卞永强2
首先说可以治疗，优先考虑手术根治术，不具备条件的话，先采取放化疗等手段缩小减少肿瘤，为手术创造条件，可以手术时进行手术，术后做好后续治疗。目前医疗技术治疗是可以治疗中晚期癌症的，有的效果很好，即便不能治愈，减轻痛苦，延长寿命是可以办到的。当然先进治疗手段出现问题的，可以采取中西医结合的保守治疗，重点是找到一个靠谱的中医治疗，有时会有意想不到的结果。
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有明确根治性手术适应症，可采用先手术，后以中医药治疗为主，必要时结合辅助放化疗的综合方案；无明确手术根治适应症或有手术禁忌症，可选择以放、化疗或（和）中医药治疗综合方案。
按照诊疗规范，食管癌中晚期阶段，通过以手术为主的综合治疗可以使其中一部分患者达到根治，其他患者生命得以延长。中晚期食管手术切除有困难或有2个以上肿大转移淋巴结者，通常给予术前放化疗或放疗或化疗，疗后有适应症者可给予手术治疗，术后必要时再给予化疗或放疗。中医药治疗是食管癌综合治疗的重要手段之一。
中医药或中西医结合治疗食管癌适应症为：①复发转移率相对较高的低分化早中期食管癌手术后抗复发转移。②中晚期食道癌放化疗过程中及放化疗后症状及毒副反应严重。③各期食管癌手术后并发症及后遗症明显，影响正常生活质量。④有手术或（及）放化疗禁忌证，或无法耐受放化疗者。
笔者认为，食管癌的病因病机为长期嗜食醇酒厚味、腌熏炙烤、辛辣刺激之品，以至于湿热瘀滞，久而蕴毒，搏结食道，胃失和降，日久气阴渐伤。治宜解毒散结，益气养阴，和胃降逆。方用解毒启膈方（自拟。臭牡丹20克、冬凌草15克、壁虎6克、土茯苓15克、蒲黄12克、浙贝15克、石见穿15克、黄芪15克、太子参15克、女贞子15克、黄连6克、法夏12克、陈皮10克）辨证及对症加减。如胸中灼热、口苦烦躁，加黄芩12克、山栀12克、连翘15克；胸闷痰多，加胆南星6克、枳实12克、茯苓15克；口干咽燥、舌红苔少，加生地15克、沙参15克、麦冬12；乏力便溏、舌淡脉细，加白参10克、白术12克；吞咽困难，加山慈茹15克、地龙15克、威灵仙15克；胸痛明显，加玄胡15克、三七3克、白芍15克，痛剧再加乳香、没药各10克；食后反胃，加旋复花12克、代赭石15克等。
临床初步判断中医药治疗中晚期食癌是否起效，主要指标为吞咽困难严重程度及所伴随的胸骨后疼痛变化。服药1~2周，上述两症逐渐减或原来进行性加重趋势停止，持续1~3个月稳定，是病情可控制表现。
据现代中医药临床研究结果和笔者多年临床体会，中医药治疗对于控制和减轻改善患者临床症状以及手术并发症、放化疗毒副反应，提高生活质量及放化疗完成率，降低手术后复发转移率、延长晚期患者生存期等，均有较好疗效。
