如果自我检查中发现下列现象，建议到医院就诊：

1、乳房的大小、形状发生改变。

2、乳头的形状、位置（如乳头内陷）变化。

3、乳头有血液或其他液体溢出。

4、乳房皮肤有凹陷、糜烂。

5、乳房内有肿块或任何硬的组织。

6、任何疼痛或不适。

那么什么是乳腺的筛查呢？

就是无论自我检查是否发现问题，都要定期到医院进行专科检查。因为乳腺癌在二十岁以前发病非常罕见。三十岁以前的，也比较少见。

建议

40 岁以下，每1-3年进行一次乳腺临床检查；

40岁-60岁，每年进行一次乳腺钼靶摄影和彩超和临床体检；

60岁以上，每1-2 年进行1次乳腺钼靶摄影或彩超和临床体检。而且乳腺超声和钼靶是不可以互相代替的。

对于年龄小于20岁的女性，因为乳腺X光对乳房正常组织有损害，不建议进行X光检查。

对于高危人群，建议每年不低于二次的乳腺超声检查。

本期名医：沈阳市第五人民医院（沈阳市肿瘤医院）肿瘤科系主任、乳腺肿瘤外科主任祝国莲

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辽沈名医

乳腺检查记住几个核心与关键：1、乳腺检查很重要，尤其对女性；2、视诊、触诊、仪器检查缺一不可；3、钼靶、彩超是首选；4、不要盲目推崇核磁；5、自查是辅助，不可轻信效果；6、高危人群须重视，定期检查不可少。

一、乳腺检查很重要：定期检查+常态自查+高危随时

乳腺检查对女性的重要性不言而喻。但针对不同人群，检查的手段和要求也不一致，针对成年女性，建议一年到院检查一次；另外可以结合自身情况在家进行自查，发现问题随时就诊；对于高危人群如有遗传史、有乳腺其它疾病并发症等人群，须高度重视，疑似问题随时到院检查。

二、检查手段：视诊、触诊、仪器检查缺一不可

视诊即通过观察乳房的外观，初步判断。

触诊即通过手掌对乳房的手法触诊，查看乳房是否有肿块、有无淋巴增大，对乳房有进一步的诊断。

仪器检查即通过乳房彩超、钼靶、核磁、活检等仪器和手段，做到对疾病的准确判断和确诊。

这三点在坚持中缺一不可，互相搭配，最终达到准确判断、科学诊断，为下一步诊疗提供依据。

三、彩超、钼靶是首选：精确、辐射小

两者可以相互补充使用。乳腺彩超应用的是超声技术，乳腺钼靶则应用的是X线检查技术。简单的说就是彩超对肿块比较敏感，钼靶对钙化比较敏感。

四、不盲目推崇核磁：非必要时不推荐

目前各医院尤其是地方医院核磁检查过度使用，导致患者唯核磁为上、唯核磁为第一手段，不可否认核磁检查的准确性，但是由于辐射、高费用等原因，非必要不建议盲目推崇。

五、女性自查：辅助手段，了解自身

六、高危人群：定期检查

乳腺检查的必要性和重要性，女性朋友大多数都有积极的认识，通过各种检查手段的配合使用，通过患者与医生的积极配合，达到早预防、早发现、早干预、早治疗的目的。

我是首都医科大学复兴医院外科暨乳腺中心主任骆成玉，欢迎关注欢迎留言咨询。希望与大家一起共同关注女性乳腺健康。

乳腺男医生骆成玉

乳腺的检查非常重要，原因是乳腺癌早期发现的话，可以改变疾病的进程，治愈率非常高。这也是早诊早治的目的。

在门诊，经常有患者问：杨医生，我要做一个最准确的乳房检查。那么，有没有什么检查是最准确的检查呢？

对乳房这个器官来说，常用的辅助检查有七种，分别是：乳腺彩超，钼靶，乳腺磁共振，空心针活检，真空旋切（麦默通）辅助活检，乳管镜检查，病理检查（包括乳头溢液涂片、切除活检等等）。

