摘要：对于晚期产后出血，最重要的是要及时发现！
产后的你是什么时候出院回家的？状态还好吗？
很多人可能会觉得出院了就轻松了，但实际上产后妈妈还有很多关卡要闯，顺产的妈妈会有侧切伤口疼，这疼痛得到一周左右才能好转，剖腹产妈妈的伤口更是会拉扯的疼，走路都得轻手轻脚。
除了这些，你可能还要一直流血几十天，流就流吧，恶露啥的就当加长版的姨妈了，可这恶露还得仔细护理，经常观察，稍不注意，它可能就是个定时炸弹。
湖南长沙就有一位妈妈张女士，在出院的10天左右，“恶露”突然增加，出血量止都止不住，吓得她是赶紧去了医院。
张女士是第一胎，顺产的，分娩过程很顺利，产后第二天就顺利回家了，进入月子期的她，每天吃好喝好睡好，很是规律。
这么平静的日子大概持续了十来天，有一天上午，张女士起床活动时，突然下面开始大量流血，而且出血情况越来越严重，这可一下把她吓坏了。
张女士的家人立即将她送到了医院产科急诊，当医生见到张女士时，张女士整个下半身连坐的轮椅上都已经满是血污，预计出血量在1000毫升以上。
医生立刻给张女士做了相应的检查，发现张女士所谓的“恶露”竟是胎盘附着的部位由于内膜修复不全，引起原胎盘剥落部位血栓脱落，血窦重新开放引起大出血。
产后大出血.......很多妈妈可能都不陌生，但产后大出血都发生在分娩时，都出院了回到家了，坐月子都做了十来天，还会出现大出血的情况，真是让人很不解。
面对这种情况张女士也很疑惑，张女士说自己产程很顺利，回到家也很注意，没曾想还会这么这种情况。
医生告诉张女士：分娩24小时之后至产后42天内，这段时间发生的子宫大量出血，医学上称之为“晚期产后出血”。临床上以产后1-2周发病多见，也有少数发生在产后2月余的。
经过补液、促宫缩、抗炎等一系列治疗之后，张女士的出血情况得到控制，也顺利出院，但还需要继续用药。
不得不说，这真是一场惊魂的经历，好在张女士及时就医及时得到了控制，也是万幸了。（新闻来源：湖南医聊 09月20日）
我们都听过凶险的产后大出血，可“晚期产后出血”可能并不那么熟悉。
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml，产后1-2周最为常见，也有少数发生在产后6周左右。
晚期产后出血的原因主要有这几个：
1、胎盘残留
如果胎盘娩出时处理不当，导致大块胎盘缺损或胎盘残留，如果这种情况没有及时发现，那残留的残留的胎盘组织就会发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死的组织脱落时，那组织底部血管就会破裂出血，这种情况会导致红色恶露时间延长，反复出血，甚至突然大出血。
2、子宫内膜修复不全
上面提到的张女士就是这种情况，子宫胎盘附着的部位由于内膜修复不全，引起原胎盘剥落部位血栓脱落，血窦重新开放引起大出血。
3、胎膜残留
这种情况可能会引起晚期产后出血，它主要的表现是持续性红色恶露时间过长，出现大出血还是很少见。
4、其他原因
产妇自身疾病，如子宫粘膜下肌瘤，子宫颈癌，性交损伤等，这些原因也可以导致晚期产后出血。
对于晚期产后出血，最重要的是要及时发现，因为晚期产后出血除了突然的大出血，也会表现为持续性红色恶露时间过长。
所以一定要正确的区分正常的恶露和不正常的出血，及时发现，及时治疗，才能避免发生更严重的事，因为失血过多可能会导致休克或贫血。
我们都知道生产后，子宫会收缩至未怀孕时的大小，排出的新陈代谢物称为恶露。
恶露里面包括子宫里的羊水、胎盘、胎盘剥离后的血液、细胞组织碎片、脱落的细胞。顺产的妈妈，恶露里还有产道中的受损组织。
正常的情况下，恶露会逐渐减少变为干净，你得了解在身体不同的恢复期，恶露是怎么发展的：
●初时恶露量较多，呈鲜红色，一般持续一周。
●及后恶露会逐渐转成淡红色，持续约两周。
●最后变成白色的分泌物并渐渐减退。
●恶露干净的时间因人而异，通常需时两至六周。
●喂哺母乳可刺激脑下垂体分泌贺尔蒙，促进子宫收缩，使恶露排出时间缩短。但若仅短暂喂哺母乳的话，停止喂哺母乳后，恶露可能会由浅红色或白色再转为鲜红色，然后逐渐减少变为干净。
