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糖尿病神经病变是糖尿病最常见、最复杂的并发症，也是造成糖尿病患者反复住院的主要原因。

糖尿病神经病变的定义

该定义说明并不是所有的周围神经损伤都由糖尿病神经病变引起，可以通过定量电生理学、感觉和自主神经功能检查来确诊。

最常见的是慢性远端性、对称性、多发性神经病变和自主神经病变。其中前者多达50%的患者是无症状的，对足部损伤无感觉；后者则可能累及全身各个系统。

主要临床表现

1.感觉神经病变

分为急性感觉神经病变和慢性感觉运动障碍性糖尿病多神经病变。

前者以急性、痛性感觉神经症状起病为特点，多继发于代谢控制紊乱或血糖控制紊乱，比较少见。 后者则是糖尿病神经病变中最常见的类型，表现为经常烧灼样痛、电击感或针刺感，深部酸痛。神经痛夜间加剧且下肢和足部多见，有时也出现在手部。患者可无自觉症状，但检查中可发现下肢振动觉消失，触觉、痛觉、温度觉和踝反射消失。表现为足凉、足热或足部麻木，足背静脉曲张、足部无痛性溃疡等。

2.局灶性和多灶性神经病变

该神经病变可能突然起病，通常累及的神经包括尺神经、正中神经、腓总神经和足底外侧神经，表现为进展性、对称或不对称性运动缺陷，进行性感觉神经病变等。

3.自主神经病变

主要临床表现包括静息时心动过速、运动耐量减低、体位性低血压、便秘、胃轻瘫、勃起功能障碍、发汗功能障碍、神经血管受损、脆性糖尿病和降糖药自发失效等。

糖尿病神经病变发生的危险因素

包括糖尿病持续时间、年龄和长期血糖控制不佳及血脂和血压的指数。因此，严格的控制血糖加上良好的血脂调节和血压控制有利于预防糖尿病神经病变。

糖尿病神经病变的诊断

所有糖尿病患者在确诊2型糖尿病时或者确诊1型糖尿病5年后，应该每年进行一次双足感觉功能、踝反射及自主神经功能障碍体征的检查。如果一旦发现异常，应及时进行进一步的检查以确诊。

首先当然是控制血糖、血脂以及血压。 其与为对症治疗，包括止痛药物、非药物性的局部或物理治疗等等，目前没有长期有效的治疗手段。

谢谢，希望我的回答对大家有所帮助。

咚咯隆咚

是糖尿病的一种并发症，可以治疗。但是糖尿病有很多并发症，只能通过控制降低血糖控制并发症，无法治愈。降低要注意生活习惯，多以粗粮为主，充足的睡眠，在辅助一些降糖产品。青钱柳茶就是不错的降糖产品，也因为青钱柳被人们发现具有降血糖的功效而被誉为医学界的第三棵树。

安徽西帕思

长期糖尿病血糖控制不好的比较容易患糖尿病足，糖尿病足治疗不及时或者治疗不专业有可能导致截肢，甚至危及生命。如何正确认识糖尿病足，如何预防糖尿病足，如何正确治疗糖尿病足？

本人从事糖尿病足的外科治疗已有二十余年，每年都有几十例内科无法治疗的严重糖尿病足转给我，其中绝不部分都得到了治愈，截肢的还是很少比例。我从自己的专业角度来试着回答这些问题。大家有相关问题咨询和不同意见的请关注我或下方留言。

糖尿病足的概念与病因

糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

糖尿病高危足：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。

糖尿病足是因糖尿病本身导致下肢动脉病变引起的下肢远端血管缺血或周围神经病变所致的组织变性坏死所形成的，还有一个原因就是血糖高和感染引起。引起糖尿病足主要的致病因素是周围神经病变与微小血管病变，还有其他如创伤，感染，溃疡，足部负重关节发生Charcot病变都是其危险因素。