首先说最常用首选的检查是：乳腺彩超和钼靶检查。这两种检查可以说是乳腺检查的黄金搭档，可以筛查出90%以上的乳腺癌。

乳腺磁共振对乳房有更高的敏感性，尤其是动态增强显像，在鉴别良恶性的方面有很高正确性。但是磁共振价格昂贵，属于后期的检查。

乳管镜：是将直径约0.5毫米的纤维内镜，经过乳头开口，进入乳房导管内直接观察，可以发现乳房导管内的病变，并进行冲洗，细胞学检查等等，是诊断乳头溢液的首选检查。

病理检查：病理检查的标本，包括空心针活检，真空线，辅助活检，乳头溢液涂片等等。是乳腺疾病确诊的最终诊断。

乳房检查的选用应该根据，临床医师手诊的结果，选择适合的检查。

如果年龄在35岁以下，乳房肿块边界很清楚，活动度很好，那么首选乳腺彩超检查。

如果年龄在40岁以上，可以首选钼靶检查。

乳腺科杨医生

　　一、乳腺检查的重要性

　　乳腺的超声检查在我国日益广泛，由于超声简单易行，安全无创，无放射性，可重复检查，病人易于接受。

　　超声检查应用于乳腺小叶增生、炎症、囊肿、纤维瘤及乳腺癌等疾病，可以发现早期的乳腺癌，以及腋窝、锁骨上有无肿大淋巴结，鉴别乳腺肿块的良恶性以及追踪观察病变的演变。近年来我国乳腺癌的发病率逐年上升，已占女性恶性肿瘤的第二位，其治疗效果及预后取决于对病变发现的早晚，而彩超检查可以提高对乳腺肿块良恶性判断的正确率。

　　1、乳腺肿块的形态：乳腺癌多呈浸润性生长，而且多数以多中心性发生，即在同一个腺体导管系统内先有多个病灶，再发展浸润，相互结成更大的病灶。因此，浸润状的边界是乳腺癌的主要特征，在超声显示上有蟹足状、毛刺征、边缘角征;而边界清晰或形态规则者仅占少数。由于乳腺癌呈不规则性和膨胀性生长，肿块的生长常脱离正常组织平面而导致前后径增大，因此病变的纵横比值>1(前后径大于横径)，这一原因造成肿块后方回声衰减，而后方回声衰减被认为是恶性肿块的标志性特征之一。

　　2、锁骨上和腋窝淋巴结情况：正常的情况下这两个部位的淋巴结是不肿大的，而且淋巴结质地比较软。如果发现乳腺肿块，同时发现淋巴结肿大，又找不出其他原因，就要怀疑乳腺肿块是恶性的。

　　3、中块内的钙化声像：钙化对乳腺癌的诊断具有重要价值。癌细胞内有丰富的钙、磷元素，细胞代谢旺盛，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，生化过程中钙盐很容易在腺泡和导管内沉积。乳腺癌的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化，并以成簇分布较多，也可散在性分布。由于彩超的高分辨率，很容易发现肿块内的钙化情况。

　　4、肿块内和周围的血流情况：乳腺癌可刺激机体生成一种肿瘤血管生成因子，刺激血管生成丰富的血管网络。这些血管数目多、不规则、粗细不均、壁薄、缺乏肌层，易形成动静脉瘘。彩超上的表现是在肿块内或周围有较多的血管，有时候可以发现肿块内的穿支血管，尤其是动脉血管。结合声像图表现，这些特征更具有临床价值。

　　有经验的彩超医生还可以结合临床上的肿瘤特征(如有无乳头的异常溢液，肿瘤表面皮肤是否有桔皮样改变，以及触及肿块的硬度和活动程度，等因素)，可以提高对乳腺肿块良恶性的判断率。

