狼嚎17

阿司匹林是心内科医生最常用的一种药物，因为阿司匹林是心血管疾病最基础的用药，是基石！

那自然我们遇到的阿司匹林导致的副作用也是最常见的，当然阿司匹林最常见的副作用就是出血，我们在医院，遇到阿司匹林导致的过胃出血、鼻出血、皮下出血、皮肤紫斑、牙龈出血、痔疮出血、尿路出血、脑出血、月经量加大等等出血。

所以，并不是说阿司匹林副作用是特指消化道出血还是脑出血，而是阿司匹林本身就会增加出血的风险，因为阿司匹林引起的是全身系统血小板的改变。但是阿司匹林本身对胃黏膜有一定刺激作用，所以相对来说更容易出现消化道出血。

但需要明确几个问题：

第一、任何药都有副作用，我们所有人吃药都是没有办法，因为得病了，没办法所以才吃药。这就要求我们先把病认清楚，该吃再吃，不该吃千万别吃，尤其对于阿司匹林，本身有出血风险，很多人还稀里糊涂的吃。明确的缺血性心脑血管疾病才需要吃阿司匹林，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死、严重的颈动脉狭窄、外周动脉血管狭窄，这些疾病是需要吃阿司匹林的。别的情况如果要吃阿司匹林，必须经过详细评估才能决定，否则只能增加出血风险。

第二、阿司匹林导致的脑出血风险很低，对于长期服阿司匹林的朋友来说，我们服用100mg左右的阿司匹林，不会直接导致脑出血，因为脑出血更主要的原因是高血压不控制，或脑血管畸形。所以在服阿司匹林期间，一定注意控制血压。

第三、阿司匹林会增加胃黏膜损伤，如果有明确胃病的人，一定要在消化科医生指导下服用保护胃黏膜的药物，如果有胃溃疡的患者，可应用其他抗血小板聚集药物替代，如果必须服阿司匹林，那么必须家用胃黏膜保护剂。对于没有胃病的患者，在服用阿司匹林的时候，选选择好时间，阿司匹林肠溶片需要空腹吃，阿司匹林平片需要餐后吃，这样能减少阿司匹林对胃的刺激，从而减少出血风险。

第四、凡是服用阿司匹林都应该长期观察大便颜色，以及时发现有没有消化道出血，如果大便变黑及时就诊，并且需要定期复查血常规以观察是否有慢性失血。对于发现有牙龈出血、鼻出血、皮肤出血的情况，需咨询医生化验血常规，明确是否需要继续服用。

总之，阿司匹林是心脑血管疾病的基石用药，目前来说甚至是无可替代的，但我们必须严格把握适应症，该吃吃，不该吃，千万别吃。

但同时，必须长期监测副作用，以免引起不可挽回的损失。

心血管王医生

阿司匹林在抗血栓形成的同时，会抑制血小板凝集，导致凝血机制异常，从而增加人体组织出血的风险。这里的出血包括胃肠道出血、鼻子出血、颅内出血、眼底出血、牙龈出血等多个器官的出血。

胃溃疡患者如果溃疡面有液体渗出，甚至溃疡表面有出血表现，最好停服阿司匹林，并经正规治疗4个月。活动期的胃溃疡转为愈合期或瘢痕期，再考虑重新服用阿司匹林。消化道溃疡患者必须服用阿司匹林时，可加用胃黏膜保护剂，如雷尼替丁、奥美拉唑、米索前列醇等。

服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加止血难度，所以服用阿司匹林的手术病人术前7天要停服。如果服用阿司匹林的人没有冠心病史，只是用来预防血栓形成的，遇到特殊时期时可以停服，但有过心肌梗死、停服极有可能出现猝死的患者最好不要停。

此外，孕妇最好在分娩前2个月-3个月停用阿司匹林，防止胎儿脑出血。

保健时报

阿司匹林在镇痛、退热、抗血栓的同时，可能出现的副作用之一——出血倾向，出血可以发生在身体的多个部位：包括皮肤黏膜、胃肠道、鼻、牙龈、泌尿道，当然最严重的情况要属颅内出血（脑出血），但是发生概率比较低。

阿司匹林引起出血的机制

阿司匹林可以阻断血小板聚集，而血小板聚集主要参与止血、血栓形成的过程。所以阿司匹林抑制了血小板聚集，一方面可以防止血栓形成，预防心梗脑梗发生；另一方面也抑制了止血过程，导致出血风险增加。

