人生冥冥无似有

王医生，我这血脂正常的，怎么还给我开降脂药？

患者老孟这样问，质问！

老孟是心绞痛的患者，经过王医生调整心率、血压、抗心绞痛、抗血小板聚集、稳定斑块等治疗，目前心绞痛不犯了，但是王医生告诉他还得定期复查。

今天复查完，各项指标都正常，但王医生还是说血脂不正常，为什么？

血脂作为三高之一，更是血管内斑块的制造者，也就是老百姓说的血管垃圾，如果血脂异常会导致心血管狭窄加重，所以我们要关注血脂，如果发现异常，要积极干预。

其实血脂分好坏：高密度脂蛋白是好血脂，高密度脂蛋白能够减少动脉粥样硬化斑块形成，能预防心脑血管疾病，所以是好血脂，高一点好。

低密度脂蛋白，总胆固醇，甘油三酯是坏血脂，这三项血脂升高，都会增加血管垃圾，加重动脉粥样硬化，加重斑块形成，加重心脑血管疾病。其中低密度脂蛋白是最大的坏蛋，所以心内科医生更关注低密度脂蛋白。 低密度脂蛋白升高，会引起血管壁的炎性反应，血管壁的炎性反应会导致血管壁内膜的受损，导致血管垃圾沉积，专业一点讲就是血管壁下方形成一个黄色粥样的脂质核心，上面覆盖着其他血管这个凝血元素如纤维蛋白等物质形成的“纤维帽”，这就是我们血管斑块形成的整个过程，形成斑块，会引起血管的狭窄，同时也会逐渐导致血管的硬化，动脉粥样硬化性的心血管疾病也就由此发生。简单说低密度脂蛋白升高就会制造更多的血管垃圾，加重心血管狭窄，引起心脑血管疾病。

低密度脂蛋白为什么会升高？

我们看看这张图，坏胆固醇就是低密度脂蛋白，来源于两个方面，一个是饮食，一个是自身代谢合成。随所以简单理解低密度脂蛋白升高1/4的原因来源于饮食不健康；另3/4的原因来源于遗传自身原因。换句话说，有些瘦人，有些不吃肉不吃油腻的人血脂也会升高。

饮食不健康，主要是指肥腻、肥肉、猪牛羊红肉、动物内脏、油炸食品、人造黄油、油酥甜品、点心蛋糕等等都会升高低密度脂蛋白。当然上面我们也说了饮食健康的人，低密度脂蛋白升高的风险会降低，但不代表低密度脂蛋白不会升高，因为更主要的一个原因即使遗传基因导致的。

怎么才能降低低密度脂蛋白？

首先是健康生活，饮食健康是首要的，除了上述那些食物尽量控制量，少吃；增加粗粮杂粮、蔬菜水果、鱼类等等食物的比例，利于血脂代谢。当然对于大部分人饮食控制后，低密度脂蛋白仍可能会不达标，那么只能靠药物配合。

对于单纯低密度脂蛋白升高，没有合并心脑血管疾病，没有合并糖尿病的，如果低密度脂蛋白高于3.4就是升高了，但不一定马上吃药，先健康生活方式，监测，如果高于4.9考虑吃药。

但对于合并糖尿病的人，最好降到2.6以下，对于合并心脑血管疾病的人做好降到1.8以下。对于药物无法将低密度脂蛋白降到1.8以下，另一个标准就是降到原来的50%。

总之，我们要关注血脂像关注血压及血糖一样！

关注血脂，主要关注低密度脂蛋白！

心血管王医生

在每天的临床工作中，的确随时随地都能遇到低密度脂蛋白升高的患者。很多人都有类似的问题，为什么我的低密度脂蛋白就高了？怎么才能把它降下去？今天张大夫统一给大家做一个解答。

低密度脂蛋白算是诸多胆固醇中的一种。低密度脂蛋白是一种“坏血脂”，如果低密度脂蛋白升高了，那你发生心脑血管疾病的风险就增高了。所以，对于已经诊断了心脑血管疾病的患者，心脑血管疾病的高危患者，我们都会很重视低密度脂蛋白是否达标。

哪些原因可以导致低密度脂蛋白升高？

低密度脂蛋白水平的高低，受很多因素的影响，比如说生活方式对于低密度脂蛋白的影响。尤其是高饱和脂肪酸饮食习惯（牛羊猪等动物油）、高热量的饮食习惯、高糖的饮食习惯、蔬菜水果吃得少、缺乏运动等等，都可能让低密度脂蛋白升高。