糖尿病足明确有效的预防方法

1 重中之重就是严格控制血糖和饮食，定期检测血糖。

2 高血压，高血脂对血管的危害并不比高血糖小，也一定要严格控制。

3 戒烟，包括被动吸烟也要控制。吸烟对血管的危害可以看得见，很多断指再植的患者吸烟就会出现动脉痉挛坏死，有的高血压患者戒烟血压就下降。

4 适当的运动，促进下肢的血液循环。

5 注意防止下肢受伤、皮肤破损，积极预防和治疗甲沟炎、灰指甲、足癣、皲裂、冻疮、蚊虫叮咬、疖肿、皮肤发红等感染（因素）。

6 平时常用温水泡脚，注意用手试温度，不宜超过四十多度。

7 穿鞋尽量宽松和软底鞋，不宜步行太久，平时多注意观察足部有无皮肤压迫变红和溃烂。

如何早期发现神经病变和微血管病变，如何早期发现糖尿病足？糖尿病足的前期症状有:足背动脉触摸不到，足部变凉麻木，足部皮肤红肿，关节肿胀变形，足部远端皮肤色素沉着变黑，下肢远端反复疼痛行走加剧，足址及足部远端皮肤发紫发黑等等。这些早期症状病人如果不引起重视，任其恶化，最终严重者不得不截肢治疗。因此，糖尿病足的早期积极治疗及预防非常重要。出现糖尿病足前驱症状更要注意保护自己的爱足，尽量不受伤不感染，同时到医院检查及治疗，可以服用扩张血管的药物，终点检查下肢血管情况，必要时需要做血管介入治疗或手术治疗，把狭窄的主干血管开通。

下肢神经病变临床表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。

下肢缺血临床表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。

神经传导速度的测定是诊断糖尿病周围神经病变（DPN）的主要标准。CTA目前可作为糖尿病足下肢血管病变的首选影像学检查手段。DSA仍是诊断下肢血管病变的金标准。

在糖尿病足的药物治疗中，要重视综合治疗。

1. 良好的代谢管理

应积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖，同时对患者进行充分地血糖控制，尽可能减少低血糖的发生。

应将血压控制在140/85mmHg以下；将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.1mmol/L以下，若患者同时合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.7mmol/L以下；若无临床禁忌，应该给予小剂量阿司匹林（75~150 mg/d）。

对于足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者，运动锻炼能改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间。

（1）扩张血管药物治疗：目前临床所用的血管扩张药包括脂微球前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、萘呋胺、丁咯地尔和己酮可可碱等。

目前推荐氯吡格雷为对阿司匹林不耐受或对阿司匹林过敏的患者的另一种治疗选择。

对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。手术血流重建的方法，有以下几种：

作为一种微创手段，可以作为首选，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受动脉旁路手术时。

2．下肢动脉穷路移植

常用方法有膝上旁路和膝下旁路等，具体手术方式根据术者经验及患者血管条件而定。

3 胫骨中远段部分截骨横向骨搬运技术，可以促进局部毛细血管增生，改善足踝部血运。

糖尿病足创面处理

1. 促进创面愈合的前提条件

在创面处理的同时，需积极进行全身情况的治疗，包括控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建等。

（1）姑息性清创：换药时，可用组织剪去除明确坏死组织，以缩短自溶性清创时间，减少感染机会，改善深部组织引流。

（2）创面用药：根据创面不同阶段选择创面用药，常用去腐生肌的药物有磺胺嘧啶银、纳米银离子敷料、长皮膏、生肌膏等。

（3）敷料选择：优先选择具有杀菌、吸附渗液、保持创面适度湿性、防粘连等伤口敷料。

（4）持续封闭式负压吸引：可有效改善创面引流，加速坏死组织溶脱和肉芽组织增生，但需住院接受治疗。

（5）生物治疗：①干细胞疗法②自体富血小板血浆凝胶外用疗法③蛆虫疗法

（6）减压支具应用：在治疗和愈后预防复发过程中，应根据创面部位，适时选择减压鞋垫、糖尿病足鞋等专业支具，有助于避免创面加深和复发。

（7）物理治疗：理疗和创面高压氧治疗，有助于改善创面的炎症和微循环状况，促进创面愈合。

严重感染的需要手术彻底清创引流，去除坏死感染组织，充分敞开引流，必要时术后可以结合负压引流管理创面。明确坏死的骨骼和足址则需要截除。

神经型和神经~缺血型溃疡创面大部分可以自行愈合，部分面积大的需要植皮或者皮瓣移植修复，缺血型创面大部分需要皮瓣移植修复，有的不得已也需要截肢。

糖尿病足又叫糖尿病肢端坏疽，是糖尿病慢性致残性并发症，主要是由下肢中小血管及微循环障碍和周围神经病变并发感染所致。通常发生在糖尿病病程5年以上，多见男性患者。发生部位以足趾多见，其中有5%-10%的患者需要进行截肢手术，占所有非创伤性截肢的50%以上。

糖尿病足的病因有血管病变、神经病变和足部受压、感染等。常见的原因有穿鞋过紧、足趾挤压伤、烫脚所致、足癣、小创伤感染、皮肤水疱、动脉血栓、鸡眼、胼胝、修脚外伤、足部畸形等。

