年在荷蘭發現的）以及HCoV-HKU1（05年在新加坡發現的）。

（如圖 ：我們人體系統分為上下呼吸道，不同冠狀病毒喜歡居住呼吸道會有所不同）

而剩下的兩個：SARS和MERS，它們就不一樣了！我想經歷過03年SARS的人，也非常熟悉，死亡率比較高，大概是在10%左右，而出現在中東的MERS死亡率更高，高達30%，這主要是因為這兩種病毒跟之前4個，喜好不同，喜歡住在我們的下呼吸道纖毛上皮細胞，也就是會累及我們的肺部，而我們肺掌管呼吸。因此，我們人在感染這兩個病毒以後，會引起我們呼吸困難、氣促等急性嚴重呼吸道症狀。

（如圖：如果喜歡住在肺部上皮細胞，就會累及我們的肺部）

所以，我們可以看到，同樣是感染冠狀病毒，但是由於感染的是不同的冠狀病毒，出現的臨床症狀表現是完全不一樣的。因此，雖然都在沒有抗病毒的特效藥情況下，我們醫生在面對不同冠狀病毒感染以後，所採用的治療策略也是不一樣的

這點在我們國家最新發布的關於《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中也提現的非常清楚了，如下圖：

大家可以看到：這個激素治療在新型肺炎的診療方案中

換句話說：不是重症、危重症，基本上不用，而且哪怕是在重症、危重症病人也不是100%都在用，必須要根據患者具體的呼吸情況、肺炎嚴重情況來定是否使用，而且哪怕是用，方案中也說的非常清楚是：酌情短期內（3-5日）使用，因為劑量偏大會導致我們的免疫系統受到抑制，反而會延緩了我們免疫系統對病毒的清除速度和能力。

那有人可能還要問，既然激素會抑制我們的免疫系統，為什麼你們醫生還要用它？

這個作為一個延伸問題，我想我也有必要跟大家說清楚，避免誤解！

大家都知道這個病毒會引起我們的肺部炎症反應，但是大家可能不知道這個炎症反應怎麼來的，當然跟病毒侵襲有關，但是光光病毒攻擊我們肺部是不足於引起我們肺部炎症反應的，而是由於病毒攻擊肺部引起我們人體過度免疫反應造成的。而如今這個病毒我們是拿它沒辦法，沒有特效藥，那我們適當的壓制以下我們的免疫反應總可以吧，因為過度免疫反應是一把雙刃劍，很大可能性是沒等它們把病毒殺死，反而把我們人給害了。

（如圖：是我們人體免疫反應過程，而病毒就是圖中外來抗原，進來以後會出現免疫反應過程）

這時候我們採用激素，這種免疫抑制劑，可以在一定程度上壓制一下我們自身免疫反應過度，給免疫系統更多的時間，去殺死我們的病毒！

所以，大家不要過分擔憂，治療冠狀病毒肺炎確實有重症、危重症病人會用到激素，但不是大劑量使用，也不是長期使用，是不會像非典後遺症那樣股骨頭壞死，肺纖維化的！

醫學小偵探

已經有醫生說了，輕的沒事，重症的會留後遺症，纖維化，不能勞累，身板軟，胃口小

冒泡的驢

提到激素，很多人都覺得它不是什麼好東西，但是我們需要知道，如果運用得當，它可以說是一種神藥。在臨床上如果不特殊說明，激素就是指糖皮質激素，這種物質在我們體內也是存在的。

可能大家會覺得奇怪，既然我們體內一直都有這種物質，那為什麼沒有造成什麼不良後果呢？這個主要是因為人體內的糖皮質激素含量不高，而且是受到調節的，也可以說是按需供給。所以激素也不是那樣可怕，只要不是大量長期應用。

那麼有人會問，此次的新冠狀病毒肺炎目前也沒有特效藥物，醫生也是用大劑量的激素來治療嗎？會不會也導致一些不可逆的後遺症呢？

其實，有這種擔心是正常的，但是，我們也不必過於緊張，任何藥物都有他的兩面性，我們只要利用好它有利的一面就能起到事半功倍的效果。

由於病毒進入人體細胞後，細胞會與病毒產生炎症反應，產生很多炎症物質，比如炎症細胞，蛋白質，細胞液等等，這些物質附著在我們的組織裡會影響我們組織的正常功能，而激素有強大的抗炎能力，這個過程中激素就可以抑制炎症反應，緩解病人症狀。

