農夫也瘋狂

昨天湖北新冠肺炎確診病例增加1.4萬？別先恐慌，是因為標準改了。國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能及早按照確診病例接受規範治療，進一步提高救治成功率。根據該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查並對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。為與全國其他省份對外發布的病例診斷分類一致，從今天起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。什麼是臨床診斷病例？就是疑似病例具有肺炎影像學特徵的。也就是說疑似病例ct檢查為肺部感染者，基因檢測不需陽性也算。都按確診收治。

韶醫生

今天湖北新增病例突然爆炸性增長，一下子增加了14840例。很多人打開手機看到這個消息之後，都驚呼是不是新聞編輯寫錯了，不敢相信自己的眼睛。

但是，大家也不要恐慌，今天數字的爆炸性增長，我認為主要有兩個重要原因

第一，政府和防疫機構開始下沉，徹底摸查所有人員，對湖北絕大多數人員，尤其是疑似病例進行了摸查，該收的病人全部集中隔離收治，防止疫情傳播擴散。

第二，是診斷標準發生了變化。不再以核算檢測陽性作為確診標準，而是採用症狀+影像學表現作為確診的標準。

只要患者有發熱+咳嗽+胸痛等症狀，CT檢查顯示胸部有肺炎病變表現，那麼，無論核酸檢測是否為陽性，均將其視為確診病例，收入醫院進行隔離治療。這就是臨床診斷病例。

為什麼要放棄核酸檢測而採用症狀+影像學檢查的方法來確診病人呢？

主要的原因就是核酸檢測的準確性不夠好，不夠靈敏。很多明明是冠狀病毒感染的患者，但是核酸檢測就是顯示陰性。這個是可以理解的，因為這次的新型冠狀病毒是一種新發現的病毒，大家對它的認識還不夠深入，因此，檢測試劑盒的敏感性還不夠。

前期大量的臨床實踐發現了這個問題，專家認為結合症狀和影像學檢查，敏感性更高，更加可靠，所以，現在採用了這種方法來確診病人。

這樣做有什麼好處呢？

這樣做的好處很大。

前期，很多核酸檢測的病人無法被認定為確診病人，無法收入醫院集中隔離治療，只能在家居家隔離治療。居家隔離期間，由於和家人共處一室，且普通大眾缺乏有效的預防知識，往往導致一家人一起被感染（別說普通大眾，就是醫生在這種情況下也很容易被感染）。居家隔離期間總要吃飯吧？因此家裡面總要派個人上街去買菜吧，這個人可能已經感染了病毒，但是正好處於潛伏期，沒有發燒，因此他能夠通過小區的體溫監測。但是他也有傳染性，導致更多的人被傳染。

這就形成了一個惡性循環，導致更多的人被感染。

因此，現在採用這種新標準，再加上更加嚴格、全面的排查，再加上不斷擴充的收容病人能力，以及全國各地援助的醫療力量，力爭將所有感染病人隔離收治，限制行動，採取人員進行固定保障。這樣，可以有效減少甚至是杜絕疑似患者和輕症患者在社會上的流動性，從而更好的控制疫情。

目前還需要怎麼做

採用了新標準之後，一定要多方配合，這不是醫療系統一家的事情，各個政府部門、社區都要發揮自己的作用，一定要把排查工作抓實，一定要排查到各家各戶，不漏一人。

另外，要不斷加大醫院的收容能力，多建方艙醫院。因為這個疾病大多數是輕症，輕症患者其實只需要一些基礎保障就能夠自愈。但是這些輕症患者如果不集中起來，也是最大的傳染源。因此一定要切實加強對輕症患者的管理。給這些病人做好生活保障，讓他們就在隔離區裡面恢復，不要在社會上移動了。

第三，還要注意轉運病人司機和下基層排查人員的防護，不要因此產生新的感染者。昨天看武漢轉運大巴車司機的防護，我覺得做的不是特別嚴密，很容易造成感染。一定要加強這些人員的教育和保護。

大量確診數據不要驚慌，我認為這至少體現了我們的開始了大範圍的排查工作，這是有利的信號。

人體探索者

這次的新增病例包括臨床診斷病例和核酸確診病例，以往公佈的新增病例都是核酸確診病例。

熊貓醫森

對於湖北新增病例14840是絕對好事，這是目前醫療重大改革，也是與疫情決戰的時刻。

2月12日以前 ，一直是以核酸陽當確診的唯一標準，只有通過核酸檢測陽性，才能納入我們每天所看到的數據，可是目前的醫療資源，沒辦法每個疑似病例都去做檢測，而且在加上核酸檢測報告會出現“假陰性”的存在，這就像打仗，疑似病例就潛伏中的敵人，而“假陰性”是間諜中的間諜，可以混淆我們的判斷。

