“何首乌”毒性的那一点事，怎样使用“何首乌”才更安全？

何首乌毒性的那一点事

大家好！我是李医生，今天聊一聊大家争议的“何首乌”毒性问题。

何首乌有生熟之分

何首乌为中医或者民间一种常用的滋补中药——用做补阴药， 生用的何首乌叫“生首乌”， 通络走窜，发散力强，能解毒散结、润肠通便， 经过“九蒸九晒”炮制后的叫“制首乌”， 味甘而厚入阴，养肝益血、对于血虚导致的头昏目眩、心悸、失眠；滋阴补肾的功效可用于肝肾阴虚的腰膝酸软、须发早白。

为什么何首乌要炮制？

常用的炮制方法有清蒸、 黑豆汁煮制、 甘草煮制等等不同的炮制方法，

较为普遍的传统炮制法：“润透，置蒸笼内蒸足8h,闷过夜，翌晨上下翻动1次，再蒸，如此反复蒸至内外滋润都呈黑色”。

传统方法费事耗力，这也是现在何首乌炮制不充分的一个原因，生何首乌内影响肝毒性较大的物质是顺式“二苯乙烯苷和大黄素甲醚”。二苯乙烯苷稳定性差、不耐热，多次反复的炮制会减少他的含量；大黄素甲醚属于蒽醌类物质，在高温蒸晒炮制过程中使结合蒽醌转化成游离蒽醌而毒性降低，传统的“九蒸九晒”后何首乌滋补肝肾的功效增强了，可能与此有关。

让人困惑的“何首乌”肝脏毒性

临床中常常发现，医生开的中药方中，制何首乌的剂量不大，符合药典的规定，但是服用1-2周后，却引起了药物性肝炎（肝脏有损伤），这就是说明何首乌的引起肝脏损伤和药物的量应该关系不密切，而是因为你体内含有某种物质，也就是医学上所说的显著的个体差异，所以，中医药研究者们考虑何首乌导致的肝损伤可能是特异质肝损伤，并对此进行了大量研究。

2019年最新的研究结果

当你天生拥有ＨＬＡ－Ｂ＊３５:０１等位基因就不适合服用何首乌，阴虚火旺且体内ＭＣＰ－１、ＶＥＧＦ、ＴＮＦ－α这三种检测指标比较高的人，不适合服用何首乌，尤其是生的何首乌。

2019年中国学者肖小河、王伽伯采用药物基因组学等手段，首次发现 ＨＬＡ－Ｂ＊３５:０１等位基因是何首乌肝损伤发生的特异性生物标志物，揭示了何首乌肝损伤发生与机体遗传背景之间的关系。并且也发现中医辨证属阴虚火旺且ＭＣＰ－１、ＶＥＧＦ、ＴＮＦ－α等免疫炎症因子高表达为何首乌肝损伤易感人群的主要特征。

我们该怎样使用何首乌才更安全？

因为现在没有能否使用何首乌这种中药的相关基因检查，所以，首先，要选择炮制好的优质何首乌；其次，在使用何首乌1-2周时候，一定要做“肝功能”的检测，那样可以早期发现肝损伤，如果检验报告中谷丙转氨酶（ALT）,谷草转氨酶（AST）,碱性磷酸酶（ALP）谷氨酰转肽酶（GGT）升高，就要及时停止使用何首乌，在日工作生活中，我会反复叮嘱身边的朋友，患者，在服用何首乌的时候，一定要严禁饮酒。