如果說一切都是錯的
為了控制動脈硬化，血脂的核心控制目標確實是低密度脂蛋白達標。
我們所說的血脂，指的是血清中的膽固醇、TG和類脂（如磷脂）等的總稱。臨床上最常檢測的項目是膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白四項。其中和血管動脈硬化關係最大的就是膽固醇和低密度脂蛋白。低密度脂蛋白（LDL）顆粒中含膽固醇約50%，是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白， 故稱為富含膽固醇的脂蛋白。單純性高膽固醇血癥時， 膽固醇濃度的升高與血清LDL-C水平呈平行關係。升高的LDL通過血管內皮進入血管壁內，然後被修飾成氧化型LDL（oxidized low-density lipoprotein，Ox-LDL）。巨噬細胞吞噬Ox-LDL後形成泡沫細胞，最終發展成動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心。動脈粥樣硬化病理表現為慢性炎症性反應，LDL很可能是這種慢性炎症始動和維持的基本要素。
簡單講，LDL水平的升高，是發生動脈粥樣硬化的核心環節，臨床不同心血管危險分層患者控制血脂的首要控制目標也是控制低密度脂蛋白達標，目標值分別為<1.8mmol/l、2.6mmol/l和3.4mmol/l。如果LDL基線值較高不能達標者，至少應降低50%。極高危患者LDL基線在目標值以內者，LDL-C仍應降低30%左右。
至於疏通血管，只是通俗的說法，準確來講應該是穩定斑塊，抑制新的斑塊形成，延緩動脈硬化的進展。
醫患家
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通常老百姓所說的血管堵塞，實際上是血管發生了動脈粥樣硬化及有斑塊形成阻礙了正常血流所致，而動脈粥樣硬化及斑塊是血管發生了病變，血管的正常結構被病變組織取代的結果，因此是很難得到逆轉恢復正常的，對這樣的病變最重要的是阻止與延緩病變的進展，否則血管的堵塞會不斷加重而造成更加嚴重的堵塞。
此時所採取的措施中把膽固醇及低密度脂蛋白降下來是非常重要的方法之一，因為低密度脂蛋白是一種運輸脂肪的運載工具，就是它將大量的脂肪運送進了內皮，當血管內皮中沉積了過多的脂肪就會引起炎性反應，脂肪發生變性變成粥狀物，破裂並取代血管正常組織，就導致了動脈粥樣硬化的發生，病變集中的部位會集結成團，就形成了斑塊。
因此，把低密度脂蛋白對阻止動脈粥樣硬化的發展極為重要，而低密度脂蛋白全稱是低密度脂蛋白膽固醇，實際上也是膽固醇的一種，這就是為什麼心腦血管病患者以及糖尿病、高血壓等患者必須把低密度脂蛋白控制達標的原因。
綜上所述，嚴格控制低密度脂蛋白並不是為疏通血管，事實上在疏通血管上所起的作用微乎其微，但卻能有效阻止血管堵塞的進展。更為重要的是，所要求達到的控制目標是有嚴格要求的，不能以正常人的標準來衡量，控制目標是1.8mmol/L以下，比正常人3.37mmol/L的標準低得多。
需要提醒的是：要達到這樣的控制目標，除了在生活方式上注意合理飲食、加強運動、作息規律外，大多需要服用藥物進行干預，因為低密度脂蛋白是機體脂代謝的一部分，其生成主要由肝臟完成，抑制肝臟的合成功能才能從根本上解決問題，這也就是此類人群必須長期服用降脂藥的原因。
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天天聽健康
總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇是成人需要定期監測的指標，發現二者顯著升高以後，醫生通常會給患者制定降脂方案，並且告知患者必須將二者控制在一定範圍內。那麼，醫生的上述舉措，是為了疏通血管嗎？接下來，醫學莘將為您解析。
膽固醇主要通過低密度脂蛋白與高密度脂蛋白轉運，但二者的轉運方向卻截然相反。低密度脂蛋白是將膽固醇從肝臟轉運致動脈內膜下，又稱為“壞膽固醇”，會加速動脈粥樣硬化及斑塊形成，堵塞血管，增加心血管事件風險；高密度脂蛋白是將膽固醇從動脈內膜下轉運至肝臟，又稱為“好膽固醇”，會減輕動脈粥樣硬化及逆轉斑塊，疏通血管，降低心血管事件風險。因此，總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇升高的患者，降脂治療不僅是為了減輕血管狹窄，避免血管狹窄加重，更是為了降低心血管事件風險。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的正常上限為3.4mmol/L，凡是高於3.4mmol/L的患者均應制定合理的降脂方案，將LDL-C控制在3.4mmol/L以下，但具體降脂目標應由危險分層決定。
- 如果已經出現了冠心病、腦卒中等心腦血管事件，將LDL-C控制在1.8mmol/L以下，可實現對膽固醇的逆轉運，是腦卒中、冠心病二級預防的主要措施，如果LDL-C本就位於1.8mmol/L以下，發生了腦卒中、冠心病的患者應在原基礎上再降低30%，如果LDL-C高到短時間內無法降至1.8mmol/L以下，應在原基礎上降低50%左右。
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- 如果危險分層屬於高危的患者，將LDL-C控制在1.8mmol/L以下，可進一步降低心血管事件的風險；如果危險分層屬於中危或低危的患者，未來發生心血管事件的風險較低，將LDL-C控制在3.4mmol/L以下即可。
對於降脂方案的制定，大多數患者需要給予藥物治療。降脂藥物種類眾多，不同的降脂藥治療的側重點不一樣，降低密度脂蛋白膽固醇的藥物主要為他汀，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等，他汀不僅可降脂，還可穩定動脈斑塊，降低心血管事件風險。在藥物降脂的同時，應主要改變生活方式，以低脂、低膽固醇飲食為主，適當運動，減輕體重，戒菸限酒，更有利於降脂及心血管事件的預防。
綜上，降脂治療不僅是為了減輕血管狹窄，避免血管狹窄加重，更是為了降低心血管事件風險。總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇顯著升高的患者，具體降脂目標應據危險分層決定，降脂方案包括藥物降脂與非藥物降脂，藥物主要為他汀。
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