流感肆虐不僅是一兩年的事情，每逢流感高發期，總是有新聞滾動播報，讓大家注意防護。2020年的開端就因"新型冠狀病毒性肺炎"而變得異常緊張，在這樣特殊的時期，我們都被科普做好居家自我隔離，避免聚集和做好自身的防護。其實不僅是此次異常的情況，儘管是普通流行性感冒，也存在傳染的機會。這次的危機，無疑是為我們提前敲響了警鐘。
2017年11月份的一個星期天，鳳凰城20歲的阿蘭妮·穆列塔（AlaniMurrieta）覺得自己病了，提早回家。據她的家人和朋友在當地媒體表示，她沒有進行先期的治療，但她的身體健康以驚人的速度下降。第二天，她被送往緊急護理診所，在那裡被診斷為流感，醫生開了抗病毒藥物Tamiflu。但是到了週二的早上，她開始出現呼吸困難及嘔血的症狀。她的家人帶她去了醫院，在那裡，X射線診斷為肺炎：肺部的炎症可能是細菌或病毒導致的，也可能是兩者一起引發的。醫生給了穆列塔靜脈注射抗生素，並在她心跳停止時轉移到了重症監護病房；他們急救恢復了她的心跳，但是之後心跳再次停止。週二下午3：25分，在被診斷為流感之後僅過了一天，穆列塔被宣告死亡。
區區普通的流感，竟然會會致命這麼嚴重嗎？我們來看一組數字。
根據世界衛生組織（WHO）以及美國疾病預防和控制中心（CDC）信息，在世界範圍內，流感每年導致300萬至500萬例嚴重疾病，以及291，000到646，000例死亡；每一年的總數都會有很大的不同。CDC估計，在1976到2005年間，美國每年的流感致死人數，從最低3，000到最高49，000。在2010年到2016年間，美國發生的年度與流感相關的死亡人數範圍在12，000到56，000。
究竟在身體裡發生了什麼導致個體死亡的呢？
原發性
但是什麼才是準確的"與流感相關的死亡"？流感又是如何致死的？一個簡要的回答是，在大多數病例中，身體通過殺死自己來嘗試自愈。"因流感而死亡與死於子彈或者被黑寡婦蜘蛛咬傷致死，是不同的，" 來自約翰霍普金斯大學健康安全中心的傳染病醫師Amesh Adalja表示，"病毒本身的存在並不是導致殺死你的東西，一場傳染病往往是它與宿主間複雜的相互作用。"
在進入某些人的身體之後，通常通過眼睛、鼻子或者嘴巴，流感病毒開始劫持鼻子和喉嚨中的人體細胞以製造自己的副本。過量的病毒聚集觸發了免疫系統的強烈響應，免疫系統會派遣白細胞、抗體以及炎性分子陣營來消除威脅。T細胞攻擊和摧毀那些窩藏病毒的組織，尤其是在病毒佔據的呼吸道和肺部。在大部分成年健康群體中，這個過程是有效的，他們會在數天或者數週後恢復。但是，有時候，免疫系統的反應太過強大，摧毀了非常多的肺部組織，這使得肺部無法為血液中提供足夠的氧氣，導致了缺氧和死亡。
繼發性
在其餘的案例中，並不是流感病毒觸發了過度的、可能致命的免疫應答，而是利用免疫系統的繼發感染。通常，感染肺部的細菌是鏈球菌或者金黃色葡萄球菌的一種。呼吸道細菌感染可能蔓延到身體的其它部位以及血液中，甚至導致感染性休克：這是一種危及生命的、全身的、激進的炎症反應，可以破壞多種器官。根據屍檢的研究，費城兒童醫院過敏和免疫科主任Kathleen Sullivan估計，大約有三分之一死於流感相關原因的人是由於病毒過度激發了免疫系統；另外但分之一是由於免疫系統對繼發細菌感染的應答，通常是在肺部；剩餘的三分之一死亡是由於一個或者多個器官的衰竭。
除了細菌性肺炎之外，流感的繼發性併發症很多，範圍從相對較輕，例如，竇和耳部感染，到嚴重的，例如心臟（心肌炎）、腦（腦炎）或肌肉（肌炎和橫紋肌溶解症）的炎症。它們還包括了雷氏綜合徵（Reye's syndrome），這是一種神秘的腦部疾病，通常在病毒感染之後開始；格林-巴利綜合徵（Guillain–Barré syndrome），這是另一種由病毒觸發的病痛，在這種疾病中，免疫系統會攻擊周圍神經系統。有時格林-巴利綜合徵會導致部分或全身的癱瘓，需要機械通氣來保持患者的呼吸。這些併發症並不常見，但可能是致命的。
病毒和宿主都有強弱的差別
由於原發性病毒感染與繼發性細菌感染死亡的人數部分決定於病毒種屬以及患者所處空間的潔淨程度。一些研究表明，在1918年的全球流感中，很多人死於繼發性細菌感染。
但是，更多的毒株，例如引起禽流感的則更容易通過自身導致免疫系統的過度應答。"該假說認為，致命的毒株會引發更強的炎症反應，"Adalja表示，"這還取決於被攻擊的年齡組。在2009年H1N1流感大流行期間，主要受影響的年齡組是年輕人，我們看到了許多原發性病毒性肺炎。"