　　二、乳腺检查有哪些项目

　　检查项目：钼靶X线片、肿瘤标志物检测、乳腺B超

　　1.乳腺癌的X线检查

　　(1)乳腺X线摄片对乳腺癌的确诊率可达80%～90%。在乳腺良、恶性病变的鉴别诊断和乳腺癌早期诊断方面，目前还没有其他方法能够取代它，现常用的有钼靶和干板摄片2种方法。X线平片有以下特征时，要考虑为乳腺癌。

　　(2)乳腺导管造影：影像特征可因癌肿的浸润、梗阻、破坏而引起乳腺导管壁僵硬、局部狭窄、管壁不规则破坏或突然中断，或本应呈树枝状分支的导管树整体走向扭曲异常。

　　(3)乳腺淋巴造影

　　(4)CT和MRI检查：CT检查可能有助于检出小而致密的乳腺肿瘤，MRI亦可用于小乳腺癌检出，都优于普通X线检查。

　　2.超声显像检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。

　　3.热图像检查：应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，诊断符合率差，近年来渐少应用。

　　4.近红外线扫描：在显示器屏幕上可见到由浅到深灰甚至黑色多个灰度中心的阴影，可大于实际肿块，而且边界不清，形状不规则，同时其周边伴有异常的血管影，粗大扭曲中断，呈放射状、条束状、鼠尾状或蝌蚪状。

　　5.CT检查：可用于不能?及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。

　　6.肿瘤标志物检查：在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。

　　三、乳腺注意事项

　　1)注重乳房病病史的特殊性，特别是月经婚育史、既往乳房疾病史及乳腺癌家族史等，因这些病史对有倾向性的体检及进一步检查具有重要意义。

　　2)重视乳房体格检查，避免因过分依赖影像检查，忽略了具有诊断价值的临床体征而误诊，或大撒网似地开出许多检查，使患者因不恰当的辅助检查而承受不必要的各种负担。

　　3)对初诊的乳腺疾病患者，如体格检查不甚满意时，可嘱患者配合，在最佳体检时间再行检查，如在月经周期的第10天左右检查，以避免因月经周期中乳腺生理变化而造成的干扰。

　　4)检查时应光照充分，避免微小病变引起的体征被忽略。

　　5)注重乳房的对称性，遵循两侧对比、先健侧后患侧的原则;注重检查的全面性，遵循先视诊后触诊、先乳房后全身的原则，不遗漏每一个体征、每一个细节，不遗漏腋窝淋巴结。

　　6)必要时应用一些增强体征的特殊方法，以确认某一重要体征。如乳头凹陷回缩的检查，为确认两侧乳头是否在同一水平线上，可作弯腰试验，即嘱患者上身前倾，两臂向前伸直，使乳房下垂，此时患侧乳头可因纤维组织牵拉而抬高。另外，为了与先天性及良性乳房疾病造成的乳头凹陷相鉴别，可用手轻轻向外摩挲，先天性及良性病变的乳头凹陷常可复出，而乳腺癌造成的乳头凹陷则多不能复出。又如皮肤粘连的检查，由于乳腺癌侵犯cooper’s 韧带而致皮肤下陷形成的"酒窝征"，有时也需经加强体征才能确认，可在采光较好的室内，用手轻抬乳房，并嘱患者高举双臂，使皮肤张力增强，此时可在病灶上方见到皮肤凹陷。又如肿瘤与胸壁粘连的检查，可行胸大肌试验，即嘱患者两手叉腰，用力使胸肌收缩时，与胸肌发生粘连者则乳房活动受限，放松时活动度增加。

