就目前來說,手術是甲狀腺癌最常見的治療手段。按照病理類型,甲狀腺癌又可以分為多種細分類型,其中,不同類型的甲狀腺癌,治療效果和術後復發風險也有所不同。
分化型甲狀腺癌,術後複發率大約30%
分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)包括乳頭狀癌和濾泡狀癌,是最主要的甲狀腺癌類型,涵蓋了90%以上的患者。它的主要治療手段是手術。那麼,做了手術,是不是意味著已經治癒?
其實,目前專業界並沒有公認的甲狀腺癌“治癒”標準,大約30%的DTC患者會出現術後復發或者轉移,其中2/3發生在術後十年之內。
哪些因素可能增加復發風險?
有些因素可能為術後復發埋下了種子,比如手術時已經有頸部淋巴結轉移、甲狀腺外侵犯或遠處轉移,有甲狀腺癌家族史,手術有殘留癌灶等。
按照2015年美國甲狀腺協會(American Thyroid Association,ATA)的意見,具備以下因素的甲狀腺癌,復發風險較高:
1.肉眼可見腫瘤侵犯了甲狀腺周圍的軟組織;
2.腫瘤未完全切除;
3.出現遠處轉移;
4.病理分期為N1(有區域淋巴結轉移),並且轉移的淋巴結最大直徑大於3釐米;
5.醫生判斷術後血清Tg(甲狀腺球蛋白,thyroglobulin)水平異常增高;
6.有廣泛血管浸潤的甲狀腺濾泡狀癌(血管侵犯大於4個病灶)。
目前並沒有明確醫學證據表明,某種食物可能增加復發風險。不過,您應當注意飲食中的碘,海帶、紫菜等含碘量較高的食物建議少吃。如有條件,可用無碘鹽做飯,但如果家中有正處於發育期的青少年兒童,則不必要苛求食用無碘鹽。因為碘對兒童體格和智力的發育是不可或缺的。
復發可能有哪些“信號”?
根治術後,幾乎所有患者都會感到不同程度的頸部疼痛或不適。這是復發的徵兆嗎?
並非如此。痛感與復發轉移等並沒有明確的關係。在手術過程中,神經、肌肉、血管等組織損傷,都會導致恢復期出現頸部不適和疼痛,可以通過康復鍛鍊來減輕。
出現以下情況,提示您需要格外注意:
術後複查發現有新的頸部腫塊,要及時做 B 超檢查明確性質。
血液指標異常。
1.術後追蹤的主要生化指標是TSH(促甲狀腺激素,thyroid-stimulating hormone)和Tg,一般每3~6個月複查一次。如果您已經接受甲狀腺全切除手術,體內沒有能分泌Tg的甲狀腺癌病灶和甲狀腺組織,Tg應降低到極低水平,如果在血清中檢測到Tg並高於正常,往往提示甲狀腺癌病灶殘留或復發。
2.血清降鈣素與癌胚抗原升高,提示甲狀腺髓樣癌可能復發。
如何儘早發現復發的“苗頭”?
手術後定期來醫院隨訪、遵照醫囑完成必要的檢查,是早期發現復發或轉移的可靠辦法。一般來說,術後一年內,每3個月複查一次;一年後酌情延長複查間隔時間,例如每6個月複查。如果需要調整甲狀腺素片藥量,則應在調整後1個月再次複查甲狀腺功能,觀察藥物效果。
需要提醒您的是,上面說的是一般原則,如果您的病情出現了波動,或醫生需要您增加複查,請一定遵照醫囑。
總結
甲狀腺癌術後可能復發,您應遵照醫囑定期隨訪,儘早發現復發及轉移病灶。
原標題:甲狀腺癌術後會復發嗎?如何察覺?
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