ARkam
“不怕死、但怕痛”，确真有很多病人是这样想的，疼痛使癌症病人生活质量严重受影响，人格尊严也没办法保证。早中期病人发生疼痛的情况少一些，晚期大约70%的病人可能遭遇疼痛，病人发生疼痛，我们如何去应对呢？
一些病人发生疼痛不愿意说、忍一忍，疼痛受不了才说，这样不行！疼痛是一种主观感受，每个病人的耐受性不一样，对疼的敏感度也不一样，因此需要自己表达出来。疼痛不一定就是病情加重，也不要觉得诉说疼痛就是给人找麻烦，只有表达清楚医生才能考虑适合的办法去处理。
疼痛的性质、程度是病人要描述的，比如轻度疼痛是生活不受影响，睡眠也不受影响，中度、重度疼痛就影响到了正常生活，睡眠中被疼醒为中度疼痛，若疼痛根本无法睡眠考虑重度疼痛。疼痛程度分级是为了针对性治疗，止痛治疗也有三阶梯。
癌痛怎么治？吃什么药？不会这么简单，要根据疼痛性质、程度选择相应的药物去治疗。非甾体类药物±弱阿片类药物、或±强阿片类药物，或者再辅以抗抑郁、激素类等药物，大部分癌痛可以通过药物治疗得到有效控制！卫生部门发布《癌痛治疗规范》是参考资料。
有一些病人疼了吃药、不疼不吃，尽量少吃止痛药，这种做法都是错误的。癌痛是持续的过程，很多药物就是缓释制剂，疼的时候再吃就来不及了，控制疼痛也不平稳。无痛是癌症病人的权利，少吃药什么意思呢？
癌痛治疗是以阿片类药物为主，国人对“毒”恨之入骨，具有两面性，滥用就是害，用于治疗就是好东西。目前一致认为病人口服、外用止痛药物、规范用药，基本上没有成瘾的情况，因此怕成瘾的想法也是不对的。
非甾体类药物最大的问题是消化道溃疡、出血，吃了胃不舒服，因此多饭后服用，到最大剂量就不能加量了，否则效果不见增加副作用增多。阿片类药物初服时可能会恶心、呕吐、头晕等等，必要时对症处理，大约一周左右很多病人就耐受了，但是便秘情况多随阿片类药物一直存在，要注意。总之癌痛治疗期间有问题多和医生去沟通，每个病人的情况都可能存在差异。
癌痛治疗目前还有很多不如人意的地方，医生、病人、家人以及药物管控者，大家需要一起努力，让病人无痛的生活。我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
癌痛真的无药可救吗？当然不是，癌症有药可用，大部分癌痛是可以缓解或减轻的，最大的阻碍来自来自观念，不只是患者自己的观念，也有家属的观念，还有某些医生的落后观念。什么观念？就是疼痛能忍就忍，尽量不要用那些降阿片类止痛药，因为可能会上瘾。
这是害死人的观念，我们从小就被灌输痛了就忍着的观念，忍痛会被表扬 ，说是坚强。某些情况下可以，但多数情况下当然不必要，有痛，为什么要忍着？忍痛就是坚强，这是什么逻辑？有痛，就应该说出来，想办法去缓解疼痛。当然，缓解疼痛，并不是不管三七二十一都去简单地用止痛药，有的情况下，不能急着止痛，而是要去因，比如突发的急性腹痛，原因不明的情况下不要急着轻易止痛（如果紧急，也仍可以考虑）。而对于癌痛，由于已经明确是癌症相关疼痛，可以放心去止痛，不要有顾忌，根本不必要去忍受疼痛。作为家属，要鼓励病人把疼痛说出来，作为医生，要积极帮病人去减轻疼痛。
不用顾虑所谓的“上瘾”，癌痛有一套镇痛规范，按规范进行止痛，大多数癌痛患者可以得到很好的缓解，少数顽固性疼痛，需要借助于非药物手段，癌痛，找到肿瘤科和疼痛科医生，不要去忍痛，切记切记！
肿瘤专科医生
在社会上，对于癌症，流传着很多谣言。比如说，总是咳嗽不好就是肺癌；肚子痛就是胃癌；癌症出现了疼痛就无药可救了，等等。
然而，事实并非如此。
大多数癌症并不引起疼痛
1、癌症尤其是在早期，大多数不会引起疼痛。比如肺癌，早期多以咳嗽症状为主，呈刺激性咳嗽，只有当累积到了胸膜才会引起疼痛。再比如，淋巴瘤，大多数表现为淋巴结肿大，呈无痛性的肿大。所以如果你摸到外周淋巴结肿大，如耳前、耳后、腋窝、腹股沟等处，出现疼痛性的淋巴结肿大，那大胆放心，一般都是淋巴结炎。象肺癌、胃癌所引起来的锁骨上淋巴结肿大，也是无痛性的。
2、癌症出现剧烈疼痛，往往出现了多发远处转移。虽然绝大部分癌症并不会引起疼痛，但是当出现疼痛时，往往表明并发了远处转移，比如出现骨转移，会出现剧烈的疼痛，一般无法忍受，需要服用止痛药缓解症状。
癌症出现疼痛并不意味着就是晚期
1、有些癌症本身就会引起疼痛。因为癌症发生的部位，具有丰富的痛觉神经。比如骨癌，疾病初期就可以表现为激烈的疼痛；又比如恶性胸膜间皮瘤，可以刺激胸膜上的痛觉神经，出现剧烈的疼痛。但是这些癌症出现疼痛，并不意味着就是晚期。