糖尿病足重在预防。

每晚温水洗脚，水勿过热，泡脚时先用手或肘部试水温，以免患者感觉障碍发生烫伤，泡足后要特别将趾间缝隙处轻柔擦干。皮肤干燥者可涂羊毛脂、婴儿油或其他润滑剂，每周2-3次。避免足部受伤，不宜赤脚行走，如果视力不佳，不要自己剪趾甲。

细心选择合适的鞋，穿鞋前保证鞋内无异物。每周至少换2次鞋，避免穿高跟鞋和长时间穿新鞋。冬季注意保暖，提倡穿羊毛袜，为缓解夜间足凉可穿袜套，但不宜用热水袋或小水炉暖脚。尽量不要长时间双腿交叉跷二郎腿，以免压迫血管和神经。如果出现足部畸形和损伤时，应及时就诊。

糖尿病足的治疗较为麻烦，要求综合、全面治疗。其基本原则是在严格代谢控制的基础上，积极抗感染和系统、全面的局部治疗和护理，三者缺一不可。在出现糖尿病足后，必须采用胰岛素治疗来控制血糖，病情严重者和1型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗等。

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首先回答您是不可以治疗好的，但是可以避免其继续恶化下去。

糖尿病足是糖尿病患者最严重和痛苦的并发症之一，一旦发生，会增加患者医疗费用和社会救助需求；同时降低患者生活质量，缩短生存时间。

糖尿病足是由各种危险因素，如糖尿病周围神经病变、周围血管病变、足畸形、动脉功能不全、外伤及足部皮肤对感染的抵抗力降低等共同作用的结果。

致病因素：

（1） 周围神经病变；

（2） 感染；

（3） 其他：既往溃疡或截肢史、足底压力改变、关节运动受限等，而卫生保健水平差与文化低也是足溃疡发生的重要危险因素。

（1） 控制病因：控制血糖、血压、调脂、戒烟等。加强血糖监测的基础上，应用胰岛素使血糖接近正常。

（2） 合并肾病、营养不良、低蛋白血症的严重足病患者，需纠正低蛋白血症和贫血，加强支持疗法。

（3） 水肿影响局部血流，使溃疡不易愈合，可给予利尿剂和ACEI治疗。

有什么问题大家可以在评论区留言，我看到就会回复的。

微笑面对糖尿病

糖尿病足是最常见、最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一，血糖没有控制导致发生足溃疡、足坏疽，重则截肢，如并存吸烟、高血压、高血脂、肥胖等危险因素，糖尿病足的发生率更会成倍增长严重的危害到生命，那么糖尿病足病是怎么引起的?可以治疗好吗?

1、溃疡，因为由于糖尿病患者他的血糖没有控制，导致皮肤出现有伤口或者发生炎症感染炎症加重会加重组织损害，加上来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。

2、感染导致，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。

3、糖尿病神经病变，糖尿病并发血管病变时，伴发周围神经病变和神经植物病变，周围神经导致

感觉和运动神经障碍，肌肉萎缩、骨骼变形，痛、温觉减弱或消失，被外伤或自伤组织破坏感染。植物神经病变导致出汗减少，皮肤干燥，血管舒缩功能障碍，组织缺血脆裂而感染坏死。

当患有糖尿病足病的情况下，应该注意局部清洗消毒，如果红肿疼痛明显需要切开引流，排出脓液，同时静脉点滴甲硝唑头孢等抗生素消除炎症。严重的可以选择做血管重建，可以选择做介入或者手术等治疗，可以帮助促进糖尿病足病得到康复，同时平时要每天按时使用降糖的药物，控制好血糖，生活中避免吃甜食零食，不要喝酒，而且需要每天洗脚，注意清洗干净，如果脚上皮肤有伤口，要注意消毒，防止感染，以减少发生糖尿病足病。

与糖尿病同行

糖尿病足能不能治好,要根据您的全身状况来评估，例如血糖、血压、血脂等理化检查情况,还需要根据您的糖尿病足所处的时期,更需要看您对糖尿病足的认识和重视程度。

随着糖尿病发病率逐年增高,而且因糖尿病的慢性进展性质,现在糖尿病足患者人数也明显增多,已成为非创伤性截肢的主要原因。,糖尿病足能否治好,不能一概而论,要根据糖尿病足的分级和自身的整体状况来说,糖尿病足发病机制复杂,其中最主要的原因为下肢缺血。

