O青青蘆葦635
如果是早期膀胱癌已經做了電切手術，後續如果想預防復發，只能往膀胱內灌注藥物。如果是做了膀胱癌根治手術，根據具體的情況可以選擇化療、免疫治療等綜合治療方案。
膀胱鏡下膀胱癌的表現
膀胱癌的手術方式有哪些？
膀胱癌的手術方式可以大體分為兩類：第一類是經尿道膀胱腫瘤切除術，適用於非肌層浸潤性膀胱癌，第二類是膀胱癌根治術，適用於肌層浸潤性膀胱癌，但是前提是腫瘤沒有突破膀胱且沒有轉移。
經尿道膀胱腫瘤切除術是一種保留膀胱的手術，很難徹底將腫瘤切除乾淨，因此術後複發率非常高，為了預防和降低複發率，往往需要採取二次電切以及膀胱灌注藥物治療。
根據灌注藥物的性質，可以分為灌注化療和灌注免疫治療。治療的過程都是類似的，通過導尿管將藥物灌注到膀胱內，然後保留一定的時間之後將藥物放出，從而達到藥物殺死局部腫瘤的目的。
一、灌注化療常用藥物：
- 吉西他濱：單次灌藥1000~2000mg，鹽水為溶劑，稀釋為20~40mg/ml濃度進行灌注；
- 吡柔比星：單次灌藥30~50mg，以5%葡萄糖溶液為溶劑，稀釋成1mg/ml的濃度進行灌注；
- 表柔比星：單次灌藥50~80mg，以生理鹽水或者5%葡萄糖溶液為溶劑，稀釋成1mg/ml的濃度進行灌注；
- 絲裂黴素：單次灌藥20~60mg，以生理鹽水為溶劑，稀釋成1mg/ml濃度的溶液進行灌注。
二、灌注免疫藥物
免疫灌注治療的藥物最常用的就是卡介苗。卡介苗是預防結核的疫苗，卡介苗是結核桿菌經過滅活製作出來的，去除了結核的毒性，保留了其免疫性。將卡介苗灌注到膀胱內，卡介苗就會與膀胱的粘膜發生免疫反應，從而對膀胱內的腫瘤細胞進行殺滅。雖然現卡介苗抗腫瘤的具體機制並不是十分清楚，但是其效果是非常肯定的。目前卡介苗的主要用法是單次灌藥81~150mg，以50ml生理鹽水稀釋進行灌注。
如何選擇灌注藥物？
前文提到了好幾種用於灌注的藥物，那麼究竟怎麼選擇呢？
藥物的選擇需要根據膀胱癌具體的病理情況而定，根據病理診斷、腫瘤的數量以及直徑對腫瘤進行危險程度評級，分為低危、中危和高危三個級別，具體分組標準這裡就不詳細說了。灌注藥物的選擇是和這個分組是密切相關的：
- 低危組：選擇灌注膀胱化療藥物。
- 中危組：建議選擇膀胱化療藥物，卡介苗也是可以用的，但是首先化療藥物。
- 高危組：建議首選卡介苗灌注，次選化療藥物灌注。
腫瘤浸潤的不同深度
膀胱灌注的療程
什麼時候灌，灌多長時間，這是醫生和患者都很關心的問題。按照時間可以劃分為即刻灌注和後續灌注，即可灌注都是一樣的，只是後續灌注會根據灌注化療和免疫治療的不同而有不同。
一、即刻灌注
做完經尿道膀胱腫瘤切除術之後應該立即灌化療藥物，或者在術後24小時內完成，除非手術創面比較大，出血比較多或者有穿孔，沒有這些情況都要在術後24小時內進行灌注，越早越好，能夠在手術結束以後立即灌注是最好。
如果是低危組，那麼灌注這一次就可以，不需要後續再灌注，中危和高危後續還需要灌注化療藥或者卡介苗。第一次灌注只選擇灌注化療藥物，而不灌卡介苗，因為剛做完手術，有創面，卡介苗的反應比較劇烈，疏忽直接灌卡介苗會產生很嚴重的局部反應。
二、後續灌注
- 後續的灌注化療：每週1次灌注，持續4~8周，之後每月1次，持續6~12個月。
- 後續的卡介苗灌注：術後第2周開始灌注，每週1次，持續6周，這一階段屬於誘導灌注。但是之後的灌注方案沒有統一標準。我們國家常用的方案是後續2周1次，連續灌3次，之後在每個月1次，一直滿1年，一共是10次灌注。美國用的是3年的持續灌注方案，前面的誘導灌注是一樣的，後續美國是第3、6、12、18、24、30、36個月進行灌注，每個月灌3次，每次間隔1周，這種方案在3年的時間共灌注了27次。
膀胱癌根治術後的治療需要根據具體情況而來，如果術後確定已經有淋巴轉移或者高度懷疑有復發和轉移的風險，可以進行術後的輔助化療或目前比較新的免疫治療。輔助治療的目的是為了彌補手術治療的不足。
總結
癌症是一個全身性疾病，即便做了手術也需要定時複查，發現問題及時處理對於延長癌症患者的壽命也是非常有幫助的。非肌層浸潤性膀胱癌術後最主要的檢查就是膀胱鏡，如果發現腫瘤應該及時進行切除。對於已經做了膀胱癌根治術的患者，應該定期進行影像學檢查，瞭解有無淋巴及遠處器官的轉移。
Dr嶽
膀胱腫瘤相較於其他腫瘤的一個特點，就是惡性度較低，但複發率相對較高。
那麼，有沒有什麼辦法來防止膀胱腫瘤的復發呢？答案是有。
目前普遍採用的方法是膀胱灌注化療。對於低危非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌，術後可以進行單次即刻膀胱灌注化療。
而對於中、高危非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌，術後除了即刻進行膀胱灌注化療以外，還要進行後續的膀胱灌注化療或者卡介苗灌注治療。
第二種方法是二次電切(見我發小視頻，視頻如何添加到文章裡，我還沒學會)。許多腫瘤的復發是由於膀胱腫瘤多發性膀胱腫瘤術中殘餘造成的。所以術後兩到六週來醫院行二次電切。在原來手術的創面及創面周圍，以及可疑病灶進行再次電切。這樣腫瘤切除得更加徹底，從而起到一定的預防腫瘤復發的作用。
其它的預防措施如飲食運動等方面注意事項，可以參閱我的文章《預防癌症，刻不容緩！》
即使通過以上方式預防，腫瘤仍有一定的復發可能。故需術後定期複查隨訪。複查隨訪起到早期發現腫瘤復發以便早期治療的作用，無法起到預防作用。
王成大夫
預防膀胱癌唯一的辦法只有鍛鍊，每天堅持一小時走步，最好是急步走出點汗，需要堅持不懈五年以上，風雨無阻。我的一個鄰居膀胱癌已經活了二十年了，今年八十一歲，他走路堅持二十多年了，生活悠哉悠哉，眼一閉一睜一天過去了，眼一睜一閉一輩子過去了。
神藥4
看病理結果，如果病理判定高危復發的話，建議定期進行灌注治療，同時每個月進行肝腎功能、尿脫落細胞、膀胱鏡檢查，每半年行胸片檢查，早發現早治療。
如果復發風險較低，就不用灌注治療，每個月做好相關複查就好。