我們都知道，雖然此次肺炎很嚴重，但是絕大多數還是以輕症為主，此類病人臨床症狀較輕，醫生只需要對症治療，緩解症狀再加上自身免疫力也可以康復，肯定沒有必要再使用激素，自然也不會有後遺症。

但是，對於一些比較重的患者，如出現呼吸困難，CT有大面積的滲出，病情進展較快，可以根據新冠肺炎第五版指南小劑量，短療程的應用激素，可以很好的幫助重症患者度過危險期，小劑量短療程的應用激素不會留下後遺症，這點可以放心。

另外，經過多年的醫學發展以及有了“非典”的經驗，目前新冠肺炎的治癒人數每天都在穩步增長，說明我們的治療方法還是很有效的，所以我們要相信我們的醫務人員，是他們不分晝夜，不辭辛苦，任勞任怨的衝在第一線，保護我們的生命，我們也要積極配合，能不出門儘量不出門，減少病毒擴散的機會。

純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個贊、點個關注唄，如有疑問可在下方留言……

醫者良言

這個問題是非常尖銳的，也是我們非常不想看到的，但是在治療冠狀病毒肺炎的過程中出現這樣的問題也是很難避免的。

抗病毒藥物的有效性是非常有效的，而且病情是因人而異的。對於輕症的患者，可能使用激素的機會並不多，多數人通過一般性的抗病毒藥物和緩解症狀的藥物（包括中藥）治療就可能夠擺脫病毒的感染。其實，患者抗病毒成功主要靠的並不是抗病毒藥物，而更主要的是靠自身的免疫力增強，利用人體的免疫系統把病毒殺死。

對於重症的患者，由於局部的炎症，尤其是肺間質的炎症很重，又很難消退，有時候需要用大劑量的激素進行衝擊治療。但是問題就來了，大劑量的激素使用就可能導致股骨頭壞死等不良的後遺症。重症患者的肺間質病變還可能發生肺的纖維化和局部機化，對於患者的肺可能造成不可逆的損害，並且是終身的。沒有辦法，病毒的損害是非常深入的，而藥物的使用就是有利有弊的。

韓一聲醫學博士

非典和冠狀病毒其實都是病毒感染，而且這些都是作用在呼吸道的細菌或者病毒 ，由於這種病毒比較罕見，很少出現，所以沒有專門的應對特效藥，畢竟自然界中存在太多的生物，各種不同病毒存在其實也是不奇怪，我們不可能擁有萬能藥物，一些沒有出現的病毒，自然是沒有專門的藥物治療，但是一般在病發的時候多少都會有一些應對措施。

十七年前的非典，那個時候醫學沒有現在發達，而且沒有類似的傳染病經歷，所以缺少一定的經驗應對，在對非典治療的時候也是一樣，對待病毒用的普通藥物效果並不大，抗生素也是一樣，而在初期階段的確是這樣，在不斷抗擊中發現了這個病的不一樣，找到了治療的方式，最後我們的中醫立了大功。

而在治療上面還使用了激素對病毒進行控制和滅殺，當然激素在治療中的確有了效果，而非典病毒本身對人體也造成了巨大的傷害，雖然治療好了非典病毒，但是激素對身體的危害也是存在的，這些造成了不小的後遺症，肺病纖化和骨頭壞死等，不少人身體出現了不同程度的後遺症和危害，而中醫在治療非典的效果上還是比較好的，又沒有什麼後遺症。

過去的非典病毒，後期才使用中醫進行治療，早起都是用西藥進行治療，現在冠狀病毒都在剛剛開始的時候中醫就已經進入醫學治療，說明了什麼呢，說明了中醫在不少傳染病治療上面的確有顯著的效果，中醫治療疾病是調理身體讓身體去抗爭病症，西醫是直接針對病灶治療，雖然可以針對治療，但是對身體也有一點的副作用，所以在治療上面有得必有失。

無法超越的足跡

目前沒有疫苗沒有特效藥，因為時間緊急，用藥也都是用現成已經出產的幾種藥，打組合拳，或者加大劑量。疫情來得太突然，沒有任何的預防和預期準備。目前的重點是救人要緊，有效控制疫情。在生命和後遺症面前我相信大家都會義無反顧的選擇生命吧。不管怎樣活下來才知道未來的發展。至於到底會有啥後遺症或者嚴重程度，我覺得沒有必要嚇自己也沒有必要過度揣測未知的東西，這對我們沒有積極意義，反而嚇住自己。遵照醫生的囑咐，好好的修養好好的康復。

關鍵字: 流感 冠狀病毒 健康