在糖尿病足的诊断上,也容易出现忽略和误诊,从而耽误了糖尿病足的最佳治疗时期,使病变进展严重,甚至截肢。糖尿病足的诊断难点主要是:一方面病人不重视,把糖尿病足前期出现的下肢凉麻、抽筋、疼痛等不是感觉自我判断为缺钙、受凉、类风湿等,故未引起重视,没能及时治疗,另一方面的问题可能是患者往往以足部感染就诊于外科,外科可能当成一般感染治疗,这也造成治疗时机的延误。

糖尿病可引起全身的血管病变,但人们的主要关注点却主要是在心脑血管的并发症上,殊不知,糖尿病性血管病变绝大部分发生于下肢,长期的高糖状态，使下肢血管出现斑块，进而血管狭窄闭塞，血流不能通过血管传送于足背，长期的下肢及足部缺血缺氧导致糖尿病足的出现。所以我们不能忽视糖尿病足的危害,糖尿病足带来的身心危害不亚于心脑血管并发症。

在糖尿病足的治疗方面,目前普遍的治疗措施是:1、严格控制血糖、降压、降脂、戒烟忌酒;2、抗感染、营养神经、改善缺血、纠正水肿等;3、中医中药方面包括针灸、药浴、运用活血化瘀通络等药物治疗。这些措施没有从根本上解决下肢血管阻塞问题,对于糖尿病足前期效果还非常不错,但对于那些已经达到糖尿病足4期的患者来说,这些治疗犹如杯水车薪,无法从根本上解决问题,患者的症状也无法明显改善。

难道,严重的糖尿病足只能坐以待毙,等着截肢了吗?

当然不是绝对的,医学的不断进步,为面临截肢的患者带来了福音。近年来出现的介入疗法——采用球囊扩张开通狭窄或闭塞的下肢动脉,可以直接恢复直达足部的血流,实现下肢血流再灌注,是治疗糖尿病下肢血管病变的根本措施,可起到立竿见影的效果,这项措施使得糖尿病足患者的截肢率由34%降至4%。最明显的效果是病人下肢及足部的麻凉疼痛可感立马消失,是糖尿病足诊治方面的又一新进展。这种介入治疗适用人群广,成功率非常高,目前统计可达到90%~95%左右,而且因这种介入治疗而死亡的几率几乎为零。而且对于那些介入治疗复发的患者来说,可以重复进行。但这种介入治疗的缺点是费用较高,而且并不是所有患者都能成功,也有的患者下肢血管斑块较多,狭窄闭塞非常严重,并不能完全恢复足部血流。所以糖尿病足的重点仍是早期发现，早期治疗。

另外,时至冬季,糖尿病患者的足部护理也是非常重要的一方面。要注意穿舒适宽松鞋袜,最好是棉质袜子,尽量不泡热水脚,可能会由于感觉迟钝出现烫伤的情况,还要注意修剪趾甲时小心不要弄伤皮肤,因为下肢供血不足可导致足部抵御感染和伤口自愈能力下降。

希望我的回答对您有所帮助!

杏花岛

随着经济的发展，糖尿病的患病率逐年增高，糖尿病及其并发症严重影响人们的生存和生活质量。而糖尿病病足，是糖尿病最为常见的并发症。糖尿病患者长期血糖控制不良导致 的下肢血管病变、神经病变或二者兼有的病理生理变化是糖尿病足的发病基础，常表现为足部溃疡和感染甚至坏疽。尽管随着现代医学的发展，治疗糖尿病病足的方法不断增多，但糖尿病病足的截肢仍旧是糖尿病患者致死或致残的重要因素。

那么这种严重的并发症该如何治疗呢？我国古代中医对糖尿病病足的记载要早于西方医学，治疗经验丰富，对于供血较好的糖尿病病足的治疗上有较大的优势。西方医学基本是通过控制全身的血糖，抗感染，营养神经，局部换药处理，饮食控制来治疗糖尿病病足的。

糖尿病病足只能控制，而不能完全被治愈。患有糖尿病的患者，应及时吃药控制血糖，出现皮肤破溃等症状时，及时到医院就诊，不要在家自行治疗，待病情严重才就诊；尽量不要造成皮肤的破损，如洗澡泡脚温度过高，一般为37度左右为宜；患者可经常自行检查足部神经的感觉是否正常；，及时治疗足癣、皲裂、胼胝、鸡眼等常见易造成皮肤损伤的足病；还应加强对糖尿病患者的心理护理，加强对患者和家属的卫生宣教，预防为主。

【1】 关小宏. 关于我国糖尿病足防治策略的探讨[J]. 中华损伤与修复杂志:电子版, 2016, 11(2):84-89.

