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肝癌是临床中最常见的恶性肿瘤之一，由于确诊时间较晚，治疗效果差，导致病死率较高。早期诊断对提高肝癌的治疗效果尤为关键。研究表明，肝癌的恶性程度较高，病情进展快，预后差，目前临床上主要是通过病理学、影像学及组织活检对肝细胞肝癌进行确诊，甲胎蛋白（AFP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、糖类抗原（CA199）、癌胚抗原（CEA）等用于肝癌的辅助诊断。对于肝癌的检查，甲胎蛋白指标有多大的意义？今天我们来探讨这个问题。

什么是甲胎蛋白（AFP）？

甲胎蛋白是甲种胎儿蛋白的简称，是一种糖类蛋白质，主要由胚胎肝细胞所产生，但卵巢囊细胞及胃肠道上皮细胞也可产生。在胎儿出生之后，便不再继续产生，所以，应该除孕妇和新生儿之外，人体内不应有甲胎蛋白的存在。1964年就有人发现肝癌患者的血液中可以查得到甲胎蛋白，以后的研究使人们知道肝细胞癌变之后会恢复产生甲胎蛋白的功能，如血中查到一定数量的甲胎蛋白应当考虑有患肝癌的可能性。

甲胎蛋白指标对于肝癌的检查有多大的意义？

甲胎蛋白对原发性肝癌的诊断意义已被医学界公认，其水平变化与是否患原发性肝癌具有高度相关性，是诊断原发性肝癌最合适的标志物，在肝癌患者中通常作为首选的血清学指标。当甲胎蛋白含量大于400μg/L时，应当考虑患者患原发性肝癌的可能。

目前认为甲胎蛋白检测对于肝癌具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断以及监测复发等价值，可使50％到80％左右的肝癌患者得到诊断，其可靠性仅次于病理学检查，使肝癌早期患者的发现率显著提高。

但是目前认为肝癌患者中约有10％～20％甲胎蛋白可为正常（转移性肝癌细胞和原发性胆管细胞型肝癌细胞都不会产生甲胎蛋白），并且不能因甲胎蛋白正常而否认这些类型的肝癌。另一方面，甲胎蛋白也可能出现假阳性，用作诊断依据时应排除肝炎和肝硬化、胚胎源性肿瘤、其他癌症等的假阳性干扰。

因此，单一依据甲胎蛋白水平的变化来确诊肝癌具有一定的局限性，肝癌的确诊最好结合影像学诊断（B超、CT等）和病理学检查等共同确定。

药师方健

你好，作为一名医生，我来回答一下这个问题。肝癌是一种严重威胁我们健康的癌症，我国是肝癌的高发国家，全世界每年新发的肝癌，有一半左右都发生在中国。肝癌的预后极差，5年生存率只有12%左右，肝癌只有在早期发现，才能取得比较好的治疗手段。

对于慢性乙肝，丙肝，长期喝酒，脂肪肝，肝硬化等疾病的患者，都是肝癌的高危人群，需要定期体检，及早的发现肝癌。做过体检的都知道，每次去检查，医院的医生都会给你抽血查甲胎蛋白。

甲胎蛋白是什么？

甲胎蛋白的英文为AFP，甲胎蛋白是一种糖蛋白，正常情况下，由胎儿的肝脏和卵黄囊分泌。所以，成年人的体内，甲胎蛋白含量是非常低的。AFP升高可见于妊娠期，性腺来源的肿瘤，有慢性肝病，急慢性肝炎，肝硬化和肝癌的患者，AFP都会升高。

甲胎蛋白多高可以诊断肝癌

根据大量的临床研究显示，外周血中甲胎蛋白≥400μg/L，同时可以排除妊娠，活动性肝炎，性腺来源的肿瘤，那么，你罹患肝癌的可能性很大，还需要结合患者的肝脏彩超，CT或者核磁共振检查。AFP升高同时有一种影像学检查符合肝癌的表现，就可以临床诊断肝癌。

肝癌是少数几个可以临床诊断的肝癌，而不需要取活检，不需要病理诊断的癌症。但是，甲胎蛋白有一定的假阴性率，只有70%左右的肝癌，甲胎蛋白会升高，还有30%的肝癌，甲胎蛋白是正常的。

甲胎蛋白还可以评估严重程度

患者首次就诊的时候，血清中 甲胎蛋白的水平与肿瘤的大小及范围有关系，有一些研究显示，肿瘤直径越大，甲胎蛋白的水平越高，肿瘤直径超过5厘米，甲胎蛋白的水平可以增加至1000以上。

肝癌患者，经过手术，介入，射频消融，靶向治疗等方式治疗之后，如果治疗有效果，甲胎蛋白会不断地下降，如果手术将肝癌完全切除了，那么甲胎蛋白水平应该会降至正常。

术后不断监测甲胎蛋白水平，如果甲胎蛋白水平不断下降，逐渐降至正常，说明手术很成功。如果经过短暂的下降，甲胎蛋白又上升了，说明治疗效果很差，肿瘤复发了或者没有切除干净。

