發生交通事故,肇事方全責,但保險公司說只能賠償傷者百分之九十的醫療費,這是為什麼?

美人智86476616


保險公司還說不想賠呢!你聽他的幹嘛,只要你符合法律法規所規定的範疇保險公司必須賠,不賠你就起訴去。但是保險是有額度限制的,超過額度了自然就得保險人自己賠了,一般來說交強險死亡傷殘賠償金是11萬 包括喪葬費、死亡補償費、親屬辦理喪葬交通費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、康復費、交通費、被撫養人生活費、住宿費、精神損害賠償金。 第二種是未死亡和傷殘的賠償醫療費1萬元包括醫藥費、診療費、住院費、住院伙食補助費、後續治療費、整容費、營養費、還有財產損失費2000元。交強險不夠的就商業險,商業險不夠的就自己補了。建議大家根據自己當地的收入情況和自身的財產狀況合理的買一些商業險,因為真的有用,記住交通情況是複雜的 是不可預計的 你認為自己開的很好 但路上不只有你一輛車再跑。


縹80597501


保險公司賠多少,不等於肇事方賠多少

  • 如果是肇事方全責,那隻要這個醫藥費用都是因為本次傷害造成的正常合理的用藥,肇事方就需要賠償給傷者全部的醫療費用。
  • 保險公司會賠多少,其實是保險合同雙方的事,不是事故雙方的事。正常情況下,保險賠款是打給被保險人的。為什麼這麼規定,因為是保險公司和車主籤的保險合同,傷者是第三者身份。
  • 千萬別被繞進去說,因為保險公司不賠,全責方就不用賠,這才是對傷者不合理的。這是兩個概念。因為他撞了人,他全責,所以他要賠。這個交警事故責任認定書上寫了甲方乙方。
  • 因為他買了保險,所以撞人要賠的錢,在保險合同範圍內,保險公司可以報銷,他是風險轉移而已。所以作為傷者,一定要先站穩自己的立場,維護自己的合法索賠權利。

保險公司能賠多少有合同約定

  • 賠付險種:對於第三方的損失,車險對應的是交強險和三者責任險附加不計免賠。
  • 賠付限額:交強險下關於人傷是11萬+1萬,1萬主要是醫療類費用,11萬中含人傷造成的誤工費護理費等。第三者責任險限額就是看車主投保的額度了,就是通常說的50萬,100萬,它不分項。

醫療費用的核賠處理規定

  • 保險公司對醫療費用的核賠其實不是一刀切的九折,它是分甲乙丙算出來的。適用的基礎原則是《交通事故人員創傷臨床診療指南》和國家基本醫療保險標準。
  • 醫療費用算法:甲類全部報銷,乙類藥品按5%扣,乙類檢查費按10%扣,乙類材料費國產按20%,進口按30%扣,丙類全部不能報銷。
  • 如果直接按比例扣除肯定不對,要按實際甲乙丙類核算,如果是按實際藥類剔除的那達到10%也是有可能的,可以根據類型自己算一下。醫療發票是甲乙丙都寫清楚的。


以上供參考,希望早日順利完成結案!


岸芷汀蘭正鬱青


保險公司的霸王條款很多,實際上多數都是不應當的。

本例,保險公司非醫保用藥不賠,就是典型的霸王條款。他們的理由無非就是保險合同中有約定。

實際上反駁這樣的霸王行為也不難,並且如果在訴訟中據理力爭多數是可以勝訴的。

反駁的理由是:

1,保險合同有約定。保險合同有約定不假,問題是,保險合同是格式合同,根據《合同法》的規定,格式合同中,限制對方主要要權利,減免自身義務的條款,依法應當認定無效。

2,這樣的條款儘管在合同條文中,但是保險公司如果沒有證據證明他們就這樣的條款專門進行了告知,徵得對方同意,也屬於無效條款。

3,三者險是商業險,它的保險費率遠遠高於醫療保險,因此三者險套用醫療保險的用藥範圍,沒有法律依據。

4,傷者就醫時,並沒有選擇用藥的權利,保險公司如果要避免使用非醫保用藥,應該自己預先和醫院告知清楚。

5,退一萬步講,即使非醫保用藥不賠,那不賠的也只是醫保用藥和非醫保用藥的差額,而不是全部。例如某種傷情,使用非醫保用藥需要100元,如果改用醫保用藥可能是80元,保險公司拒賠的,只能是100-80=20,而不是100元。