阿司匹林引起的出血倾向，与阿司匹林的服用剂量和服用疗程、以及身体状况有关。一般情况下小剂量的阿司匹林（50～150mg）抑制血小板聚集的作用更明显；服用阿司匹林时间越长越容易发生出血；有出血倾向的患者，如有血液病、严重肝病、手术前后、脑出血等患者，服用阿司匹林，发生出血的概率更高。

那么，阿司匹林引起的出血主要发生在哪些部位：

阿司匹林引起的出血部位有：鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血、消化道出血（常见胃出血）、泌尿系统出血、生殖系统出血（如月经多），严重者可有脑出血等，其中以轻微出血最常见。

其中，胃出血是比较常见的，一是阿司匹林可以直接损伤胃黏膜的损伤，剂量越大，损伤越重；二是抑制血小板聚集。但是主要发生在本身有消化道疾病比如溃疡、年龄比较大、服用阿司匹林剂量比较大、同时服用其它退热镇痛药、吸烟、幽门螺杆菌感染等人群。

脑出血是最严重的出血情况，但是概率是非常低的，仅为0.03%，也就是说3333例接受阿司匹林治疗的患者，每年只有1例发生脑出血。

段医生特别提醒：

（1）减少阿司匹林出血风险的措施有：①按照医生规定剂量、规定疗程服用；②服用前评估出血风险，比如筛查幽门螺杆菌感染；③服用期间定期复查血常规和凝血；④尽量避免和其它引起胃损伤和出血的药物合用，如果合用需要咨询医生。

（2）阿司匹林引起的胃出血多没有疼痛的症状，容易被忽略，所以服药期间可以定期检查血常规和粪便潜血。

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段医生答疑在线

阿司匹林是一个众所周知的百年老药，很多人都在服用阿司匹林，无论是心血管疾病的患者还是脑血管病的患者，或者是外周动脉粥样硬化性疾病的患者。这么多人口服阿司匹林，关于阿司匹林的副作用，可能很多人也有所了解吧！但也可能也只是仅仅了解而已，今天咱们就阿司匹林的主要副作用出血性风险，做一个简单的科普。

一、阿司匹林为什么容易导致出血？

很多人对这个问题可能有疑问，为什么阿司匹林容易导致出血呢？这和阿司匹林的作用是密不可分的！阿司匹林是一个血小板聚集抑制剂，他经口服吸收入血后，可以和血小板不可逆的结合，进而抑制血小板的聚集作用！正是因为这种作用，使得阿司匹林可以有效的预防动脉血管的血栓性疾病！但也正是因为这种作用，使得阿司匹林也容易因为血小板聚集被抑制而导致严重的出血！

二、阿司匹林导致的出血是胃还是脑出血？

提问者的意思是，阿司匹林导致的出血部位在哪儿？实际上，阿司匹林导致的出血可以在很多部位，不仅仅局限于脑出血和胃出血！还可以有皮肤黏膜出血、鼻出血、口腔出血、其他部位消化道出血以及我们所说的胃黏膜和脑出血等！这也就意味着，阿司匹林导致的出血，可以是胃黏膜，也可以是脑出血，当然也可以是其他部位！

三、如何预防阿司匹林的这种副作用？

这个问题估计是很多人关心的，如何预防阿司匹林的副作用呢？首先做好风险评估，包括是否需要用药和出血风险！对合适人群使用，避免高危人群使用可以减少出血并发症！其次，合适剂量和合适服用方法，对于不同人群采用不同的合适剂量，不超剂量服药，在合适时间服用等也可以减少并发症！最后就是及时发现危险因素，进行对症处理，比如加用胃黏膜保护剂，加用抑酸药物等，还比如及时停用等处理方式，都可以减少相关并发症！

看懂了吗？阿司匹林虽好，也不是每个人都适合，滥用还会导致出血风险！关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

心健康

阿司匹林在心脑血管疾病治疗中应用非常广泛，其可以通过抗血小板聚集阻止血栓形成，进而降低心绞痛、心肌梗死、脑卒中等疾病的风险。此外，它还具有解热、镇痛、抗风湿的作用。

它是通过不可逆地抑制环氧合酶进而抑制血栓素A2的生成而发挥抗血小板的作用的。由于环氧合酶被抑制是不可逆的过程，所以只能等待新的血小板生成，才能恢复环氧合酶的活性，从而起到持久有效的抗血小板作用。