其实，除了这些原发性因素，还有很多继发性因素在参与低密度脂蛋白的升高，比如说甲状腺功能减退、肾病综合征、正在吃某些药物、肝胆疾病、长期饮酒等。

近年来随着分子生物技术的发展，发现一部分高脂血症患者存在单一或者多个遗传基因的缺陷，很多人低密度脂蛋白升高可能是因为存在这样那样的基因缺陷。

那么，如果发现低密度脂蛋白升高，我们应该如何治疗呢？

对于绝大部分低密度脂蛋白升高的患者，首先应该严格改善生活方式，必要时口服降脂药物。我们现在最常用的药物就是他汀类降脂药，但是这些年也出现了一些新药，比如说依折麦布、PCSK9抑制剂等药物。都使得人们有了更多控制低密度脂蛋白的手段和工具，能够让我们在战胜低密度脂蛋白的道路上更加得心应手，有更多的选择。

张之瀛大夫

低密度脂蛋白胆固醇，即为“坏胆固醇”，是血脂主要组成成分之一，也是血脂检查报告的项目之一。很多患者在体检时发现低密度脂蛋白胆固醇偏高，这是为什么呢？

低密度脂蛋白比较高，是什么原因？怎么使它降下来？

低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）升高预示为高胆固醇血症，属于高脂血症的一种，是常见的慢性疾病。作为典型的生活方式疾病，其发生育人们长期不当的饮食和生活习惯息息相关，而其防治也需从生活方式的改善入手。

盐酸索他洛尔

我们经常查血脂的朋友，都有一个低密度脂蛋白的指标，它有什么意义呢？

低密度脂蛋白是什么呢？

低密度脂蛋白（LDL）是一种将胆固醇从肝内运载进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白（OX-LDL）过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。因此低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇”。

低密度脂蛋白为什么会升高呢？

1. 饮食不合理。饱和脂肪和反式脂肪酸是导致体内低密度脂蛋白偏高的主要原因，而动物产品，如牛肉，猪肉,全脂牛奶和蛋黄都是饱和脂肪酸丰富的来源，而加工和油炸食品含有高浓度的反式脂肪酸。如果吃这类食品，会增加血液中的胆固醇水平，并导致其指数偏高。
2. 运动少,肥胖。因为人体经常不运动，或者作为肥胖者，体内常常会有很多热量，而身体得到高于实际需要的热量，就会将多余热量储存为脂肪，引起偏高。
3. 精神压力过大，心情郁闷。很多人倾向于吃大量脂肪类食物，饮酒和吸烟，以帮助缓解紧张情绪。所有这些都会导致低密度脂蛋白偏高。
4. 遗传因素。因为基因对于血液中低密度脂蛋白的生产和处理速度发挥了关键作用。
   

该怎么办呢？

1、供给合理的热能，使体重维持在正常范围。一般来说身高( cm)减去105，就是标准体重。使体重控制在在标准体重的土10%以内就行。 2、限制富含胆固醇的食物，如动物内脏(胰、肝、脑)，及蛋黄、鱼子、烧制的虾、蟹等。 3、限制动物性食品的摄入量。多食新鲜蔬菜和水果。 4、饮食宜清淡、低盐。 5、适量饮茶，少饮酒或禁酒。 6、多吃粗粮如玉米、高粱、适量精肉、家禽、鱼类、牛奶、鸡蛋蛋白，各种蔬菜、瓜果、适量洋葱、大蒜、香菇、木耳、山楂等。纯糖食品要限制。 7要经常锻炼。

总结：低密度脂蛋白也是一种坏蛋白，不要以为只要甘油三酯和胆固醇没事，就不存在高血脂，低密度脂蛋白高也是高血脂的一种。

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医疗工作者张

这个问题很好，很多患者都有这样的疑问，在临床工作中，徐医生认为大家对低密度脂蛋白认识不够，存在一些认识误区，就此机会，徐医生一一给大家讲讲血脂的知识。

一、血脂与胆固醇

血脂是血液中脂类物质的总称，包括甘油三脂和胆固醇等，胆固醇由高密度脂蛋白，低密度脂蛋白等组成。

胆固醇具有许多生理功能，比如构成细胞膜，组成血浆脂蛋白，也是许多活性物质比如维生素D、胆汁酸盐、激素等的合成原料。也就是说，人体是需要胆固醇的。

胆固醇在血液中的运行需要脂蛋白这条小船的帮助，包括高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等。

低密度脂蛋白的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去，为细胞组织提供营养。从这方面说，适量的低密度脂蛋白不但没有危害，而且还是有益的。