如果你还是无法正确区分恶露的量，可以继续往下看：
1、产后24小时：出血较多，恶露呈鲜红色。
会出多少血呢？这么说吧，差不多一个小时你就得换一张卫生巾。
偶尔也可能会排出一到两个非常大的血块，可以大到小番茄那样大，或者是接近葡萄大小的许多小块。
2、出生后2至6天：失血减慢，恶露逐渐变成深棕色或粉红色。
恶露不再是鲜红色，这是好事。这说明这些血是陈旧的血，你的身体没有再继续流出新鲜的血了。
这时你可能仍然会排一些小血块，大的可能有铅笔橡皮那么大。
3、出生后7至10天：恶露变成粉红色或浅棕色。
这个时期的恶露量又更少了一些，颜色进一步变浅。
4、出生后11至14天：恶露颜色更浅。
不过，此期你可能身体恢复不少，比较活跃，可能有红色分泌物排出，出血量应低于产后前10天。
5、出生后3至4周：恶露量更少。
但是你可能会有奶油色分泌物，这种分泌物呈棕色或淡红色的斑点或条纹。有些人在这几个星期内出血会完全停止，也可能在这个时候来月经。
6、出生后5至6周：恶露停止。
产后相关性出血通常会在第5至6周停止。但是，你可能偶尔会出现棕色、红色或黄色血斑。
要提醒妈妈们的是，恶露期间一定要做好护理，因为晚期产后出血的妈妈多半是伴有感染的，所以，一定要在恶露期间保持干净和卫生。
排出恶露很正常，因为这些东西不及时排除，就会在体内凝结成块，身体肯定难以恢复，但如果出现以下症状，一定要及时去看医生。
以下症状可能是感染或非正常出血的迹象，记住对比，关键时候可以救命！
1、产后第三天还有鲜红色出血
2、呼吸困难
3、发烧高于38ºC
4、恶露持续发出恶臭
5、会阴或腹部的缝线崩了
6、产后几天每小时的出血量仍然能浸湿整块卫生巾
7、严重头痛，或者眩晕苍白、发冷，或者冒冷汗、心跳加速，或者发烧、下腹痛等
8、分娩24小时后阴道还排出非常大的血块（高尔夫球大小或更大）。
分娩后发生动脉血栓的风险较高，这些系统性血栓可能会影响血液流动，并导致中风、肺栓塞等重症。
产后系统性血栓的症状包括：
1、胸痛或胸闷
2、身体失去平衡
3、仅在身体一侧出现疼痛或麻木
4、身体一侧突然乏力
5、突然出现剧烈头痛
6、只有一条腿肿胀或疼痛
7、呼吸困难
如果产后出现上面这些症状中的任何一个，都要特别小心，赶紧求医！因为这些往往都是重病发生的前兆。
最后要说的是，生下宝宝后在医院里，医生会密切关注你的健康和安全，但出院后，关注你健康的事就只能是你或你的家人来。
所以，一定要关注自己身体的变化，有疑问一定要及时咨询或就医，这些安全护理的方法可以让你更好的保护自己：
1、产后出院时会检查子宫情况，如果有异常的，一定要遵循医嘱，该用药用药，该复查复查，一定不要因为要母乳孩子而不停医嘱停药，月子期间做好保暖措施，短暂的出门是可以的，有问题就要及时就医。
2、母乳喂养可以促进子宫收缩，加快恢复，所以，身体允许的要就坚持母乳，这对你和宝宝都有益。
3、产后不要胡乱进食所谓补品，可能会对身体有害，例如容易引致产后出血或者血压高，而某些中药里面的成分，可以从母乳分泌之中传给宝宝，引致不良反应，所以很难一概而论。初生婴儿的肝脏功能，还未发育成熟，难以处理这些物质。若果真的想进食这些中药材补身，可以向注册的中医师查询。
4、月子期的你身体还没有完全恢复 ，伤口也还没有长好，所以一定不要太过劳累，特别是提重物，这样不仅影响伤口恢复，还可能导致在生完宝宝以后很长一段时间还会腰酸背痛。
5、再次提醒一定要注意观察恶露的排出。恶露通常是由红变白、由多变少到最后没有气味，大概一个月左右排干净。如果一直没有干净或者出现异常要及时就医。
希望所有产后妈妈都能一切顺利！
参考文章：
https://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/woman/15692.html
https://www.thebump.com/a/what-really-happens-after-labor
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