而這一次的突發萬例確診病例，就是把這些潛在的敵人曝光了出來，只要敵人不在暗處，那我們就好消滅他們，哪怕錯殺1000也不放過一個。

所以這次的突發病例是一件好事，不必驚慌。

臨床診斷是什麼？

臨床診斷就是通過醫生的經驗在根據你當前的症狀來判斷，不用去做核酸檢測。

北京朝陽醫院副院長童朝輝說過“在看病診斷肺炎時，能夠拿得到的病原學，也就20%-30%，剩下的70%-80%要靠臨床診斷”

從這次的肺炎到發展，基本可以確定試劑盒和CT都有不容忽視的假陰性概率，所以我們現在不能只依賴核酸檢測，而忽視了醫生的診治經驗，讓患者得不到有效的治療和管理，也不能向有關部門提供真實的疫情數據。

臨床診斷標準是什麼？

目前標準；只要符合“發熱和呼吸道症狀”和“雙肺CT影像學改變”這兩條是目前的臨床標準，如果出現變可以納入為確診病例

這個臨床診斷對於社會來說，可以堵住疫情的傳播漏洞，之前有大量未確診人群的存在，對疫情來說是一個潛在的漏洞，就相當於我們在明處，敵人在暗處，而臨床診斷是一個可以讓所有潛在漏洞全部曝光出來，這樣我們才能趁早切斷傳播途徑

中醫小師妹xintong

2 月 12 日湖北省新增新冠肺炎病例 14840 例（含臨床診斷病例 13332 例)。湖北確診病例數為何一夜之間大幅增加？

據新華社記者 13 日從國家衛健委瞭解到，隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的深入和診療經驗的積累，針對湖北省疫情特點，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》在湖北省的病例診斷分類中增加了「臨床診斷」，以便患者能夠早診早治，進一步提高救治成功率。

根據該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查並對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。

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丁香園對數據調整前後的時間線進行了梳理如下：

2 月 5 日

國家衛健委明確湖北省內增加「臨床診斷病例」分類

國家衛健委辦公廳正式向各地衛健委下發《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，其中指出：

1. 病例診斷根據湖北省和湖北省以外其他省份區別對待。

2. 湖北省增加「臨床診斷」分類：疑似病例具有肺炎影像學特徵者，為臨床診斷病例。確診病例診斷標準沒變。

2 月 10 日

湖北省衛健委首次提及「臨床診斷病例」，且從「確診病例」中核減

湖北省衛健委公告說明需要對 2 月 9 日發佈的確診病例進行核減，去除其中包含的「臨床診斷病例」。

圖片來源：湖北省衛生健康委員會（以下同）

2 月 12 日

湖北省衛健委首次在每日疫情彙報中出現「臨床診斷病例」具體數據

湖北省衛健委在公佈 2 月 11 日疫情數據中提及具體的「臨床診斷病例」數據，但未加總到總確診病例中。

2 月 13 日

湖北確診病例數突增，「臨床診斷病例」雜糅到「確診病例」中

湖北省將「臨床診斷病例」直接納入「確診病例」進行公佈。

湖北公佈的確診病例 = 真實確診病例 + 臨床診斷病例

臨床診斷病例 = 疑似病例 + 影像學檢查

存在問題：死亡、治癒、疑似均無法分辨因為這邊變動是否有所影響，且直接影響「確診病例」變化趨勢。

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但也有專家向丁香園表示，從流行病學角度來講，中途改變病例診斷標準是很大的禁忌，突然增加的數據可能會造成人心慌慌。

而且，之前並沒有完整的「臨床診斷」病例數。這個數據的調整，可能會影響相關數據模型預測的疾病走勢，（相關文章可以點擊查看：拐點究竟何時到來？為什麼很難有個準信兒？）進而還可能會影響相關決策。

專家建議今後確診病例、臨床診斷病例數這兩個指標需要分別清晰公佈，且死亡、治癒中都需要明確對應分類。

丁香頭條

今天門診一上午忙碌，中午看了眼手機，確實嚇了一跳，昨日新增15153例確診病例？不過看了專家的介紹就明白了，只是把臨床診斷都納入了確診病例。

什麼是臨床診斷？什麼是確診病例？

我們知道新冠肺炎的確診主要依靠病毒核酸檢測結果判斷，但之前聽終南山院士在採訪的時候也聽到過曾經有人7次核酸檢測都是陰性，直到第8次才檢查出陽性結果。所以實際上臨床上還是有很多核酸檢測呈陰性，但血常規和肺部CT都存在新冠肺炎的特徵性改變的患者。因為符合新冠肺炎的多數臨床表現和血常規，生化，以及影像學改變 所以我們稱之為臨床診斷。