2、癌症出现疼痛，可以使用药物进行控制。当癌症出现中度以上的疼痛，影响日常生活，睡眠工作和休息，就应当积极的给予止痛，对症治疗。当然前提是要同时进行抗肿瘤治疗。
3、即使是晚期癌症出现疼痛，也并不意味着无药可救。
套用一个前辈的话来讲，1/3的癌症可治疗，1/3可预防，1/3可控制。也就是说目前癌症已经逐渐向慢性病转换，通过目前有效的治疗方案，即使是晚期癌症也可以得到良好的控制，既可以提高生活质量，也可以延长寿命。
因此，癌症出现的疼痛要正确对待，积极的配合治疗，既可以等待医学的奇迹出现，也可以自身创造奇迹，没有理由随随便便就放弃。
呼吸科笔墨医生
对于癌痛，目前临床上有系统的评估和镇痛方案，很多大型综合性医院都有专门的疼痛门诊来帮助患者解决这个问题
疼痛的干预护理：目前控制疼痛一个重要方法仍为药物止痛，WHO制定的三级止痛方案，是目前世界公认的一套简单有效、能够有效为癌症患者止痛的方法。
第一阶梯：轻度疼痛，应用非阿片类止痛药加之铺助药物、消炎药、解热镇痛药，如布洛芬、阿司匹林。
第二阶梯：中度疼痛，应用弱阿片类止痛药加之辅助药物，如可待因、曲马多缓释片。
第三阶梯：重度疼痛，应用强阿片类加非阿片类止痛药加之辅助药物，如吗啡、哌替啶。
对肿瘤专科医护人员来说，需要对三阶梯止痛、给药的基本原则和麻醉止痛理论知识熟练掌握，对药物止痛的特点加以掌握，按时、按阶梯个体化给药，对于一切细节问题都要密切注意，考虑不同患者的不同情况，按阶梯、根据疼痛程度，对止痛药物进行合理选择。
根据患者对麻醉药物的敏感度差异，对能够控制疼痛的剂量准确掌握，并按时给予患者止痛药物，在前次给药效果消失前给予，使血药浓度得以有效维持，确保能够连续缓解患者的疼痛，用药期间需要注意药物副作用及患者反应、确保安全。
非药物护理
转移注意力：以患者舒适体位为主，可让患者对过往自己经历的有趣、幸福的事情进行回忆;也可根据患者喜好，播放轻缓音乐、幽默小说、观看喜剧电视等形式，分散患者注意力，达到缓解疼痛的目的。
放松疗法：指导患者闭目养神，放松全身，做打哈欠、叹气等动作，进行深呼吸，全身放松能够使患者感觉愉悦、轻松，松弛肌肉，缓解血管痉挛，对改善患者负性情绪、缓解疼痛均有效果。
物理疗法：主要通过热敷、冷敷、按摩等方式促进血液循环、改善肌肉痉挛、加速止痛物质排泄、改善组织缺氧，达到止痛效果。在对疼痛部位进行按摩时，可配合冷湿毛巾冷敷，或用65℃湿热毛巾进行热敷来缓解疼痛，20 min/次，通过物理疗法，可使患者心理愉悦、躯体舒适。
附：疼痛的评估，国际上主要使用的疼痛评估工具，有以下几方面：
（1）主诉疼痛分级法（VRS) :
0级：无疼痛。
1级：（轻度）有疼痛但可以忍受，不干扰正常生活、睡眠。
2级：（中度）、疼痛明显、不能忍受，要求服用止痛药，干扰睡眠。
3级：（重度）疼痛剧烈、不能忍受，需用止痛剂，严重干扰睡眠、无法入睡，伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
（2）词语描述量表（VDS）；
用无疼痛，轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，极度疼痛等一系列词语来代表不同程度的疼痛，患者在这些词语中，选出最能代表其疼痛程度的词。
（3）数字模拟评分法（NRS）；用0-10的数字代表不同程度的疼痛；
0为无疼痛，
1-3为轻度疼痛，
4-6为中度疼痛，
7-10为重度疼痛，
让患者自己选出一个最能代表其疼痛程度的数字。
（4）目测模拟评分法（VAS）；
用一线段为坐标（一般10 cm) , 0端代表无痛，10端代表剧痛，让患者在线段中标出最能代表其疼痛程度的点，根据标点位置测算出其疼痛程度。
- 用上述两种以上的评估方法，再通过听取患者主诉，全面了解患者病情，观察患者表情变化，精神状态，全面、详细、动态的评估病人，对疼痛部位、强度、性质，疼痛的持续时间和规律，促发和缓解因素，疼痛伴随症状和体征，疼痛对患者日常生活及心理状态的影响进行评估，根据评估结果，有针对性制定治疗护理方案。
参考文献
[1]唐志霞,严霞.晚期肿瘤患者的癌痛规范化护理[J].实用临床医药杂志,2019,23(16):121-123+132.
[2]马艳.浅谈癌症患者的疼痛干预护理[J].智慧健康,2019,5(22):98-99.
子乐健康科普
癌症真的疼吗？（肝癌肝疼、胃癌胃疼？）问所有医生和患癌症的病人，到底是癌疼的死去活来才去医院治疗，还是去医院治疗后到处都疼？为什么有的人为了免费体检之前什么感觉也没有却查出了癌晚期？为什么有的人检查完患有癌症却坚强的活着？