　　7)在有关辅助检查结果出来后，如仍难以确诊，则应回过头来再细致地对病灶部位检查，在综合分析各种检查结果时，体格检查所得的重要体征对最后诊断的形成意义重大。

　　四、乳腺疾病哪种检查方法好

　　每年的体检，女性同胞都会很关心乳房健康。体检时较常查出的是乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。广东省中医院二沙分院体检中心副主任医生井爱平说， 目前常用的乳腺体检方法有触诊、血清肿瘤标志物检测、超声波检查(B超)、X线钼靶摄片等。但各种检查都有自身的优势，也有一定的局限，目前B超、钼靶还无法做到100%准确。因此，女性朋友应根据自己的实际情况，结合医生的建议选择合适的检查方法。

　　乳腺增生不算病

　　●青春期和绝经后的女性不会乳腺增生

　　乳腺增生症是最常见的乳腺病变，其实乳腺增生症并不是真正的疾病，而是一种生理性病变，与女性内分泌功能紊乱有关。世界卫生组织(WHO)称乳腺增生症为“良性乳腺结构不良”，大约90%的成年女性都有不同程度的乳腺增生病理表现。

　　在正常生理状态下，女性乳腺组织在各种激素作用下，会有周期性的增生和复旧的改变。在月经前期，腺体细胞可能会由一层增生为几层，月经后又恢复为一层。当体内雌激素水平增高，雌激素和孕激素等内分泌激素不平衡时，乳腺组织出现增生过度或者复旧不全，逐渐形成乳腺小叶增生，也就是乳腺正常组织的错乱。由于乳腺增生与雌激素极大相关，青春期前尚未发育的女性没有乳腺增生;女性绝经后，随着雌激素水平的下降，乳腺增生往往不治而愈。因此，绝经后的女性不必过分担心乳腺增生。由于激素水平可能会因为内分泌的变化而波动，乳腺增生的程度也会随之改变。因此，不同时段可能会有不同的体检结果。

　　乳腺增生是否会恶变呢?目前研究认为，乳腺增生的有无并不会明显改变乳腺癌发病危险。换句话说，患乳腺增生的女性与没有乳腺增生表现的女性患乳腺癌的危险性是相近的，同样需要警惕。但是，乳腺癌与乳腺增生可以同时存在，定期体检有助于排除乳腺的其他疾病，尤其是早期乳腺癌。

　　井爱平说，乳腺增生的治疗，主要是对症。中西医大多都采用调节内分泌的方法。但是，任何药物都只能缓解症状，而不能根治乳腺增生。

　　检查方式：B超是最常用的检查方法。该检查无放射性，安全性高，可多次重复检查，适合各年龄段女性，是孕期女性的首选检查方法。

　　乳腺纤维瘤要小心

　　●18-35岁的女性最常见的乳腺良性肿瘤

　　乳腺纤维瘤是年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，以18-35岁为高发。该病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。井爱平说，多数纤维腺瘤可在体检中发现，一般需要手术治疗。如果瘤体较小，医生建议暂不手术治疗，但也应定期检查，观察其变化情况，以便及时采取治疗措施。由于手术只能切除肿块，不能改变内分泌环境，容易复发，所以手术治疗后也应定期检查。

　　检查方式： B超是最常用的检查方法，B超对囊、实性肿块鉴别能力最高，对纤维腺瘤诊断也较为准确。B超还可探及一些位置较深的小肿块。B超的缺点是较难发现增生组织中的小肿块。

　　如何早期检测到乳腺癌

　　●35-60岁的女性每年定期检查

　　乳腺癌的高发年龄为40-60岁，我国的女性患者多发于绝经前，约占患者总数的60%。资料表明，近年来发病年龄有年轻化趋势。目前的医学水平已经到可以发现非常早期的乳腺癌阶段了，如乳腺原位癌(0期)隐匿性乳腺癌。大部分早期乳腺癌都能够取得满意的治疗效果。

　　而定期体检是发现早期乳腺癌的最好方法，女性朋友应该把发现早期乳腺癌作为乳腺体检的重点，35-60岁的女性朋友更应该把这一项目检查作为重中之重。一些女性朋友因为忽视体检，导致乳腺癌发展到中晚期才被发现，从而错过最佳治疗时机。