判断预后

有一些研究显示，甲胎蛋白水平是肝癌患者生存的独立预测指标，与诊断时甲胎蛋白小于200的患者效果比，甲胎蛋白大于10000的患者，生存期明显更短。

用于随访

正如我们前面所讲的，肝癌患者经过治疗之后，医生需要定期监测甲胎蛋白水平，判断治疗效果，同时监测肿瘤有没有复发或者转移。术后的每一次随访，都需要抽血查甲胎蛋白。

普外科曾医生

甲胎蛋白作为肝癌特异性较强的一种肿瘤标记物，是很多体检项目以及肝癌确诊患者的必查项目。

甲胎蛋白是一种糖蛋白，这种蛋白在胎儿出生以后两周左右就会迅速下降，正常人血液中只有微量的甲胎蛋白，但在肝癌患者中，有60%以上的患者会伴随出现这项指标的升高，所以临床上常常根据甲胎蛋白的检测结果，协助判断肝癌的诊断，或者是根据这项数值的升高或下降，作为肝癌治疗后疗效判定的参考依据。

如果甲胎蛋白的数值超过400ug/L，同时肝脏的核磁或CT符合肝癌的特征，二者同时具备时，可以作出肝癌的临床诊断。

但也有一部分患者并不会出现甲胎蛋白的升高，也就是说甲胎蛋白正常并不意味着不会有肝癌，这时，如果肝脏的影像检查发现肝内有肿瘤病灶，就需要做肝穿活检，明确病理诊断。

病理也是肝癌诊断的金标准。

所以，甲胎蛋白可以作为肝癌诊断的辅助参考依据，需要根据肝脏的CT或核磁，综合判定。

深蓝医生

肝癌可以说是目前消化道肿瘤恶性程度最高的一种恶性肿瘤，五年生存率仅为10%左右，随着时代的进步，人们的生活节奏和工作压力逐渐增大，肝癌的发病率也呈现逐渐增多的趋势。而肝癌因为起病隐匿，早期没有任何症状或者症状不明显，进展迅速，很多肝癌患者确诊的时候已经是晚期或者出现远端转移，治疗困难，预后很差，导致治疗难度也加大了。那么，如果能进展确诊肝癌，也可以为肝癌患者延长生存期和生活治疗。确诊肝癌的指标有哪些呢，我们一起了解一下。

我们都知道肝癌的发病和肝炎病毒的感染有着莫大的关系，50%的患者有肝炎病史，所以，有肝炎的人群尤其需要注意，防止病情严重和加重，以免导致引起肝炎、乙肝、肝硬化、肝癌的发展，而在常规体检和肝脏疾病的检查中，都脱离不了一项检查指标，也就甲胎蛋白（AFP），如果这项指标升高了，一定要注意了，它是确诊肝癌的指标重要的一项，对于我们早诊断、早发现、早治疗肝脏疾病具有重要意义。

血清AFP

甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白。在正常情况下，它来自胚胎的肝细胞和卵黄囊，胎儿出生约两周后甲胎蛋白就从血液中消失了。血清AFP是确诊肝癌的指标中重要指标和特异性最强的肿瘤标记物，国内常用于肝癌的普查、早期诊断、术后监测和随访。一般正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L，如果这个指标的持续升高，则是提示肝癌的危险因素。对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，也可以结合胚抗原(CEA)和糖类抗原CA19-9等异常增高，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌。

当AFP低度升高的患者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析。如果AFP持续升高的情况下，就需要进行如彩超、CT或磁共振等影像学检查以进一步明确，必要时还要肝穿刺以取得细胞学的诊断。

肝癌的指标中血清AFP的检测有很重要的意义，另外，对于疾病的确诊，也不能仅仅凭血检指标的升高而判定，还需要综合影像学检查等，综合判断，制定治疗方案，积极控制疾病进展，延长生存期和改善生活质量。

美中嘉和肿瘤科普

肝癌是指肝细胞或肝内胆管的上皮细胞发生恶性肿瘤，它的发病机制目前尚未完全研究清楚。我们说肝癌是常见的恶性肿瘤之一，它的死亡率在消化系统恶性肿瘤中片排名第三，仅次于胃癌和食管癌。据统计全世界每年平均有25万人死于肝癌，而我国占有其中的45%。

对于肝癌的筛查非常重要，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。肝癌的早期诊断手段有很多，其中血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。

甲胎蛋白全程为甲种胎儿球蛋白，简称甲胎蛋白，是胎儿早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清球蛋白，胎儿出生后不仅即逐渐消失，成人有肝脏合成，但是合成量极低。当肝细胞发生癌变的时候，细胞中合成AFP的基因又重新激活，以至于在血液中检测出的AFP升高。所以对肝癌来说，血清甲胎蛋白（AFP）是当前诊断肝癌常用而又重要的方法。

诊断标准：AFP≥400μg/L，排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等。AFP低度升高者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。约30%的肝癌病人AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。其它常用的肝癌诊断分子标志物：包括α-L-岩藻苷酶、异常凝血酶原等。