但是它的副作用也很明显，比如可以损伤胃肠道黏膜，导致消化不良、腹部疼痛等症状，引起胃炎、胃溃疡等疾患，如果胃溃疡形成，可以导致消化道的出血，出现黑便、腹痛甚至呕血等症状，这种情况较为少见。

由于血小板受到抑制，出血风险增加，可出现牙龈出血、手术期间出血等症状。服用阿司匹林的患者偶尔可以发现刷牙时牙龈出血，至于脑出血等不良反应罕见。

总之，阿司匹林可以导致消化道出血，也可以导致脑出血，但是由于脑出血罕见，故副作用一般指的是胃肠道出血。

在专业医生指导下合理应用阿司匹林是非常安全的，不仅尽可能的规避副作用，还可以发挥其最大的优势。但是应该注意：

1.对于严重G6PD酶缺乏的患者，阿司匹林可能会诱导发生溶血；

2.妊娠最后3个月的妇女禁用阿司匹林，因为其可能导致胎儿颅内出血；

3.对阿司匹林过敏者禁用。

本期答主：吴苏，医学硕士

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生命召集令

阿司匹林因其长期小剂量服用对血小板的不可逆抑制作用，因而在目前主要用于缺血性心脑血管疾病的预防和治疗中。虽然阿司匹林药理作用明确，副作用较小，但同样也存在一定的副作用，大家应在专业医师指导下使用。

我们在使用过程中，也要注意监测病情变化，了解有无副作用发生，必要时可在专业医生指导下调整或停药。如您有任何疑问，欢迎文末留言，共同探讨。关注作者，每日持续性更新健康知识。

银杏叶的守望

一、临床上，使用阿司匹林者发生出血主要与以下原因相关。

第一，既往有消化性溃疡史，尤其是出血史；

第二，幽门螺杆菌感染；

第三，出血与阿司匹林剂量有关，消化科所见的出血患者所用阿司匹林剂量一般较大（300 mg/d），其中包括部分在心内科接受支架置入、冠状动脉旁路移植术（CABG）和溶栓治疗的患者；

第四，高龄患者，年龄越大，出血风险越高，这可能与高龄患者的动脉粥样硬化有关。

二、基于上述事实，综合一些专家的意见和相关文献资料，建议如下：

1、阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。多数患者服中等剂量阿司匹林数天，即见大便隐血试验阳性；长期服用本药者溃疡病发率高。除药物的酸性直接致胃黏膜损伤外，注射用药亦可发生。阿司匹林能透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层，破坏脂蛋白膜的保护作用，于是胃酸就可逆地弥散到组织中损伤细胞，致毛细血管破损而出血。近来发现前列腺素对于维护胃黏膜具有一定的作用，而阿司匹林已证明能阻止前列腺素的合成，使胃黏膜上皮脱落增加并超过更新速度，加重溃疡的程度，使胃黏液减少。在消化科看到的服用小剂量阿司匹林患者出血率并不高。须注意，这里的出血主要指消化道出血，而非消化道黏膜损伤。在消化科所见的服用阿司匹林出血的患者中，经检查几乎都有出血高危因素。在此呼吁心内科和神经内科医生在处方阿司匹林（非紧急应用）之前，应筛查幽门螺杆菌，如果有幽门螺杆菌感染，则先根除细菌再应用阿司匹林。为此，应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服，溃疡病患者应慎用或不用。当然也可以使用一些增强胃黏膜屏障功能的药物，如米索前列醇等，对阿司匹林等非甾体抗炎药引起的消化性溃疡有特效。

2、阿司匹林有扩张冠状动脉和脑血管作用，未能抑制凝血酶原在肝脏合成，能抑制环氧酶的活性和减少凝栓质A2的形成，阻止血小板聚集，使其不易放出凝血因子，具有一定的抗凝血作用。为此，有消化道出血或溃疡病者，在临床上有出血倾向或者近期有脑出血病史者不宜服用本药。孕妇服用阿司匹林，在早产儿中常出现脑损害如脑出血等，因此，孕妇在分娩前2～3个月应停用该品。另外，需要提醒高血压患者的是：原有脑出血(即出血性脑卒中)的患者最好不用阿司匹林做预防用。