　　检查方式： 触诊是最方便、最直接也是最经济的检查方法。经验丰富的专科医生通过触诊可以触及乳腺肿块，了解肿块的大小、光滑程度、硬度、活动度等，获得第一手资料。但是，有些肿块较小、位置较深，靠手很难触及，一些早期乳腺癌尚未形成肿块，无法通过双手进行判断。

　　钼靶检查是早期诊断乳腺癌最有效的方法(最佳检测时间是月经结束的3-5天或月经来潮的第10天左右乳腺腺体最为松弛)。钼靶可显示密度增高、边界不规则呈毛刺样的肿块影，有时可见颗粒细小、密集的钙化点，称为“砂粒样钙化点”。尤其是肿块未形成前的早期乳腺癌，钼靶可通过发现“砂粒样钙化点”提供非常有价值的诊断，许多原位癌(0期)都有赖于钼靶检查发现。但钼靶对囊、实性肿块的分辨能力较差。建议35岁以上，已生育女性一至两年做一次钼靶检查。由于钼靶检查具有一定的放射剂量，不宜检查过频，孕期、哺乳期的女性不能做钼靶检查。血清肿瘤标志物特异性较低，其结果具有一定参考意义，但不能说明肿瘤的存在。

乳腺医生史晓光

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医生告诉你

乳腺检查当然很重要，定期的乳腺检查可以早期发现乳腺病变，特别是乳腺癌，早期乳腺癌可以保乳，只需要局部切除肿瘤即可，不需要全部切除乳房，并且早期乳腺癌的预后是非常好的，一期患者，五年生存率超过90%，而到了四期，全身广泛转移的患者，就已经无法治愈了，五年生存率只有10%左右。所以，乳腺检查很重要。

那么乳腺检查都查一些什么，什么时候开始检查？

一般建议女性从40岁起，开始接受筛查，一年一次。检查的项目有以下一些：

1.体格检查

主要是医生通过视诊和触诊，初步判断乳腺有没有长肿物，有经验的医生，经过长年累月的经验积累，仅凭自己的双手，就可以区分乳腺增生，纤维腺瘤和乳腺癌。

2.乳腺B超检查

乳腺彩超检查是首选的辅助检查手段，彩超可以发现更小的病变，比医生的手指更加敏感，还可以在B超引导下对肿物进行穿刺活检。乳腺彩超没有辐射，操作简便，经济实惠，特别适合人群普查。

3.乳腺X光检查

乳腺X线检查，俗称为钼靶检查。有些早期的乳腺癌，并不会形成明显的肿块，而是有一些微小的钙化灶，这时候B超检查就比较难发现了，而乳腺钼靶可以发现微小的钙化灶，乳腺钼靶是对B超的有益补充。乳腺钼靶的辐射剂量非常小，远远小于胸片检查，每年做一次不会增加癌症的发生率。

4，乳腺核磁

乳腺核磁不是首选的检查，一般是B超或者钼靶发现问题，但是无法确诊的时候，可以考虑做乳腺核磁共振，乳腺核磁可以进一步提高诊断的准确率。

乳腺的常用检查就是这些，根据不同的病情，还会有一些其他的检查，比如乳房溢液的，可以做乳管镜检查，乳腺肿物做穿刺活检等等。

普外科曾医生

很高兴有机会可以回答你的问题。

适时检查乳腺是好的，自检、钼靶检查、超声检查等都是比较常听到的检查方法，各有优势和不足：

1.自检，也就是自己用手检查，是最简单便捷的。但是正常乳腺也经常会出现肿胀增生等情况，普通人很难分辨，反而容易白白吓到自己，现在很多医生都不再建议自检。

2.钼靶检查：通过X线将病变与正常乳腺间的密度差区分开来，具有比较高的敏感性，可以把极其细微的钙化灶、肿瘤等反映出来。但是，它对年轻女性的乳腺组织致密敏感度一般，只适合年龄在40岁以上的女性。不过，钼靶检查在欧美国家应用得很普遍，相比东方女性，欧美女性的乳腺致密性会差些，更适合做钼靶检查。