【2】 廖涌. 中国糖尿病的流行病学现状及展望[J]. 重庆医科大学学报, 2015(7):1042-1045.

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糖尿病相信大家都不会陌生，这个疾病现在越来越多的出现在我们的生活中。当患上糖尿病之后，是无法被完全治愈的。糖尿病只能去控制血糖的发展，但是无法被治愈。如果没有控制好血糖的话，还可能会出现一系列的并发症。糖尿病足就是其中的一个，当出现糖尿病足之后，患者会有哪些症状表现呢？跟随小编一起了解下这个问题吧！

糖尿病足的症状：

1、 间歇性跛行

患上糖尿病足的早期，早期表现会出现下肢缺血使得肌肉供血不足，患者在行走一段距离之后下肢会出现乏力、劳累以及麻木的感觉。有些严重的还会出现小腿疼痛感，在停止行走、休息之后会使得糖尿病足的症状缓解。对于一些年纪较大人群，出现间歇性跛行还可能是因为动脉阻塞而引起的，要注意区分。

2、 脚变成紫红色

糖尿病足还会出现脚部红肿的情况，随着病情逐渐的变严重，甚至会变成紫红色的。出现这个现象是因为神经受损，影响到血管的正常功能。导致患者的血液循环受到阻碍，双脚的血液循环不畅，逐渐的脚部会变色。

3、 出现感染

糖尿病足的患者随着病情的逐渐发展，足部会出现反复的感染，如果感染程度进一步加深的话。会损伤到足部的皮下组织，导致组织出现炎症。如果没有及时控制的话，感染会沿着肌肉间的间隙蔓延，呈倒三角形状。脓性的分泌物也会逐渐的增加，分泌物会发出一股很难闻的气味。

对于糖尿病患者而言，去预防糖尿病足的发生是非常重要的，该如何做去预防它呢？

首先，在生活中一定要控制血糖保持在平稳的状态下。日常要谨遵医嘱进行服药，服药要定时定量的进行，切不可在血糖降低之后就降低药量，会导致血糖的波动过大。对于病情的控制非常不利，如果近期血糖在服药后一直偏低的话，可以咨询医生的意见去增减药量。

其次，日常要注意观察脚部的变化，如若近期脚部对于温度、疼痛变得不太敏感的话，则要去医院进行检查，很可能是因为糖尿病足而引起的，要引起足够的重视，及时的干预治疗疾病。

糖尿病患者日常选择鞋子要尽量选择一些柔软的布鞋，在天气炎热的时候也建议要穿鞋子。不要将脚趾、脚跟暴露在外面，暴露在外很容易会让足部受损。选择袜子的时候也要注意选择棉质的宽松的袜子，不要购买过于紧的袜子。太紧的袜子对于足部的血液循环比较不利，很容易会引起足部缺血。

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糖尿病足是糖尿病的并发症之一，表现为患者的双足发生感染溃烂，严重者需要截肢，是严重影响患者生活质量的一种严重疾病，它的发生与患者血糖长期不佳有密切关注。

从某种程度上来讲，糖尿病的最终损害的一定是全身的血管，这在糖尿病足上得到了最明显的表现，是患者眼可以看到的，更是非常痛苦的，其发生机理是：

长期血糖控制不好，使得血管就象浸泡在高浓度的糖水中一样，高糖的血液不断侵蚀血管壁，使血管受到损伤。由于足部是人体离心脏最远的部位，血液流动的速度相对较慢，特别是微小血管受到的影响更大，更容易受到损伤。受到损伤后的血管会导致足部氧、营养成分等的不足与缺失，最终导致容易受到损伤而发生感染。

我们知道全身组织器官之所以能正常运转，依赖于血液运输氧与营养，由于患者足部血管受到损伤，这种输送能力下降，神经细胞等得不到滋养而受损，出现功能下降如感觉的敏感性下降等，患者往往对足部的刺激不敏感，容易受到损伤。

当患者发生上述损害后，首先会表现为足部酸、麻、痛及象有小虫子在爬等感觉，一旦有小伤口如被鞋磨破等时，由于血供较差，伤口不容易愈合而导致感染，进而感染不断加重导致溃烂，从皮肤到肌肉都会受到损伤而无法愈合，最张不得不采取截肢的手段进行治疗。

所以，糖尿病足发生的根本原因是长期血糖控制不良对血管造成的不可逆损害，根本的防治措施即是在严格控制血糖的基础上，控制好血脂、血压并注意对足部的保护。

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