低密度脂蛋白在动脉血管的“旅行”过程中，一旦发现动脉内膜有损伤（比如说高血压损伤血管内膜），就会停下来进行修补，并在该处聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻击，被自由基攻击氧化后，转变成“粥样物质”沉积在血管内膜下，堵塞血管管腔形成动脉粥样硬化。从这点说，它的确是有害的。

而高密度脂蛋白是将血液中多余的胆固醇及粘附在血管壁上的胆固醇运回肝脏去，使人体中的胆固醇趋于正常，避免动脉粥样硬化的发生。因此，高密度脂蛋白对血管是非常有益的。

二、低密度脂蛋白升高的原因有哪些呢？

1. 饮食不合理：饱和脂肪酸和反式脂肪酸是导致体内低密度脂蛋白偏高的主要原因，例如在平时主要摄取动物食品，例如猪肉，羊肉，牛肉等，包括全脂牛奶都是饱和脂肪酸丰富的来源，特别平时喜欢吃油炸等垃圾食品，高浓度的反式脂肪酸也会导致低密度脂蛋白升高。

2. 体重指数超标：对于体重指数明显超标的患者，体内往往会聚集很多的热量，这些热量高于了身体的实际需求，进而均会转化为脂肪，引起血脂升高。

3. 不良生活习惯：吸烟酗酒均可能会导致低密度脂蛋白升高，同时破坏血管的生理性作用，是心血管疾病的危险因素。

4. 其他因素：如果合并有肝炎，肝硬化等肝脏疾病，肝脏不能够正常的分解蛋白，导致低密度脂蛋白偏高，其次，对于家族遗传性高胆固醇血症因素也是需要重点考虑的原因之一。

三、如何降低低密度脂蛋白

1. 积极改善生活方式是降低低密度脂蛋白的首选措施，管住嘴，迈开腿，永远是健康生活方式的选择。

建议平时适量的运动

建议食用瘦肉、家禽、鱼类、低脂乳制品和鸡蛋是很好的蛋白质来源。鱼类是高脂肪肉类很好的替代品。某些种类的鱼富含ω-3脂肪酸，可以降低血液中的甘油三酯浓度。ω-3脂肪酸含量最高的鱼类，如鲑鱼、鲭鱼和鲱鱼。

豆类中豌豆和扁豆——也是很好的蛋白质来源，含有很少的脂肪和胆固醇，是肉的良好替代品，可减少脂肪和胆固醇摄入量，增加纤维素摄入量。

2. 他汀类药物：

在临床上广泛使用的瑞舒伐他汀钙、阿托伐他汀钙等，这是调节低密度脂蛋白的常用药，临床效果好不良，反应小，可以有效的降低低密度脂蛋白这个坏胆固醇的浓度，进而减少心脑血管疾病的发生。对于动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群（心血管医生可以对您做出评估），则建议常规使用他汀，可以有效地降低急性心血管事件的发生。

关注健康，关注心血管徐医生

心血管徐医生

低密度脂蛋白胆固醇水平升高可能代表了血脂水平的升高。在不同人群之间，高血脂定义的界限其实有所差别的，比如说冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平应低于1.8毫摩尔每升，而对于没有高危因素的健康正常人来说，低密度脂蛋白水平在4.14毫摩尔每升也可以认为是在相对合理的范围之内。

但是不管怎样，血脂升高就意味着罹患心脑血管系统疾病的风险性增高，所以一旦发现血脂升高，应该及时的干预治疗。主要包括两个方面的治疗手段，一是改善生活方式，二药物治疗。

在改善生活方式方面，包括饮食和运动等。在饮食方面，要尽量做到低脂饮食，在日常生活中不应该食用过多含有饱和脂肪酸的油类，如动物油、动物肥肉等，可以考虑食用植物油，如亚麻籽油，葵花籽油。

要适当控制胆固醇的摄入，每日每人一天胆固醇的摄入量应在300毫克以下，大约相当于一只鸡蛋黄所含的胆固醇量。

同时经常食用大量的蔬菜和水果，来补充膳食纤维，维生素和矿物质等营养元素。

运动能够有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平升高高密度脂蛋白胆固醇水平，同时控制体重，能够帮助降低血脂改善心血管健康。

对于任何一名血脂升高的人群来说，一定要根据专业的心血管病评分系统，考虑是否早期启用他汀类降脂药物，如果出现他汀类药物不耐受的前提下，可以考虑其他药物替代治疗，如依折麦布等。

惠大夫在江湖

低密度脂蛋白是血脂检查的一项重要指标，体检单上的低密度脂蛋白通常代表的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），俗称“坏的胆固醇”，这种胆固醇是引起脑梗、心梗等心血管疾病的“罪魁祸首”。