那么除了肝癌是AFP升高，妊娠、胚胎癌比如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌是也可以升高，但升高的程度都没有肝癌高。

健康浩声音

我国是癌症的高发区，每年因癌症死亡的人数占总死亡人数的比例在逐渐的升高，肝癌因其进展较快，死亡率很高。在临床中，对于怀疑患有肝癌的患者，必定会给予化验甲胎蛋白，甲胎蛋白是一种特异性的肿瘤标志物，属于一种糖蛋白，这种糖蛋白主要由胚胎的肝细胞产生，当胎儿出生后就很快下降，成人体内含量极少，但是一些孕妇化验甲胎蛋白会阳性，这是由于胎儿发育的影响。

甲胎蛋白是诊断肝癌的特异性指标，对于早期肝癌的诊断意义很大，但也不是只要甲胎蛋白升高就一定可以诊断肝癌。由于甲胎蛋白是由未分化的肝细胞分泌的，所以在正常的成人中，甲胎蛋白的含量是很低，但是当肝癌发生的时候，由于肝癌中的癌细胞就是未分化的肝细胞，所以其可以释放出大量的甲胎蛋白，可以用于肝癌的诊断。甲胎蛋白的出现要早于肝癌，所以在肝癌的早期，癌灶的体积很小不能被肝脏彩超发现时，那么甲胎蛋白的化验就意义重大，可以发现早癌肝癌，为肝癌的治疗赢得了时间，一般早期发现的肝癌经过手术治疗后，预后较好。

但是对于一些肝炎、肝硬化及一些消化道肿瘤的患者也会出现甲胎蛋白的升高，但是其升高的程度较小，肝炎、肝硬化患者在甲胎蛋白升高的同时，常常合并转氨酶的升高，而且当肝炎、肝硬化病情好转后，甲胎蛋白也会相应的下降，所以要注意鉴别，不能认为甲胎蛋白升高就一定是肝癌。除了甲胎蛋白之外，诊断肝癌还可以通过彩超、核磁等检查，肝脏穿刺行病理活检是诊断肝癌的金标准。在临床中，对于肝癌的诊断会根据患者的病史、症状、辅助检查结果来综合判断的，不能单单只看甲胎蛋白的指标来诊断肝癌。

本期答主：韩文莉，医学硕士

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生命召集令

甲胎蛋白增高对于乙肝患者来说无异于一颗重磅炸弹！！

平时经常遇到一些病人拿着CT片子来找医生看病，想必很多网友都有这样的经历，假如CT可见肝脏肿物，职业的敏感性让我们首先想到的就是“病人有没有乙肝？甲胎蛋白高不高？”，如果甲胎蛋白高及患有乙肝，十有八九肝肿物就是肝细胞肝癌了。

一、最常见的情况：发现甲胎蛋白增高，进一步检查发现肝癌。

这个病人为男性，49岁，因发现AFP增高就诊我院，当时AFP：581.2ug/L，进一步查增强CT提示：肝IV段包膜下肿物，结合患者有乙肝小三阳病史，手术前就基本确诊肝细胞肝癌了，手术后的病理检查进一步确定诊断，因为属于非常早期的肝癌，治疗效果很不错。

二、少见的情况：甲胎蛋白增高，不一定是肝癌引起的。

一些疾病会导致甲胎蛋白增高，比如说妊娠、活动性肝病和生殖腺胚胎瘤，所以，不要一发现甲胎蛋白增高就惊恐，进一步行彩超或是CT甚至磁共振检查明确原因。

三、少数情况下，肝癌病人的甲胎蛋白不一定高。约30%肝癌病人AFP不升高。

这个病人已经确诊肝癌并且做了手术，但术前的抽血检查AFP并不高。

四、既然如此，凭什么还要检查AFP？

AFP增高，有助于早期发现肝癌，而不是其他癌症，而其他肿瘤标志物，比如说癌胚抗原(CEA)增高，可能是胃癌、肠癌、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌等，所以，AFP对于肝癌的指向性远远高于其他肿瘤标志物对于某个肿瘤的指向性。

肝癌之所以被称为“癌症之王”，根本原因不在于无法治疗，恰恰相反，肝癌的治疗方法尤其多，但因为肝癌很难发现，有了腹痛的时候，肝癌往往已经是中晚期了，治疗效果不佳，这才是肝癌被称为“癌症之王”的原因，所以，任何有助于早期发现肝癌的检查均是值得的，虽然肝癌不一定会有甲胎蛋白增高，但甲胎蛋白增高往往能早期发现肝癌，或可挽救一命甚至一个家庭。

头号在线医生

意义非常重大，如甲胎蛋白大于200持续1个月或大于400诊断为肝癌的准确率在70-90%左右，如结合影像学如CT 明显的强化，合并乙肝、丙肝等肝脏病史，则可临床诊断肝癌，准确率在98%左右。我们在门诊对于乙肝或者丙肝等肝病病人花20元作此项检查，如升高再作CT，很难见到一个漏诊的。非常准确。

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