腦動靜脈畸形（bAVMs）是一種複雜的、血管異常溝通的罕見顱內病變，可採用一種或者多種治療方式進行治療，即栓塞術、放射外科手術、內窺鏡切除術等。
bAVMs被認為是散發性先天性發育性血管病變，但其發病機制尚不清楚。本文國外專家主要針對腦動靜脈畸形的治療提出指導建議。成像方式
推薦意見：
1. 無論bAVMs類型如何，推薦使用整體治療方案。
2. 在手術切除中，需要術後血管造影檢查是否有殘留病灶。在開顱手術閉合前，可以通過聯合手術室（OR）進行血管造影檢查。這種做法可以幫助區分殘留和復發病變。後續隨訪無需血管造影檢查。
3.如果沒有MRA，應該行CT血管造影（CTA）和數字減影血管造影（DSA）。
分級系統
推薦意見：
1. Spetzler‑Martin Grading （SMG）分級系統是標準分級。有必要更新分級，並將供血動脈、患者狀態、緊密的畸形團包括在內。必要時應對患者設計分級，才能在多模式的情況下，選擇最佳治療方案。
2. 應精確臨近語言皮質。臨近語言皮質和遠臨語言皮質（Eloquent adjacent and far adjacent）是較新的術語。存在運動障礙而無視野缺損的患者，二者分級不同。
3. 觀察供血動脈：a. 淺動脈與深動脈 b.皮層動脈，紋狀體動脈，脈絡膜動脈和丘腦穿通動脈。
4. 年齡是做臨床決策時要考慮的因素之一。注意：只有簡單易行的評分系統才被神經外科醫生所接受。因此，Spetzler - Martin 分級系統是成功的。
推薦意見：
2. 針對AVMs任何形式的治療均應完全清除病灶。 換句話說，AVM完全閉塞是所有治療唯一允許的目標。
3. 其他方式。在栓塞或放射治療的情況下，患者在選擇AVMs非手術治療時應充分了解動靜脈破裂和併發症的風險。
4. 復發和殘留病變必須進行手術治療。
術前栓塞術
推薦意見：
1. 優點：術前栓塞有助於減小手術中畸形團的大小、降低出血風險，這是臨時操作，應隨手術聯合進行。而不是外科醫生偏好的24h時間範圍。聯合手術有助於臨床決策。Onyx（一種神經栓塞劑）是最佳藥物選擇，僅針對深部供血動脈，可避開淺靜脈，更易識別畸形團。高度動靜脈畸形可通過連續經動脈的栓塞術（TAE）使分級降低。
2. 缺點：這使得畸形團很難被解剖剝離。每次TAE都會增加出血風險。對於巨大動靜脈畸形，金科對淺部進行術前栓塞，難以進入深部。
外科手術
bAVMs切除術的順序具體如下：
1. 通過開顱和硬腦膜切開術充分暴露bAVM及其供血動脈和靜脈流出。
2. 其供血動脈被孤立和分離。
3. 從鄰近的腦實質和周圍神經血管結構沿周圍剝離。
4. 切斷靜脈流出
5. 縫合傷口。
與其他治療方案相比，顯微手術切除病灶完全消失的比率很高，並可立即消除出血風險，且具有持久性。主要缺點是它的侵襲性、恢復期長和相關的神經風險。
推薦意見：
1. 手術治療：應密切注意病灶周圍的蛛網膜平面或神經膠質平面
2. 吲哚菁綠（ICG）治療：在打開硬腦膜之前，要先看看病灶、供血動脈和引流靜脈，並相應地幫助打開硬腦膜。
Ⅲ級以及高度動靜脈畸形
推薦意見：
1. 3級和4級腦動靜脈畸形必須採用基於案例選擇的多模式方法進行處理
2. 4級枕葉或小腦動靜脈畸形必須考慮進行手術
4. 畸形團較大的腦動靜脈畸形患者可進行分期TAE，每次行TAE的出血風險約為7%。
供血動脈內的動脈瘤或動脈瘤
推薦意見：
1. 如果是供血動脈或畸形血管內腔動脈瘤，必須先切除動脈瘤。
訓練、教育和成本效益
推薦意見：
1. 神經外科醫生應適當進行AVM管理培訓，包括術前評估、對手術的信心樹立、栓塞術技能以及ICU和病房的術後管理，提供最佳醫療服務。
2. 對發展中國家來說，成本效益是AVMs管理中的必要環節。並非所有的中心都可以進行該手術或負擔得起術前栓塞的費用。在規劃管理時，應考慮治療的成本效益，且不影響最佳治療。
醫脈通編譯自：Van He Dong,et al. Expert Consensus on the Management of Brain Arteriovenous Malformations. January 8, 2020. DOI:10.4103/ ajns. AJNS _234 _19.
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