美國疾病控制與預防中心表示，到目前為止，美國已有超過6000人感染流感，其中856人因實驗室確診的流感相關原因住院。在典型的季節性流感死亡病例中，往往以兒童和老人居多，他們都獨特的脆弱。免疫系統是一個自適應的器官網絡，隨著時間的推移，能夠學習如何更好的對威脅進行識別和響應。由於兒童的免疫系統相對幼稚，他們可能無法做出最佳反應。相反，老年人的免疫系統往往因年齡和潛在疾病的原因而被削弱。無論是年幼的還是年老的，都可能無法忍受以及從免疫系統的自我攻擊中恢復過來。據WHO表示，除了6歲至59個月的兒童和65歲以上的人之外，那些有潛在致命併發症風險最大的人群包括孕婦、醫療工作者和患有某些慢性病的人，如艾滋病、哮喘、心臟病或肺病。
老年人更應對呼吸道疾病引起關注，尤其"頭號殺手"——肺炎
人到老年，全身及呼吸道的免疫系統功能減退；患緩慢支氣管炎、肺結核、肺氣腫、糖尿病等的老病號都易發生呼吸道感染，其中，肺炎在65歲以上的老年人死亡因素中居首位。
因為很多老年人伴有多種疾病，而肺炎又常累及多個臟器，就會出現所謂的多米諾骨牌現象，以致不能醫治。因而，要重視老年人患肺炎的嚴重危害。
老年人得肺炎的顯著特點
1、發病隱蔽。老的機體反應能力低下，有時肺部病變已廣泛，但發熱不明顯，體溫多在37.5℃—38.5℃，咳嗽不劇烈，痰不易咳出，胸痛較輕，白細胞也不增高乃至偏低，或僅有嗜中性粒細胞偏高，通常需要憑藉X射線查看才能證明。
2、肺炎以革蘭氏陽性球菌為常見致病菌，但基礎疾病多或反覆感染的老年人，革蘭氏陰性桿菌傳染的概率顯著增加。因而，用藥時要針於革蘭氏陽性球菌，但必須兼顧革蘭氏陰性桿菌。
如果老年人既身康體健，又沒有基礎疾病且輕度傳染，可挑選青黴素類藥物靜脈滴注，用藥時應把每日總劑量分3—4次給藥。關於伴有基礎疾病的輕、中度感染的老年病人，通常感染程度加劇，革蘭氏陰性桿菌感染率添加，可考慮挑選半合成青黴素與β-內酰胺酶抑制劑、第2代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素等。重症肺炎同時伴有多種根底基礎疾病，應及時用廣譜高效抗生素。
3、老年人吸入性肺炎、真菌性肺炎多，常反覆感染。因為吞嚥反射功能減退、吞嚥障礙、呼吸道清除功能減退等因素，使吸入性肺炎在老年人中發病率顯著升高。醫治首選第3代頭孢菌素與甲硝唑或替硝唑。因為免疫功能減退，有的老年用過多種抗生素，很容易導致菌群失調而繼發傳染，還常見肺部真菌傳染。使用抗生素時，最好使聯合使用氟康唑防止二度傳染。對重複感染的老年人，還要留意最近使用抗生素的狀況，同一類抗生素近期重複使用容易導致耐藥性。
接種疫苗能有效預防肺炎
老年人接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效地預防肺炎。肺炎球菌多糖疫菌（PPV）能抵抗23種肺炎球菌的攻擊。流感疫苗的廣泛接種也使得流感桿菌腦膜炎的發生率明顯下降，預防肺炎有效率為53%。
科學家發現了人體NK細胞以及T細胞的自動殺傷能力，所以通過在實驗室的後天的培養，再次把人體的NKT細胞免疫能力增強，能加強人體免疫系統，達到免疫系統處於正常的運作水平。在細菌和病毒入侵的時候做好"防守"，同時在應對癌症能起到抑制作用。
NKT細胞免疫療法
NKT（natural killer T）：NK細胞，即自然殺傷細胞，NKT細胞，又稱NK樣T細胞。NKT細胞是一群細胞表面既有T細胞受體TCR，又有NK細胞受體的特殊T細胞亞群。NKT細胞能大量產生細胞因子。
免疫療法可利用身體本身具有的殺死、消除癌細胞的免疫功能，從而治療癌症的一種新方法。其中的免疫是指人體自身防禦癌症、抵抗感染的能力。
在這種免疫療法中，疫苗療法、細胞因子療法、抗體療法、樹狀細胞療法、活化淋巴細胞療法等療法被大家熟知，在接下來的治療法中，最新發現的癌免疫療法是NKT細胞靶向治療。
NKT細胞是指除NK細胞、T細胞、B細胞等細胞外最新發現的免疫細胞。它同時具有NK細胞和T細胞的特徵，不僅在增強身體免疫系統防禦力的同時，具有極強的抗癌效果。
現在，在日本使用最多的療法是活化淋巴細胞療法，它是一種通過刺激自身的淋巴細胞來進行的療法。科學家抽取患者自身血液，然後進行培養，培養採得的白血球中含有單球細胞，採用特殊物質使NKT細胞活性化，每隔兩週分4次皮下注射活性化的NKT細胞，這樣可以期待達到抑制癌細胞的增殖、預防體力低下的治療效果。由於是自身血液，體內無排斥，副作用極小。
免疫系統是各個器官的自適應網絡，隨著時間的推移它學會了如何以最佳方式來識別威脅和應對威脅。不管是小孩還是老人，他們忍受免疫系統自我攻擊的能力以及從攻擊中康復的能力可能較弱，及時採取措施，提前防護才是上策。
[1] 中華醫學網
好了，今天分享就到這裡了，我是腫瘤免疫學教授，對腫瘤治療有疑問的，可以點擊左下角“瞭解更多”或後臺私信留言，我將盡我所能為您解答。更多癌症科普、病情案例實時分享。
您的關注、留言、轉發，是對我最大的支持和認可！
閱讀更多 腫瘤免疫學教授 的文章