低密度脂蛋白胆固醇含量过高，容易沉积在破损的血管内皮处，不断引起白细胞及其他“清洁小组”的炎症反应，久而久之，容易形成类似小米粥样的动脉粥样硬化斑块，这种斑块不断增大，造成造成血管管腔狭窄，引起组织缺血缺氧，更为严重时，斑块脱落，形成血栓，造成急性心梗、脑梗等心血管疾病。

低密度脂蛋白升高未必因为“吃肉”！从这几个方面找找原因。

很多喜欢吃素食的人群也会发现低密度脂蛋白胆固醇增高，这是为什么呢？因为人体的胆固醇不只是因为吃的原因，胆固醇可分为两种，一种是内源性胆固醇，这种胆固醇是肝脏合成的；另一种是外源性胆固醇，这种胆固醇主要来自饮食，胆固醇过高可能与以下因素有关：

1、遗传因素

家族性高胆固醇血症患者往往是由于家庭遗传导致的，这类患者即使吃的很清淡，但身体仍然会合成足量的胆固醇。

2、饮食不合理

饮食中吃的胆固醇含量过高、脂肪含量高以及单一的碳水化合物摄入过多，比如每餐中吃过多的主食而缺少膳食纤维的摄入，主食中含有较多的淀粉，经水解后变成葡萄糖，机体利用不完会转化成脂肪，导致血脂升高。

3. 药物导致

某些代谢综合症的患者，如肥胖人群、糖尿病人群常伴随血脂代谢紊乱，另外长期服用糖皮质激素以及降压药利尿剂也会导致LDL-C升高。

4. 精神压力过大

长期精神紧张、压力大、情绪波动大，往往会造成体内激素分泌紊乱，人体在高度紧张时合成更多的胆固醇，导致低密度脂蛋白胆固醇升高。

王药师心血管讲堂

段医生答疑在线🚀低密度脂蛋白高的治疗措施🚀

低密度脂蛋白是血脂检查中非常重要的项目，它的升高与动脉粥样硬化心脑血管疾病关系最密切。那么，是什么原因导致的低密度脂蛋白升高，又怎样能使它降低呢？

一、低密度脂蛋白的来源

人体内的血脂包括甘油三酯、总胆固醇、磷脂、和游离脂肪酸，其中与疾病密切相关的是总胆固醇和甘油三酯。

血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质结合形成脂蛋白才能溶于血液，并在血液中运输。也就是说：脂蛋白=载脂蛋白+血脂，包括乳糜颗粒、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白等。

其中，低密度脂蛋白携带的胆固醇最多，占50%左右，而且低密度脂蛋白负责把血脂运送肝外组织进行能量生成，多余的储存在肝外，比如肌肉、血管内皮等，这就可能导致动脉粥样硬化。

二、低密度脂蛋白升高的主要原因还是与脂质的来源过多，消耗过少有关：

（1）来源过多：进食过多的脂肪、糖类；因为，糖类除了供应能量外，多余的转变为脂肪储存起来。

（2）消耗过少：体力劳动和运动锻炼过少，能量消耗少。

三、降低低密度脂蛋白的措施包括：

（1）控制饮食：限制食物中的脂肪含量，比如炒菜少放油、少吃肥肉等。控制主食的量。多进食蔬菜、全谷类等富含膳食纤维的食物。

（2）戒烟戒酒：烟的成分会损伤血管，促进血脂在血管内堆积。酒会增加血脂。

（3）运动锻炼：增加体内血脂、糖类的消耗。

（4）药物治疗：如果生活方式改变后，血脂仍然高，可以考虑调脂药物治疗，他汀类是降低低密度脂蛋白最有效的药物。

段医生特别提醒：

（1）对于血脂升高的人群，同时也要管理自己的血压、血糖、体重，因为这些都属于代谢疾病。

（2）饮食控制和体育锻炼对于血脂、血糖、血压都有很好的改善作用。

（3）不管是否服用调脂药，生活方式改变都得长期坚持。

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段医生答疑在线

低密度脂蛋白是一种“坏的”载脂蛋白，它就像一辆货船，把肝脏里的胆固醇运输到血管中供人体代谢，当血管中胆固醇过剩或代谢不足时，有些低密度脂蛋白胆固醇就会被氧化成氧化低密度脂蛋白胆固醇，这种物质会在血管沉积，造成血管炎症，形成动脉斑块，最终造成动脉粥样硬化并阻塞血管。