淮北日月升


交通事故,肇事者全責,但其所承保的保險公司只願意承擔90%的醫藥費,原因是,類似於有病醫保報銷醫藥費一樣,有些不在國家基本醫藥名錄上的藥品不能報銷一樣,這部分保險公司一般也不會給你報銷,還有就是部分檢查費用也是不能報銷的,比如保險公司認為與傷情無關的檢查費用不會給你報銷,避免傷者隨意用藥濫開藥物過度用藥,藉機過度檢查身體等等。還有,保險公司的錢也不是隨便出的,醫藥費用單據理賠員會一一認真篩檢的,你說保險公司只願意承擔90%,是沒有這樣一說的,有的是理賠員看了後為了省事,不把不合理藥費一個一個拿出來,直接告訴你賠付藥費比例這是正常的。傷者的醫藥費保險公司全部報銷沒聽說過目前,總歸要去掉一點的,因為大部分的傷者或多或少都會有一些過度使用的費用夾雜在裡面,。當然了,如果肇事方先墊付了醫藥費,這個問題就不存在了,直接從墊付的醫藥費里扣除就可以了,


用戶66641349353


一、肇事方全責,你不要管他找誰分擔醫療費,你只管找肇事司機,保險公司賠或不賠、賠多少,不是你操心的事,保險公司不給他賠,你就不要醫療費了?

二、為什麼保險公司不賠全部醫療費?保險公司並不是什麼費用都賠,對於非國家基本藥品目錄以外的藥品、治療是不賠的,就是所謂的自費項目,有些是比例賠付,相關的規定很多,不細說;

三、重點要說的是,通過訴訟途徑,法院一般會判保險公司全賠,保險公司在收到法院判決書後,一般不會上訴,賠款很快會打到法院指定賬戶,你去法院領錢就完了。

要注意的是,如果案值不高,案情簡單的,不需要走訴訟,訴訟要花錢的,訴訟費比報銷差額還高,沒必要打官司;

若花費高,還需後期治療、康復,案情複雜的,交給法官們去頭疼吧。

保險公司不全額賠付醫療費很正常,也是有據可依的,沒啥好糾結的。


歲月的痕跡953


其實賠90%是你的花費和他同意賠付的錢你自己估摸的比例,其實你可以問保險公司,他會告訴你具體那幾樣不賠並說明理由,審核這個的很專業,對本次事故沒有因果關係的治療藥物或費用他會給你挑出來,比如撞了裡面有感冒藥,感冒和碰撞沒因果關係,不屬於事故原因造成的,比如有高血壓等等吧,不過起訴一般是代理律師答辯,律師對藥不專業,不給挑出來法院就會支持,會判決賠付,起訴保險公司一般委託專業律師應訴,律師一般挑不出來


農機配件


很簡單的,讓對方去法院起訴。在庭上當場要求法官判決時註明賠償金額。


倫哥149733336


第一就算保險公司只賠付醫療費用的百分之九十剩下的醫療費用也不用您操心,保險公司只賠百分之九十剩下一成就要肇事方也就是責任方付,如果他覺得不應該他付那就是他找他的保險公司問原因為什麼不能全賠,不服他可以投訴他的保險公司或投訴到保監,您不用擔心。

第二就是您說的為什麼保險公司只能賠付百分之九十,就像我們買的社保一樣它也有侷限一些進口藥、特殊藥是不計入賠付的。只是保險還沒有像社保一樣有正規的法律保護所以一般情況下您繼續和保險公司協商或投訴都能有效追回損失。


你這麼醜我也就放心了


因為有非醫保用藥啊!就是這麼簡單,那你讓實際侵權人賠償你那10%


律夫人


這是保險公司的慣例,他們認為在醫療費中,包含了非醫保用藥,也就是所謂的超出醫保報銷範圍的藥品,他們也不予賠償。

但是這個只是格式條款的約定,一般在訴訟中,都能合理化解,法院一般不支持扣除非醫保的抗辯。


分享到:


相關文章: