有话说真话

查出双肺结节，先不着急恐慌害怕，尽量把自己的个人情况跟医生解释清楚，很多结节通过病人的工作经历就能排除恶性。

像这个病人，双肺多发结节，右侧还有一个不规则肿块，这是肺癌广泛转移吗？

病人是一位矿工，常年接触粉尘，防护措施不到位。所以这是一位尘肺（矽肺）病人，不是肺癌。当然这种情况下肺功能已经很差，必须要脱离矿井了！可惜他家庭条件不允许，又坚持了8年，尘肺进一步加重了：

尘肺病人脱离工作环境，分配和洗肺和药物治疗，有些病情可以得到缓解。

双肺结节都需要做哪些检查？

1.胸部螺旋CT，获取形态学特征。这是最常用的方法，必要时可以增强扫描。

2.病理学诊断手段，主要包括痰液检测、支气管镜，经皮肺穿刺等

3.辅助诊断手段，比如肿瘤标志物检测，细菌生物学检测等。

除了上面所说的，还要告知医生工作经历、接触史，其他的听从医生的安排。

像这位病人，双肺多发粟粒状结节，右肺有一些支气管扩张，伴有密度增高（支气管粘液栓），形态学符合肺结核。但医生比较谨慎，建议做了支气管镜检查，结果双侧陈旧性肺结核，合并右侧中心型肺鳞癌。后来及时做了手术切除，比较幸运！

肺结节的形态学评价和病理诊断同样重要！

发现双肺结节，医生会根据患者的病史、肺结节的形态和分布，有个大致诊断方向。对于不能确定性质的结节，有时候需要支气管镜，或者经皮肺穿刺确诊，还有些化验结果很有价值。

这是一位中年男性，经常出差，体检发现右肺多发结节，抗生素治疗无效。后来化验检查隐球菌甲膜抗原阳性，配合支气管镜检查明确为隐球菌感染，经抗真菌治疗后痊愈。

双肺结节的原因很多，有肿瘤病史的病人，要警惕肺转移瘤。

影像科豪大夫

广东省人民医院 广东省医学科学院 胸外科周海榆医生，广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专委会主任委员

双肺多发肺结节是近年来胸外科临床热点，特别是磨玻璃病变，多半是早期肺癌，以惰性发展为主要特点。

胸部薄层CT扫描最重要，可以帮助判断和挑选出主病灶，在给予充分的随访时间的基础上，选择去除主要病灶，不得已留下的观察病灶继续随访。

胸部薄层CT扫描还可以判断肺结节所处位置，局部周边病灶，可采用楔切或者段切，若结节所处位置较深且肺段之间，需切除肺叶，手术需要慎重评估。

随访跟踪过程结节变化或者医生准备改变治疗方案，还需要评估全身状态，包括PET和心肺功能，以备方案选择，需要与肺结节专业医生沟通选择合适的治疗或者随访方案。

周海榆医生

只要影像学表现为直径≤3 cm的各种肺部阴影都可以称为肺结节。

所以说肺结节其实不是一种单一的疾病，而是一个影像学概念，有可能是良性的或也有可能是恶性病变。

肺内很多疾病都会形成结节，在美国国家肺癌筛查研究中，CT筛查组中90%左右的阳性结节为良性，如良性肿瘤、炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等。

恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌，部分的良性病变长时间之后也可能转化为恶性。恶性的结节一般随访后会有大小、密度变化，并出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

螺旋CT1024肺结节靶扫描和