低密度脂蛋白比较高，该怎么办？

经过上面的分析，我们知道低密度脂蛋白是造成动脉粥样硬化的主要元凶，也是诊断高脂血症的主要指标。因此，如果低密度脂蛋白胆固醇超标（正常值＜3.1mmol/l），我们就要想办法给它降下来。

运动饮食疗法是基础的治疗措施，饮食要低油低脂，要少吃肥肉和动物内脏。肥胖者要运动减重。经过运动饮食等方法血脂仍然控制不佳时，或者伴有心脑血管疾病的患者，我们需要服用他汀类药物（如阿托伐他汀）来降低胆固醇，这种药物可以显著降低心血管疾病的发生率和死亡率，应长期服用。

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汪医生小课堂

人体内血液中的脂质无法单独存在，需要与一定的脂蛋白结合，才能够溶解在血液中，低密度脂蛋白就是与血液中胆固醇结合的一种脂蛋白，血液中的胆固醇，主要就是与低密度脂蛋白进行结合，形成低密度脂蛋白胆固醇，从而由这个低密度脂蛋白转运我们血液中的胆固醇到周围组织，供身体摄取利用。

在血脂检查指标中，有一个项目，叫做“低密度脂蛋白胆固醇”，这个值通常是血脂健康和血脂情况对心血管影响评估的最重要指标，如果您每年体检，发现低密度脂蛋白胆固醇这个值逐年升高，逐渐接近上限（一般是3.4mmol/L），那么真的应该引起注意了。

低密度脂蛋白胆固醇的升高，往往也同时伴随着总胆固醇的升高，之所以会出现这样的问题，其根本原因还是人体对于脂质的基础代谢开始出现了问题，多余的血脂不能够更有效的代谢和排泄掉，而胆固醇的合成和吸收可能又过多，这种生成的多，而排泄的少的问题，最终导致的就是血脂升高的问题，表现在检查指标上，就是低密度脂蛋白胆固醇升高的问题。

低密度脂蛋白胆固醇是人体血脂中主要的胆固醇，通常在心内科，会把它作为重要的血脂指标来评估心血管疾病的风险。这主要是因为，这个数值的超标，说明血液中的血脂的水平已经超出了健康范围，而低密度脂蛋白胆固醇浓度较高，会引起血管壁的炎性反应，血管壁的炎性反应会导致血管壁内膜的受损，受损后粗糙的内膜，又会导致低密度脂蛋白胆固醇更多的沉积，如果长期不控制，一直这样发展下去，最终会在血管壁下方形成一个黄色粥样的脂质核心，上面覆盖着其他血管这个凝血元素如纤维蛋白等物质形成的“纤维帽”，这就是我们血管斑块形成的整个过程，形成斑块，会引起血管的狭窄，同时也会逐渐导致血管的硬化，动脉粥样硬化性的心血管疾病也就由此发生。

因此，低密度脂蛋白胆固醇偏高，是引起血管斑块，动脉粥样硬化问题的主要风险因素之一，如果出现持续偏高的情况，应该引起我们的重视了。

为什么会出现血脂代谢的异常，年龄的增长、家族遗传等因素都会有一定的影响，但除了这些不可控因素外，生活上的不良习惯，也是导致高血脂，低密度脂蛋白胆固醇升高的风险因素，因此，如果您的低密度脂蛋白胆固醇每年体检时都在升高，及时没有超标，也应该启动生活方面的干预控制了，控制肥胖，加强运动，清淡饮食，注意少吃高油高脂的垃圾食品，戒烟，限制饮酒并

对低密度脂蛋白胆固醇超标，甚至超过了4.9的情况，单凭这一项血脂指标，就可以评估为10年内心血管疾病发病率超过10%的高危患者了，如果超标（＞3.4）而未超过4.9，但又有糖尿病问题，同样也属于高危的情况；对于低密度脂蛋白胆固醇升高的风险评估，有时还要综合一些其他方面的心血管风险因素，如高血压、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇偏低等，总之，如果低密度脂蛋白胆固醇超标，心血管疾病风险又较大，通过生活 调理控制的方式无法有效的将低密度脂蛋白胆固醇降下来，就应该考虑在加强生活调理的同时，增加服用药物来控制血脂，他汀类药物是目前临床上最常见的药物和最基础应用的药物，如何选择和服用他汀类药物，如何注意用药风险，我们谈的很多了，在这里就不多说了。

总之，出现低密度脂蛋白胆固醇的持续升高，是身体给你发出的健康警报，应该充分的重视血脂升高的问题，并积极的对于血脂异常问题进行干预控制，减少心血管疾病风险，才是对待健康的正确态度。

關鍵字: 血脂 健康 生活