3.超声检查：更加适合年轻的女性，因为它不会被乳腺致密性影响到，还能有效分辨软组织；但是，检查医生必须具备较高的水平才能做好。

如果你觉得我的回答对你有帮助的话，请给我点个赞吧~（83）

家庭医生杂志

乳腺检查非常重要，乳腺检查包括手法检查和影像学的检查。尤其是自己检查自己。前提是自己检查的时候手法要正确，如果自己实在学不会，那就只有委屈老公或男友了。

医院里面关于乳腺的检查有：1）X线检查：常用的是钼靶X线摄片，辐射很小的，不用担心。如果有乳腺癌的话，X线能看到密度增高的肿块影，边界不规则，并且会有毛刺征（这是医学术语），有时候会看到钙化点，有学者认为如果每平方厘米超过15个钙化点，就要注意乳腺癌可能；2）超声检查：超声的好处在于没有任何损伤，而且没有辐射，可以反复使用，价格也不贵。超声的用途主要是鉴别肿块到底是囊性的还是实质性的，而肿瘤的定性也能提供有用的价值。3）病理检查：一般需要病理检查的，多是怀疑是乳腺癌的，常用细针穿刺细胞学检查。

除了上述在医院才能做的检查，接下来就是自己在家也能做的手法检查，这对于早期发现乳腺癌来说非常重要。

说一个例子，你就知道乳腺检查到底有多重要了。

我高中一女同学，某天突然找到我，说发现了乳腺肿块，问我该去哪个医院。一般来说年轻女性乳腺肿块不大可能是乳腺癌，所以我叫她来我医院看看。我问她怎么发现的肿块，她说是自己洗澡的时候按照某度的指引手法做的。我以为会是一个乳腺腺瘤或者其他良性疾病，后来同事告诉我，真的是乳腺癌。幸亏发现的早，经过保乳手术治疗及其他治疗后，预后良好，到现在她已经嫁人生子了，一切都很顺利。

如何给自己做乳腺检查呢？

首先是看，视诊。当然，如果视诊都能看到异常了，比如有乳房皮肤的改变（如橘皮样改变）或者乳头凹陷了等，就可能不是早期乳腺癌了。早期的乳腺癌往往视诊看不到明显改变。

然后是扪诊。说白了，就是自己给自己按摩，看能不能摸到肿块。女性在洗澡的时候可以这样做。用手指掌面而不是指尖来扪诊，不要用手指捏乳房组织，否则你会觉得全个乳房都是肿块。应该有顺序地扪，包括腋窝也要。可以围绕乳房为外上、外下、内下、内上及中央区做全面检查。

如果摸到有肿块，自己拿不准的时候，应该去医院让乳腺科医生检查。如果每年都有职工体检，体检项目包括这个乳腺检查那就更好了。

李鸿政医生

乳腺不属于生殖器官，它是一个变异的汗腺，女性乳腺有哺乳的功能，男性也有乳腺，但是处于幼稚状态，女性乳腺受雌激素和孕激素的影响而不断改变，在非哺乳期，乳腺的腺体不发达，脂肪含量高，所以非哺乳期的女性乳房比较柔软，在哺乳期受孕激素的影响，腺体发达，脂肪组织减少，所以乳房变硬饱满。男性乳房不发达，但是如果给与大量雌激素，男性乳房也会发育。乳腺癌是女性常见的癌症，具有遗传性，与内分泌紊乱（雌激素）有关。早发现早治疗至关重要，乳腺疾病不属于妇科，属于外科。女性可以自查，用左手摸右侧，右手摸左侧，用手指腹触摸，不要用手去抓，发现有硬的包块一定要去医院检查。

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