3、临床工作中需要根据患者具体情况谨慎评估、权衡利弊，选择适宜的人群用药。既要评估患者的心血管风险，也要评估其出血并发症风险，只有当获益明显大于风险时方可启动阿司匹林治疗。阿司匹林治疗的主要不良反应是出血性并发症，特别是脑出血和上消化道出血，但其发生率很低。一般而言，伴有活动性消化性溃疡、出血体质以及严重肾功能衰竭、严重肝功能衰竭和严重心功能衰竭者禁用阿司匹林。有消化性溃疡史者应用阿司匹林时须加强监测，必要时联合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。阿司匹林与其他影响凝血功能的药物（特别是华法林）联用时尤须注意。准确甄别出血高风险人群是降低阿司匹林治疗过程中出血性并发症风险的关键措施。

最后想说，阿司匹林质优价廉，但阿司匹林不是保健品，不能全民普及，请在医生指导下服用。没病的人别乱吃。事实上，阿司匹林不是没有副作用，乱用阿司匹林有害无益，会导致消化道出血和脑出血。特别是以下几类人，服用阿司匹林应慎重咨询医生意见：

1、哮喘患者服用阿司匹林可能出现剧烈哮喘；

2、有胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统病史者；

3、需要拔牙或手术的人，在术前一周也应该停用阿司匹林；

4、少数病例痔疮患者服用阿司匹林也可见出血。

参考文献：《药理学》杨芳炬、朱玲主编、新浪健康、百度百科。

图片来源：网络，如有不当，请联系删除。

康复科岑医生

小剂量的阿司匹林广泛用于心血管事件的二级预防（疾病发生后进行干预），并且在一级预防（疾病还没有发生）中，也受到了越来越多的关注，正因为阿司匹林的广泛使用，使得大家对于其出血的不良反应尤为关注。

那么阿司匹林的出血副作用仅仅局限于胃肠道和脑出血吗？徐医生告诉大家，这过于狭隘的理解了阿司匹林出血的范围。

阿司匹林的作用机制

阿司匹林通过环氧化酶抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，这是阿司匹林的核心作用。血小板在我们身体当中起到了一个凝血的作用，当我们手部被划伤，此时大量的血小板就会聚集，启动凝血机制，最终形成血痂，使得我们的伤口大约在3~5分钟就可以凝血，防止血液进一步的渗出。

既然阿司匹林会会影响血小板聚集功能，降低血小板生物学活性，在降低心脑血管疾病风险的同时，也会带来因为血小板功能下降而导致的出血倾向，抗血液凝固与出血就像一对双胞胎兄弟，彼此相互抗衡，保持动态平衡，当一方战胜另一方的时候，身体就会出现各种各样的问题，要不就是血栓形成，要就是出血增加。

阿司匹林出血部位

由于越来越多的人开始服用阿司匹林进行疾病的干预和预防，身边的患者总是会提醒身边的朋友：阿司匹林伤胃，阿司匹林可能会导致脑出血，所以使得大家对其出血的部位，仅仅局限在了胃肠道和脑部，忽略了其他部位出血的可能性，降低了对药物的警惕性。

既然阿司匹林减少了血小板的聚集，那么它引起的出血的部位是非常广泛的，例如口腔、鼻腔、小便、大便、皮下等等不同的部位出血，所以我们对于阿司匹林所引起的出血，必须有一个全面的认识，当我们在服用这个药物时出现上述不同部位出血症状，就需要高度怀疑是不是阿司匹林惹了祸。

甚至有些患者会告诉徐医生，我在服用阿司匹林之后，手部不小心被物体划伤，血流不止，血液凝固明显比之前延长，其实这反过来说是一个好消息，说明你服用阿司匹林之后，药物真正的开始发挥作用，预防了体内血栓的形成，出血时间延长就是药物发挥作用最有效的和最直接客观的表现。

总之，大家在服用阿司匹林进行抗血小板聚集预防血栓性疾病的时候，针对任何部位的出血首先需要排查与阿司匹林的相关性。阿司匹林需要长期服用，我们需要密切监测其不良反应，以降低药物带来的潜在伤害。

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心血管徐医生

阿司匹林的常见副作用是出血，这种出血是不确定的。最常见的副作用是消化道出血和牙龈出血，其次还会有关节内出血，表现为关节内淤血，关节肿胀等，最严重的出血是颅内出血，也就是脑出血。

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1，过敏反应，2，胃黏膜损伤，3，肝损害，4，出血，溶血，造血功能障碍，5，肾损害，6，神经精神症状

长期服用阿司匹林有增加脑出血的风险的！这件问题上我认为脑出血的风险比较大一些，我认为应该是指脑出血或者各种出血的症状都有，还是少服一些阿司匹林！所以这是我的回答，如果认为满意的话要点赞哦！

關鍵字: 内科医生 脑出血 出血