之前一直以核酸檢測結果為準，所以有很多核酸檢測一直為陰性的患者沒有計算在內，但畢竟還是新冠肺炎，還是有傳染性，還是需要隔離治療。這次等於更改了確診標準，將臨床表現納入確診病例標準，所以也就出現了一天激增15153人確診病例。並不是新發感染，不要過分恐慌。

疫情平穩嗎？

在我看來還是很平穩的，而且我也很相信終南山院士2月中下旬疫情達到峰值的說法。但是否拐點還要看恢復生產後的返工潮會不會造成新的聚集性感染，現在還很難說。

其實疫情並沒有出現變化，之前不知道大家有沒有注意到，有很多臨床醫生都曾經呼籲過核酸檢測的假陰性率過高，認為肺部CT結果確診比較準確。所以這次也算是尊重醫學，尊重臨床實踐，不是壞事，更沒必要恐慌。

請相信國家，相信醫學，老老實實在家待著，為了國家睡覺，為了國家繼續宅下去，疫情一定會盡快過去得。

我說精神

【2月12日湖北為何一天新增一萬多？真正“確診病例”沒那麼多，標準放寬了，才是更好治療疾病】

2020年2月12日0時-24時，湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含臨床診斷病例13332例)，以前都是一天兩三千的，為何翻了這麼多倍呢？

湖北省採用了獨特的診斷標準，我們對比下非湖北和湖北的標準發現，湖北的“疑似”標準比較寬，在“疑似”和“確診”中間多了一個“臨床診斷”，也就是這次佔了大頭的內容。

什麼意思呢？比如上海我們醫院為例，符合“呼吸道症狀”及“血液檢查”，肯定會去做ct有特殊肺炎表現，才能診斷為“疑似病人”，再做“核酸檢測”陽性為“確診病人。”而湖北僅有“呼吸道症狀”和“血液檢查”，就是“疑似病人”，做了ct有肺炎，就是“臨床診斷病人”，如果繼續做核酸陽性，才是“確診病人”。

可以這麼理解，“湖北的臨床診斷病例”相當於“非湖北的疑似病人”。

在湖北，有多少比例的“臨床診斷”病人是“確診病人”呢？不知道！！在上海，“疑似病人”診斷為“確診病例”的比例很低！在上海大概10-20%左右。

為什麼對湖北要放寬標準呢！當然是為了更好治病呀，無論是否“臨床診斷病例”是不是真正的“確診病例”，至少病人都有明確的“肺炎”了，這個時候趕快治療才是硬道理！

所以數字的增加，提現的是政府更加註重對於疾病的臨床治療，是好事。把常規肺炎病人提升到“新冠病毒肺炎”來治療，對病人的重視只會增加，尤其在這個醫療資源集中到抗疫的大環境下。

湖北新增確診病例14840例，其中包括“臨床診斷”病例13332例，有很多人問我，是不是疫情更嚴峻了。

其實不用太過緊張，這是對診斷標準作了調整引起的數據上漲。目的是實施湖北地區疫情的殲滅戰。

湖北以外的地區新增確診人數已經連續八天下降，意味著外圍散佈疫情已經出現拐點。主要繼續鞏固戰果，湖北外疫情應該能夠很快消滅。

外圍戰場出現轉機，此時吹響主要戰場的殲滅戰號角，為的是趁勢追擊，加快全部疫情拐點的到來，迅速解決疫情。

調整的診斷標準包括：臨床診斷。在試行的第五版診療方案中，提出了湖北省內可以使用肺部CT作為臨床診斷標準。

之所以使用肺部CT作為診斷，是因為肺部CT簡單快速。有經驗的呼吸科專家，對於肺部CT有很高的敏感性，能夠比較好地區分新冠肺炎與普通肺炎的區別。

新型冠狀病毒肺炎的典型表現是：磨玻璃影和浸潤影。鍾南山院士的新論文提到，有76%的新冠肺炎病人肺部CT顯示典型表現。

所以為了快速推進診治，控制疫情，選用比核酸檢測更快的診斷標準，不漏掉一個病人。這種操作，需要的就是高效的國家機器。

希望這場殲滅戰能夠早日成功，全國疫情出現拐點。

羅醫生健康說

啊呀！現在，實時打開電腦突然發現：新增確診病例15153人！！相信很多人都會驚訝，怎麼突然增加這麼多確診病例？疫情事態更加嚴重了麼？爆發了？控制不住了？NO,NO,NO!恰恰相反，如此這般操作下來，疫情會更快，更好的得到控制！！這讓我這個臨床醫生看到的疫情會提前結束的曙光！

