華子路過神經內科病房時，正遇到一位醫生在“教訓”患者。醫生對患者說，你怎麼就把藥停了呢，這隔了半年就復發了，都跟你說了腦梗複發率很高，怎麼就這麼不聽話呢？患者很不好意思地歪著嘴笑了一下，有點含糊不清的說，自己擔心藥吃久了會有副作用，所以才停了藥。
醫生對患者說，吃藥肯定會有副作用，但咱們得在身體健康的前提下才能考慮副作用的事。無論藥物的“好作用”還是“壞作用”，如果命沒了，到最後都沒用。所以啊，咱們還是先保命吧。
一、腦梗後吃的藥，不是“治療”而是“預防”
在大多數人的印象中，藥物只是用來治病的。所以生了病後，醫生就會讓吃藥，如果病治好了，藥就可以停了。這個觀念對於一般的疾病而言，是正確的。但是對於慢性病患者來說，很多用藥並不是為了“治療”疾病，而是控制疾病進展，預防疾病惡化或是意外的發生。
所以患有慢性病的人，如高血壓、糖尿病、高血脂、高血尿酸等疾病，大多數都需要保持規律服藥，才能控制病情。而腦梗，正是這些慢性病的一種嚴重併發症。這個疾病基礎一旦形成，就很難逆轉。腦梗患者在5年內的複發率超過了30%，按醫囑服藥，就是預防腦梗復發的非常重要的事。
二、預防腦梗復發的關鍵藥物
造成腦梗的兩大原因，第一個是動脈粥樣硬化，硬化斑塊破潰後，就會激活血小板形成血栓。第二個是心房顫動，心房不能正常把血泵入心室，心房內的血流緩慢形成掛壁血栓。
針對第一個原因，主要是預防斑塊破潰，第一種藥物要用他汀類，不僅可以降低血脂，主要可以穩定斑塊，讓不穩定的斑塊變得穩定。第二種藥就是以阿司匹林為代表的抗血小板藥物，可以在斑塊破潰的時候抑制血小板的聚集，預防血栓的形成。
針對第二個原因，主要是預防血流緩慢時形成的掛壁血栓，所以要服用以華法林為代表的抗凝血藥物，必要時可以聯合應用抗血小板藥物。
三、腦梗常用藥物的副作用
1、關於他汀類：他汀類藥物會引起少部分患者肝功能異常，轉氨酶升高。曾經的看法是，他汀類藥物可能會引起肝損傷。但在實際應用中，並沒發現服用他汀者發生實際的肝損傷。所以現在對他汀的看法是，只要轉氨酶沒升高超過三倍，就無需停用藥物。
現在對他汀所需要注意的是可能會引起的肌痛及橫紋肌溶解。肌痛的患者相對多一些，面橫紋肌溶解則很罕見。服用他汀的患者，在發生肌痛的時候，可以去驗肌酸激酶（CK），如果CK水平超過了正常值的10倍，要立即停藥，反之則可以繼續用藥。
2、關於阿司匹林：阿司匹林的副作用主要在於對消化道黏膜的損傷，大約有10%的患者會發生消化道的副作用。很多人恐懼阿司匹林抑制血小板影響凝血，擔心誘發腦出血。出血的可能性屬實有，長期服用小劑量阿司匹林主要是消化道出血，而腦出血的幾率增加大概不到萬分之三，而預防血栓的作用為12%。
也就是說一萬個心腦血管疾病高風險的人去吃阿司匹林，有一千二百人會因為服用阿司匹林避免了腦梗和心梗，還有一千人因為服用阿司匹林造成了消化道損傷，最終有三個人因為服用阿司匹林而誘發腦出血。
對於阿司匹林導致的消化道損傷，可以合用抑酸劑減輕副作用，還可以更換如氯吡格雷、替格瑞洛等其他對消化道刺激小的抗血小板藥物，即使發生了消化道出血、穿孔等問題，現在的醫學也是可以救治的。問題在於誰都想成為獲益的一千二百人，誰也不想成為那個萬分之三，但抱歉的是，醫學無法預知未來，有時候患者的運氣也是影響治療結果的因素。
3、華法林：華法林的主要不良反應是要比阿司匹林還嚴重得多的出血，還會引起肝腎損害。用藥期間需要定期監測凝血酶原時間，患者的個體差異明顯，用藥劑量相差很大。在用藥期間必須要嚴密觀察口腔、鼻黏膜、皮下等處的出血情況，儘量以最低有效劑量維持。雖然華法林的不良反應極多，但以其為基礎的抗凝治療仍然是房顫患者、靜脈血栓高危患者的有效治療手段。
4、其他藥物：對於基礎疾病多的患者，還需要應用其他的治療用藥。比如說降壓藥、降糖藥等，可能會引起肝、腎損傷，低血壓、低血糖等，都是在治療過程中容易出現的副作用。患者所能做到的，第一是遵從醫生指導按量、按時服用藥物。第二就是自己密切觀察，並定期複診，發現問題要及時諮詢醫生。
四、對藥物副作用不要過於恐懼
現在每種藥品在上市之前會做關於人體安全性的大量臨床實驗，在上市之後，也會繼續收集不良反應報告，對藥品不斷地改進，以降低副作用。但是即便如此，仍然會有少數人無法耐受藥物的副作用，而發生身體損害。
藥物肯定會有副作用，每個人對藥物的反應不同，副作用也有大有小。華子要說的是，只要使用藥物，就肯定會有得到藥效的獲益以及發生副作用的風險。每種醫療行為，都會冒一定的風險。患者如同在與上帝玩擲骰子，醫學的作用是儘量增加患者的勝率，但沒法保證100%肯定會贏。
但是如果放棄醫學，只靠自己硬抗，那麼勝率一定會小於接受醫學幫助的結果。當一個人生病的時候，最希望他能活下去的人，除了他的親人之外，就是他的醫生。所以請相信醫生吧，按醫囑服藥，不要對藥品副作用過於恐懼，畢竟人類發明藥物的目的是救人而不是害人。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。
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