更改了更合理的、快速的診斷標準，患者得到了火線確診，使得新增病例數激增！

新增病例數激增，這很簡單，也是在意料之中的，為什麼這麼說呢？因為以前的診斷，都是靠病毒的核酸的檢測確定診斷。

就像當時“吹哨人”現已經犧牲的李文亮醫生，自己一直懷疑自己是新冠肺炎，臨床醫生看著也非常像，為什麼懷疑？太特殊的病了，醫生看到都會覺得恐怖，窒息，壓迫，這是什麼病呀，恐怖性的病情急轉直下，“大白肺”，窒息，無法呼吸，不管您平時有多健康，多強壯,毫不猶豫擊垮你、吞噬你！

可當時，非要等核酸檢測結果才能上報疾控中心，李文亮1月10日咳嗽，1月11日發熱，1月12日住院，直到2月1日核酸檢測才陽性，住院19天才確診為新冠肺炎！19天呀！19天呀！

2月7日，確診後的6天，也許是5天（2月6日），“吹哨人”現已經犧牲的李文亮醫生，就永遠都的離開了我們！他經過了很多次的核酸檢測，最後才塵埃落定。他所經歷的也是所有患者一直在經歷的，導致患者遲遲不能確診，傳染源在街道流動，疫情得不到完全的控制。

其實李文亮醫生他一開始不是嗎？他從患病那一刻，一開始李文亮醫生患的就是新冠肺炎，只不過當時的診斷標準。必須要核酸檢測，他才遲遲住院19天才確診！

而現在在湖北，改變了診斷標準，確診新冠肺炎，是看症狀+CT +血常規等，臨床醫生，你看著像就是嘍！

不需要等待核酸檢測的結果了，這是個大快人心的消息，令人振奮。

醫生看到都會覺得恐怖，恐怖性的病情急轉直下，“大白肺”，窒息，無法呼吸，不管平時有多健康，多強壯,毫不猶豫擊垮你、吞噬你！那好，臨床一線醫生看到了，好了，就是你了，你就是新冠肺炎，我不用再等遲遲現身的核酸檢測陽性了。我說是，就是嘍。

打個比方，就像什麼，大米好比正常人，黃豆好比新冠肺炎患者，大米和黃豆混在一起。要把大米黃豆分開來，我原來需要用鑷子一個個挑挑來，挑完之後放到燈底下看啊，這個是黃豆。

黃豆太多，鑷子挑起來太慢。怎麼辦？我找了個篩子。我用篩子把大米篩出去，把黃豆留下。用最短的時間把黃豆挑出來，使黃豆和大米分開來。

換了新冠肺炎的診斷標準，也就是我換了一種挑豆子的方式，更快的速度，更短的時間，把新冠肺炎的患者挑了出來。使新冠肺炎患者和健康人群迅速分開，就能減少冠肺炎患者在社會上的流動性，保護人群，避免更多人被感染。

然後武漢又開始了地毯式的排查。注意是地毯式！地毯式！政府工作人員下沉，把所有的發熱的患者，有可能的患者都列入到排查手段的，所以確診病例數才會暴增。

使新冠肺炎的患者和正常人群隔離，才能更有效的減少新增加的病例，集中火力診治患病的新冠肺炎患者。

不會出現或減少出現：現有患者還沒治好，新患病的又跑步跟上來。減少惡性循環，減少新增病例，減輕醫務工作者的負荷，使有限的醫療資源得到最大的優化，而不至於把超負荷工作的醫務工作者擊垮，不至於讓醫療系統崩潰。

保護一切“大米”（健康人群），最大限度隔離救治“黃豆”（新冠肺炎患者），所以才會出現一夜之間確診病例暴增。近期確診病例的激增才會更快的迎來我們期待已久的“拐點”出現!!期待“拐點”！！

我是婦產科的王曉莉醫生喜歡我關注+點贊+評論！

王曉莉醫生

湖北省一天增加14840個確診患者，是因為增加了臨床診斷病例，所以大家也不需要太擔憂！

之前咽拭子的陽性率30-40%，導致很多有臨床症狀的患者也無法確診住院，所以才增加了一條臨床病例確診！

據國家衛生健康委對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的診斷標準，湖北省的疑似病例，只要在影像表現中符合肺炎改變，就能診斷為臨床診斷病例！這就是湖北一天突然增加14840確診病例的原因！

湖北省

疑似病例標準，結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析

1，流行學病史

（1）發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他病例報告社區的旅行史或居住史

（2）發病前14天內與新型冠狀病毒感染者有接觸史

（3）發病前14天內曾接觸過來自武漢市或周邊地區，或來自有病例報告的社區的發熱或呼吸道感染患者

（4）聚集性發病

2，臨床表現

（1）發熱和/或呼吸道症狀

（2）發病早期白細胞總數正常或減少，或淋巴細胞計數減少

有流行病學史的任何一條或無，且符合臨床症狀的兩條。

關鍵字: 健康 病例 社會